靜脈血栓栓塞的防治

1、靜脈血栓栓塞的防治VTE,2016.12,,,現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合,,深靜脈血栓重在預防,預防在先 加強評估 及時處理,1. 認識不足 ，重視不夠 2.缺乏系統(tǒng)的醫(yī)護一體的防治體系3.防治措施落實不到位，設(shè)備配備不足4.缺乏系統(tǒng)的評估流程,我院的現(xiàn)狀,實施計劃,,,防治 措 施,內(nèi) 容,VTE概念及流行病學,評 估 方 法,,,1,3,2,VTE的形成原因,4,一、概念：

2、——一個需要整體理解的概念,＋,＝,DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式,VTE: Venous Thrombus EmbolismDVT: Deep Venous ThrombosisPE: Pulmonary EmbolismSVT: Superficial Cenous Thrombosis （淺靜脈血栓）,VTE 靜脈血栓栓塞,普通人群中發(fā)病率：5/10,0

3、0050歲0.5%75歲4.5% 年齡：每增加10歲，發(fā)病率翻倍 骨科手術(shù)：40～80% 普外科手術(shù)：20～40% 血管外科手術(shù)（腹主動脈、下肢動脈）：18～32% 婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等均高發(fā),DVT的發(fā)病率,,,2,VTE的形成原因,DVT形成的機制,,,3,評估方法,常用VTE風險評估工具,Caprini靜脈血栓評估表,,,4,防治措施,預防措施,基本預防 物理預防 藥物預防,

4、預警評分層級預防措施,早期功能鍛煉——基本預防措施,鼓勵患者早期活動 盡早下床①被動運動：臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動。尤其是左側(cè)a人工擠壓腓腸?。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d。b足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動： 30次/組， 6組/d，,,早期功能鍛煉——基本預防措施,鼓勵患者早期活動 盡早下床②主動運動：臥床開始、清醒后或術(shù)后6h： a股四頭肌等長收縮： 5

5、0 ~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5 ~10組/d，雙下肢同做。b主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：方法同前，主動、用力、最大限度、反復的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分c 如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動。,,物理預防方法,梯度壓力彈力襪（GCS）,間歇充氣加壓裝置（IPC）,足底靜脈泵（ VFP）,藥物預防禁忌證,既往顱內(nèi)出血 既往胃腸道出血 急性顱內(nèi)損害/腫物 血小板低于100×109/L 類風濕視網(wǎng)膜病患

6、者抗凝可能眼內(nèi)出血,相對禁忌證,,藥物預防禁忌證,近期活動性出血及凝血障礙 骨筋膜室綜合征 嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷 血小板低于20×109/L 肝素誘發(fā)血小板減少癥（HIT） — 禁用肝素和LMWH孕婦禁用華法林,絕對禁忌證,,1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性2、測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm,幾個概

7、念,幾個概念,3．股四頭肌等長收縮：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃10s放松10s為一次。 檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動髕骨，若髕骨不能活動，則股四頭肌堅強有力。4．足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運動，每個動作維持3s，具體方法為：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動。,DVT護理措施,1絕對臥床休息10~14d，抬高患

8、肢20°~30°、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。,溶栓護理—— DVT護理措施,（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時止血帶不宜捆扎過緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時局部壓迫5~10min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀

9、察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強度1次。注意有無消腫起皺，每日定時精確測量并與健側(cè)肢體對照，對病情加劇者，應立即向醫(yī)師匯報。（3）并發(fā)癥觀察：嚴密觀察有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時報告醫(yī)生、護士。同時監(jiān)測凝血酶原時間、出凝血時間。,（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克

10、、暈厥等肺栓塞癥狀。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）。,溶栓護理—— DVT護理措施,肺栓塞,血栓栓塞 82%瘤栓 13% DVT可為惡性腫瘤先兆空氣栓塞羊水栓塞 1%脂肪栓塞 3% 下肢長骨骨折,肺栓塞,（一）癥狀1. 呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難程度和持續(xù)時間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時，呼吸困難嚴重且持續(xù)時間長。栓塞較小時，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。反復發(fā)生

11、小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。呼吸困難特征是淺而速，R 40～50次/分,肺栓塞,2. 胸痛：鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。胸骨后壓迫性痛為肺動脈高壓、或右心室缺血所致。冠狀動脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛。栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸有關(guān)的胸膜性疼痛,肺栓塞,3.暈厥：提示有大的肺栓塞存在，發(fā)作時均可伴腦供血不足。應與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。4.咯血：肺梗塞或充血性肺不張時，可有咯血，均為小量咯血，每次數(shù)口

12、到20－30 ml。5.休克：10％可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴重者可猝死。6.其它：室上性心動過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣,肺栓塞,巨大肺栓塞，手術(shù)后活動或大便用力時發(fā)生：突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停，可突然死亡。原有心肺疾病代償功能很差時，可產(chǎn)生暈厥及高血壓。并

13、發(fā)肺梗死時有發(fā)熱、胸痛、咯血、黃痰及胸腔積液。如反復發(fā)作或多發(fā)性小栓子散在兩肺時，引起肺動脈高壓，活動后氣短、乏力，晚期可出現(xiàn)右心衰竭。,急性肺栓塞的急救處理,立即平臥,避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動,報告醫(yī)生,同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護,配合醫(yī)生搶救,急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術(shù),,,,,,DVT預防和護理流程,患者入院,評估,危險病人宣教、觀察,未發(fā)生DVT患者,DVT患者,DVT預防