血栓彈力圖評(píng)估肺癌患者圍手術(shù)期凝血狀態(tài)的臨床研究.pdf

1、目的:50％以上的惡性腫瘤患者的凝血功能存在異常，血液呈高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)容易導(dǎo)致血栓的形成，靜脈血栓栓塞是惡性腫瘤患者第二死亡因素，而且血栓又能增加惡性腫瘤細(xì)胞的攻擊性和侵襲性，提高惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)局部組織的浸潤以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前對(duì)肺癌患者凝血狀態(tài)的研究較少，且大都用常規(guī)凝血的檢查方法。本研究對(duì)肺癌和肺良性疾病患者行血栓彈力圖(TEG)檢測，了解肺癌患者術(shù)

2、前凝血功能狀態(tài)，并對(duì)肺癌患者血液高凝狀態(tài)進(jìn)一步分析，為術(shù)后血栓的預(yù)防提供依據(jù)。
　　方法:收集第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院胸外科2014年1月-2014年12月接受手術(shù)治療的患者170例，其中男性111例，女性59例;年齡39～74（56.77±7.49）歲。患者均依據(jù)術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果分為肺癌組和肺良性疾病組。術(shù)前進(jìn)行TEG、血常規(guī)以及常規(guī)凝血功能檢查，比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室血液檢測各指標(biāo)，并分析肺癌患者凝血狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢測特點(diǎn)和臨床特征。

3、
　　結(jié)果:1、共入組病例170例，其中肺癌100例（鱗癌48例、腺癌52例），年齡39～74（57.52±7.75）歲;男性66例、女性34例;體重指數(shù)(21.36±2.21)kg/m2;手術(shù)時(shí)間（189.34±45.13）min; TNM分期Ⅰ期51例、Ⅱ期32例、Ⅲ期17例;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33例、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移67例。肺良性疾病組70例，年齡41歲～71（55.70±7.00）歲;男性45例、女性25例;體重指數(shù)(21.71±1

4、.96) kg/m2;手術(shù)時(shí)間（189.17±38.92）min。兩組病例的性別、年齡、體重指數(shù)以及手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、與肺良性疾病組比較，肺癌組TEG的R值和K值明顯縮短(p＜0.01)，Angel、MA和CI值明顯增寬(p＜0.01)，而常規(guī)凝血功能除FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)外，其它指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);提示肺癌患者血液處于高凝狀態(tài)。
　　3、100例肺

5、癌患者中，常規(guī)凝血功能檢測出高凝患者例數(shù)為55例，TEG檢測出高凝患者例數(shù)為79例，TEG檢出率高于常規(guī)凝血功能，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　4、肺癌組中不同性別之間TEG各參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，按照年齡分為＜60歲和≥60歲兩組，兩組間TEG各參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。鱗癌和腺癌TEG各參數(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　5、肺癌組不同病理分期比較，Ⅰ期與Ⅲ期，Ⅱ期與Ⅲ

6、期TEG各參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，Ⅰ期與Ⅱ期TEG各參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　6、肺癌組中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N0)與有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1-3）者TEG比較，兩組間K、Angel、MA值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，其余各項(xiàng)參數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　7、本組肺癌患者術(shù)后靜脈血栓的發(fā)生率為8％，血栓多發(fā)生在術(shù)后病理分期較晚和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。靜脈血栓陽性組與陰性組術(shù)前TEG各參數(shù)差

7、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1、肺癌患者血液呈高凝狀態(tài)，病理分期較晚和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者其高凝狀態(tài)越顯著。
　　2、TEG較傳統(tǒng)的凝血功能和血常規(guī)檢測更能準(zhǔn)確全面地反映體內(nèi)凝血狀態(tài)，能更準(zhǔn)確地評(píng)估高凝狀態(tài)。
　　3、肺癌患者術(shù)后容易形成靜脈血栓，術(shù)前血液高凝狀態(tài)、病理分期較晚以及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌患者術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，制定抗凝治療方案，以預(yù)防血栓并發(fā)癥