急性腦梗死患者靜脈溶栓和動(dòng)脈內(nèi)治療的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　觀察急性腦梗死(ACI)患者靜脈溶栓和動(dòng)脈內(nèi)治療的臨床療效及安全性，進(jìn)一步改進(jìn)ACI臨床治療方法，探討ACI最佳治療手段，以期使更多的患者從中受益。
　　方法:
　　我們回顧性的分析了2010年12月至2013年12月山東省千佛山醫(yī)院、鄒平人民醫(yī)院收治的ACI患者的臨床資料。其中采用rt-PA靜脈溶栓的患者共30例，作為靜脈組;采用動(dòng)脈內(nèi)治療的患者共20例，作為動(dòng)脈組;兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、入院前和

2、溶栓前血壓、入院相關(guān)化驗(yàn)檢查、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NI—HSS)等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。靜脈組采用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)靜脈滴注進(jìn)行靜脈溶栓治療。動(dòng)脈組采用介入下動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓、支架置入、球囊擴(kuò)張成型或成型后再閉塞后并支架置入術(shù)治療。兩組均在治療24h后對(duì)排除顱內(nèi)出血傾向的患者給予脫水、抗血小板聚集、改善循環(huán)及保護(hù)神經(jīng)等常規(guī)治療。臨床療效評(píng)價(jià)方法:觀察兩組治療前、治療后2h、1d、3d、

3、7d、14d六個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的NIHSS評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比;于治療后3個(gè)月和6個(gè)月采用改良Rankin量表(MRS)評(píng)價(jià)兩組的日常生活活動(dòng)的依賴和病殘程度并進(jìn)行對(duì)比;通過治療前后的影像學(xué)資料統(tǒng)計(jì)責(zé)任血管的再通情況。安全性評(píng)價(jià)方法:觀察顱內(nèi)出血等出血并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。
　　結(jié)果:
　　治療前兩組的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.038，P＞0.05);治療后2h、1d、3d、7d、14d五個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩組的NIHSS評(píng)分

4、均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，但動(dòng)脈組的NIHSS評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于靜脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05或P＞0.01)。治療后14d動(dòng)脈組的顯效率明顯高于靜脈組（P＞0.05），但兩組的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。治療后3個(gè)月和6個(gè)月動(dòng)脈組的MRS評(píng)分明顯優(yōu)于靜脈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。動(dòng)脈組發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞14例(70.0％)，溶栓后血管完全再通4例

5、，部分再通7例，未通2例，再通率為78.6％;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞6例(30.0％)，溶栓后血管完全再通3例，部分再通2例，未通1例，再通率為83.3％。安全性比較:動(dòng)脈組有2例(10％)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，1例(5％)患者出現(xiàn)穿刺部位血腫，1例(5％)患者出現(xiàn)消化道出血，1例(5％)患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)出血。靜脈組有3例(10％)患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血，1例(3.3％)患者出現(xiàn)牙齦出血，3例(10％)患者出現(xiàn)上消化道出血。兩組出血發(fā)生率比較差