住院患者靜脈血栓栓塞危險因素的相關(guān)分析.pdf

1、目的：通過對住院期間發(fā)生靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）患者危險因素的分析，探討 VTE發(fā)生的高危因素。探索國際常用的兩種風險評估模型（Caprini模型及Padua模型）在評估住院患者VTE發(fā)生風險方面的有效性。探索Caprini模型與 VTE復(fù)發(fā)風險之間的關(guān)系。為建立適合我國住院患者的VTE風險評估模型提供依據(jù)。
　　方法：本研究通過煤炭總院及朝陽醫(yī)院機構(gòu)審查委員會的批準，對2012年1月

2、1日至2012年12月31日，煤炭總院及朝陽醫(yī)院確診為 VTE的住院患者進行了研究。納入標準：確診為 VTE的患者，且年齡≥18周歲、住院時間≥2天。排除標準：為達到治療 VTE目的而入院的患者。確診方法：深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）通過靜脈彩超、靜脈造影確診；肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）通過螺旋 CTA、肺動脈造影、核素肺通氣或灌注掃描確診。最初共有387例

3、患者確診為 VTE，其中100例患者因條件不符被排除，包括：為達到治療VTE目的而入院的患者65人，住院時程不足2天的32人，年齡小于18周歲的3人。最終，287例患者為住院期間發(fā)生 VTE的患者，被納入研究。1.收集患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、入院科室、入院時間、住院時程、VTE危險因素、相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果等臨床資料。2.分析 VTE與各危險因素之間的關(guān)系。3.應(yīng)用 Caprini風險評估模型及 Padua風險評估

4、模型，分別對患者進行 VTE風險評估。隨訪研究：由研究對象或其法定監(jiān)護人簽署知情同意書，通過門診和住院部隨訪，平均隨訪時間為30±9（24-36）個月，所有病例均隨訪至2014年12月31日。隨訪內(nèi)容：患者出院后VTE復(fù)查情況（相關(guān)影像學(xué)結(jié)果：靜脈彩超、靜脈造影、螺旋 CTA、肺動脈造影、核素肺通氣或灌注掃描），患者出院后是否繼續(xù)服用抗凝藥及服用時長，患者疾病轉(zhuǎn)歸（痊愈、復(fù)發(fā)），患者是否死亡及死亡原因。在287例 VTE患者中，11例患

5、者因非 VTE因素死亡，16例患者失訪，最終成功隨訪260例患者。觀察起點為患者住院期間發(fā)生VTE的時間。終點事件為患者VTE的復(fù)發(fā)（基于患者的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果）。生存時間為觀察起點到終點事件出現(xiàn)的時間長度。統(tǒng)計學(xué)分析：正態(tài)分布的計量資料用均值±標準差描述。偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)±四分位數(shù)間距描述。計數(shù)資料應(yīng)用頻率與百分比描述。應(yīng)用頻率與百分比描述 VTE與各危險因素之間的關(guān)系。應(yīng)用卡方檢驗，比較兩模型在評估住院患

6、者 VTE發(fā)生風險方面的差異。應(yīng)用獨立樣本 T檢驗，比較兩模型在評估內(nèi)外科患者 VTE發(fā)生風險方面的差異。應(yīng)用 Kaplan–Meier方法估計由 Caprini模型分出的不同風險等級的患者36個月內(nèi) VTE復(fù)發(fā)時間，用對數(shù)秩檢驗進行比較。以雙側(cè) P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.287例患者中，92例（32.1％）患者僅患有DVT，93例（32.4％）患者僅患有PTE，102例（35.5％）患者同時患有DVT及PT

7、E。2.287例患者中，155例為內(nèi)科患者，132例為外科患者。3.患者年齡最小者20歲，最大者99歲，中位年齡為66歲。4.女性患者146例（51.0％），男性患者141例（49.0％），男：女＝1：1.04。5.患者 BMI最小者為16kg/m2，最大者為40kg/m2，中位 BMI為25kg/m2。6.VTE患者危險因素排在前五位的依次是：BMI>25 kg/m2120例（63.2％），蛋白 C或蛋白 S缺乏32例（52.4%），

8、血清同型半胱氨酸升高9例（50%），長期臥床136例（47.4％），嚴重肺部疾病132例（46.0％）。7.與Padua評分表相比，Caprini模型評估住院患者 VTE發(fā)生風險更為有效，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0001）。8.與外科患者相比，Padua模型評估內(nèi)科患者 VTE發(fā)生風險更為有效，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（平均得分內(nèi)科患者4.43±2.65，外科患者4.42±2.83，P=0.962）9.與內(nèi)科患者相比，Caprini模型評

9、估外科患者 VTE發(fā)生風險更為有效，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（平均得分內(nèi)科患者6.68±3.27，外科患者7.84±3.45，P=0.004）。10.260例隨訪患者中，15例患者初次診斷為VTE后沒有服用任何抗凝藥物，48例患者診斷為復(fù)發(fā)性 VTE，復(fù)發(fā)率為18.5%。其中極高?；颊叩膹?fù)發(fā)率最高（29.0％），其次為高?；颊撸?.5％），低中?；颊邿o VTE復(fù)發(fā)。此48例患者中，45例患者復(fù)發(fā)性VTE發(fā)生于停止抗凝治療后，3例患者在初次診斷

10、為VTE后，沒有服用任何抗凝藥物。用Kaplan–Meier方法估計由Caprini模型分出的四組人群的36個月內(nèi)的VTE復(fù)發(fā)時間。從生存曲線可以看出，與其他三組相比，極高危患者VTE復(fù)發(fā)風險最高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.021）。
　　結(jié)論：1.住院患者VTE的高危因素包括：BMI>25kg/m2，蛋白C或蛋白S缺乏，血清同型半胱氨酸升高，長期臥床，嚴重肺部疾病。2.在評估住院患者VTE發(fā)生風險方面，Caprini模型優(yōu)于P