肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防性抗凝的應(yīng)用.pdf

1、靜脈血栓栓塞癥是目前惡性腫瘤的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，而肺癌作為我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤受到人們高度關(guān)注和重視。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究提示靜脈血栓栓塞癥與肺癌的治療和預(yù)后密切相關(guān)。合并VTE的肺癌患者預(yù)后差，死亡率更高，而規(guī)范的預(yù)防性抗凝治療可降低VTE的發(fā)生率。由此可見(jiàn)，認(rèn)識(shí)肺癌合并VTE的高危因素及高發(fā)時(shí)段，并做到早期預(yù)防、早期診斷及早期治療有著十分重要的臨床意義。
　　研究目的：
　　分析合并靜脈血栓栓塞癥肺癌患者的臨床特征，探尋肺

2、癌患者發(fā)生VTE的高危因素，提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防及診斷意識(shí)。觀察預(yù)防性抗凝在我院肺癌病人中的應(yīng)用情況，并對(duì)比預(yù)防性抗凝治療前后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況，了解預(yù)防性抗凝治療的必要性和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
　　研究方法：
　　回顧性分析海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院2012年6月至2016年6月共收治的2325例肺癌患者，選取其中有完整病歷資料的50例合并靜脈血栓栓塞癥的患者為研究組（VTE組），分析VTE的臨床特征（發(fā)生時(shí)間、發(fā)生部位、臨床

3、表現(xiàn)、治療方式及臨床轉(zhuǎn)歸）。隨機(jī)選取同期入院但未合并靜脈血栓栓塞癥的100例肺癌患者作為對(duì)照組（非VTE組）。記錄和分析兩組患者的一般情況（包括年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、吸煙史），腫瘤相關(guān)情況（包括肺癌病理類(lèi)型、TNM分期及腫瘤治療方式），是否預(yù)防性抗凝治療，實(shí)驗(yàn)室檢查（包括凝血功能，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白及血脂等）。并選取上述150例患者中預(yù)防性抗凝的47例患者作為研究對(duì)象（干預(yù)組），未預(yù)防性抗凝的103例患者為未干預(yù)組，記錄干預(yù)組患者

4、當(dāng)次及下一次入院時(shí)凝血功能指標(biāo)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白，對(duì)比兩者是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果：
　　靜脈血栓栓塞癥在肺癌確診后的6個(gè)月內(nèi)發(fā)生率高達(dá)78.0％，以下肢深靜脈血栓和肺血栓栓塞癥最為多見(jiàn)。合并靜脈血栓栓塞癥組和未合并靜脈血栓栓塞癥組單因素分析結(jié)果顯示，VTE組血漿D-二聚體、自細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血酶原

5、時(shí)間高于非VTE組(P＜0.05)，肺腺癌、晚期肺癌患者（Ⅲb-Ⅳ期）、放療、化療的患者VTE發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)防性抗凝治療的患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率明顯低于未預(yù)防抗凝的患者(12.8％VS47.7％)，P＜0.001。多因素回歸分析顯示腺癌、化療及凝血功能異常D-二聚體水平升高是肺癌患者合并靜脈血栓栓塞癥栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，預(yù)防性抗凝治療可以降低肺癌患者VTE的發(fā)生率，12.8％VS47.

6、7％，(P＜0.001)。預(yù)防性抗凝的肺癌患者血漿D-二聚體較前有明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異(P＜0.05)，凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白等指標(biāo)均未存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。
　　研究結(jié)論：
　　肺腺癌、化療、D-二聚體升高是肺癌合并VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;靜脈血栓栓塞癥多發(fā)生在肺癌確診后的6個(gè)月內(nèi)。預(yù)防性抗凝治療可以明顯降低肺癌患者血漿D-二聚體水平，有效降低VTE的發(fā)生率。而對(duì)其他凝血功能指標(biāo)及