胸外科肺癌患者圍手術期高凝狀態(tài)合并靜脈血栓栓塞的臨床試驗研究.pdf

1、目的:分析四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心接受手術治療的肺癌患者的圍手術期靜脈血栓栓塞癥(VTE)發(fā)生率及相關危險因素和高凝狀態(tài)的實驗室指標特征，為尋找合理干預和治療VTE的模式提供依據(jù)。
　　方法:連續(xù)納入2015年3月至2016年8月在四川省腫瘤醫(yī)院胸外科中心同一治療組住院的肺癌患者。通過前瞻性調查研究，分析接受手術治療的肺癌患者圍手術期VTE的發(fā)生率及相關臨床危險因素。檢測肺癌患者圍手術期凝血指標、血液學指標及生化指標，并總結其變化

2、特征。比較VTE(+)組與VTE(-)組患者圍手術期各檢測時點的實驗室指標水平差異。評價Caprini和Rogers血栓風險評估量表在本組患者的適用性。
　　結果:本組原發(fā)性肺癌患者術前納入153例，深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為1.96％(3/153);術后納入符合標準的肺癌患者144例，DVT發(fā)生率23.6％(34/144)，術后無肺栓塞發(fā)生。術后3-7天DVT首次檢出者占全組DVT者76.5％。DVT(+)組患者的年齡、手

3、術持續(xù)時間、術后臥床時間、胸引管留置時間、術后住院日明顯長于DVT(-)組（62.3±8.9 vs.57.7±9.8歲;220.2±91.6 vs.161.5±90.6min;5.0±4.8 vs.3.7±2.0天;7.0±4.0 vs.5.9±3.2天;13.5±5.8 vs.10.0±4.0天）。單因素分析結果顯示合并COPD、非O型血、傳統(tǒng)開胸手術、手術時間≥90min、術后臥床時間＞72h、組織學類型為鱗狀細胞癌、腫瘤分期晚與D

4、VT的發(fā)生明顯相關。多因素logistic回歸分析顯示合并COPD(OR:53.793，95％ CI:3.58-808.05,p=0.004)、 IV期肺癌(0R:8.803,95％CI:1.809-42.837，p=0.007)、手術時間≥90min(OR:4.231，95％ CI:1.126-15.892,p=0.033)、非O型血(OR:5.562,95％ CI:1.510-20.485，p=0.010)是術后發(fā)生DVT的高度危險

5、因素。DVT(+)組與DVT(-)組術后第一天血清總蛋白(TP)、血糖(GLU)、纖維蛋白原降解產物(FDP)和D-二聚體（D-Dimmer）(52.5±6.5 vs.55.4±7.1g/l;8.4±2.7 vs.7.4±1.6g/l;9.1±10.6 vs.5.6±6.7mg/1;2.6±3.6vs.1.5±2.0ug/1)之間的差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后第三天紅細胞計數(shù)(RBC)、C反應蛋白（CRP）、FDP和D-Dimmer(

6、3.5±0.5 vs.3.8±0.6×10^9/L;118±63.4 vs.98.0±56.6ug/L;17.6±28.3 vs.7.6±17.8mg/L;4.0±5.4 vs.1.9±3.3ug/L)之間的差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者術后第七天活化部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶時間(TT)（29.8±7.1 vs.32.3±5.3秒;15.5±1.2vs.14.9±2.0秒）之間的差異有統(tǒng)計學意義。與術前實驗室指標相比，全組患者在

7、術后第1-3日凝血酶原時間(PT)延長，術后第7日恢復至術前水平;APTT在術后第3-7日延長;纖維蛋白原(FIB)、FDP、D-Dimer在術后第1-7天均明顯升高;血小板計數(shù)(PLT)在術后第1-3日下降而第7日顯著升高。本組患者據(jù)Caprini評分結果得出中高危和極高危組DVT發(fā)生率分別為20.9％和26.0％，差異無統(tǒng)計學意義;本組患者據(jù)Rogers評分，所得結果均為中高危風險。
　　結論:胸外科肺癌患者圍手術期VTE發(fā)生