快速血栓彈力圖指導脊柱手術圍術期血液制品管理的臨床研究.pdf

1、1.目的:脊柱手術術中出血量較大，再加上液體復蘇和低體溫等因素的影響，患者術中凝血功能的變化是顯著而復雜的。而術中往往是由手術醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗及術野滲血情況決定是否需要輸注新鮮冰凍血漿(Fresh Frozen Plasma，F(xiàn)FP)以糾正凝血功能。另一方面，脊柱手術后病人制動時間較長，有發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞的風險，目前國際上也尚無關于脊柱手術術后是否應該抗凝以及抗凝藥物應該如何使用的共識?？焖傺◤椓D(Rapid-thromboela

2、stography，r-TEG)是一種便捷、全面的凝血功能檢測手段，本研究旨在利用r-TEG研究脊柱手術中凝血功能的變化，以及輸注FFP糾正凝血功能的效果，從而利用其指導脊柱手術凝血功能的糾正。
　　2.方法:選擇北京協(xié)和醫(yī)院骨科2014年12月至2015年4月行擇期后路脊柱側凸矯形術或腰椎管減壓術的患者，排除標準包括:年齡＜14歲，BMI＜18.5，術前評估ASA≥Ⅲ級，術前PT延長＞3s，APTT延長＞10 s，Plt＜100

3、*109/L或＞400*109/L，術前Scr＞120 mmol/L，AST或ALT＞50 U/L，術前14天內有抗凝藥物、非甾體類抗炎藥物使用史或術前1月內有口服避孕藥使用史，以及不同意加入此研究。于術前、術后、輸注FFP前后、術后第1天、術后第3天、出院前分別進行快速血栓彈力圖、傳統(tǒng)凝血功能檢測(Conventional CoagulationTest，CCT)及血常規(guī)。同時記錄患者術前一般情況、術中輸注血制品及用量、術中出血量、術

4、后累計引流量、抗凝情況、并發(fā)癥等資料。收集數(shù)據(jù)后使用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。
　　3.結果:1）本研究根據(jù)入選標準共納入197名患者（側凸組81名，腰椎組116）。兩組患者的性別組成無顯著差異，年齡和體重指數(shù)存在顯著差異。2）出血量對脊柱患者r-TEG及CCT指標的影響:出血量＜20％組術后r-TEG指標中僅MA發(fā)生顯著變化，CCT結果中除INR、PLT以外的所有指標均發(fā)生顯著變化;出血量20-30％組，術后K、α和MA較術

5、前發(fā)生顯著變化，而CCT結果中所有指標均發(fā)生顯著變化;出血量＞30％組，術后所有r-TEG和CCT的指標均發(fā)生顯著性變化。3）輸注FFP對脊柱患者r-TEG及CCT指標的影響:輸注FFP前后出血＜30％的患者r-TEG指標無顯著改善，出血≥30％組患者ACT、R及PT、APTT得到顯著改善。4）脊柱患者術后r-TEG及CCT指標的變化:對于腰椎組未抗凝患者，以術前各指標為基線值，術后第一天較基線值K顯著延長，α、MA顯著減小，差異有統(tǒng)計

6、學意義，與CCT具有較好一致性;術后第3天以后相較于基線值，K顯著縮短，α及MA顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義;腰椎組抗凝患者與腰椎組未抗凝患者的結果基本一致。脊柱組未抗凝患者的ACT及R于術后第1天顯著延長，術后第3天后顯著縮短，其余與腰椎組患者基本一致。5）按年齡＞65歲及≤65歲、不同性別、有無吸煙史、BMI＞28及BMI≤28分別分組分析腰椎未抗凝患者術后凝血功能變化，各組間r-TEG及CCT指標變化無顯著差異。
　　4.結

7、論:
　　1）中少量出血時僅存在纖維蛋白原及血小板的數(shù)量及功能不足，大量出血時凝血因子的數(shù)量及功能才會發(fā)生顯著變化。
　　2）輸注FFP僅可改善大量出血患者的凝血相關指標，中少量出血患者應考慮輸注纖維蛋白原及血小板。
　　3）r-TEG檢測出脊柱手術患者于術后第3天出現(xiàn)高凝趨勢，存在纖維蛋白原及血小板功能亢進，提示術后第3天起可考慮加用抗凝藥物。
　　4）腰椎手術抗凝患者于術后第3天起也存在纖維蛋白原及血小板功能