術后靜脈血栓栓塞癥流行病學調(diào)查及危險因素分析.pdf

1、背景和目的
　　靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism，VTE)主要包括深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)及肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)，是一類由于血液凝滯、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等因素導致的血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使靜脈血管完全或不完全阻塞，從而引起循環(huán)及相應器官功能障礙的疾病。VTE癥狀缺乏特異性，臨床上常常多發(fā)而少見，是

2、目前住院患者主要的死亡原因之一。大多數(shù)VTE患者多存在潛在危險因素，包括原發(fā)及繼發(fā)危險因素，而手術則是其中重要的繼發(fā)性危險因素。術后VTE的發(fā)生，不僅僅導致住院時間延長，費用增加，更導致患者生活質(zhì)量下降甚至死亡，是目前外科術后非預期死亡的重要原因之一。而隨著多項大型臨床隨機對照實驗及相關系統(tǒng)評價的開展，抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素等在VTE高危患者中預防性使用的安全性及有效性被證實。因此，VTE亦是手術人群最常見的可預防的死亡原因之一

3、?；谶@樣的現(xiàn)狀，探討術后VTE發(fā)生的危險因素，篩選VTE高危人群，對于指導手術人群VTE的合理預防、早期預警與治療，改善患者的預后，有著重要的意義。
　　本研究回顧性分析邵逸夫醫(yī)院1995.1.1至2015.3.31期間術后發(fā)現(xiàn)的VTE患者的流行病學特征及病例特點，并以1∶4配對回顧性病例對照分析的形式，研究探討邵逸夫醫(yī)院住院患者術后VTE的危險因素，以期對臨床上術后VTE高危人群篩查與合理預防、術后VTE的早期預警與治療提供一

4、定的建議。
　　方法
　　檢索邵逸夫醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)庫1995年1月1日至2015年3月31日期間住院手術患者229992例，其中眼科及耳鼻喉科手術除外，從中篩選出主診斷或輔診斷為VTE的患者，排除術前有癥狀而確診的VTE患者，從而得出術后發(fā)現(xiàn)VTE的患者共計94例，作為病例組。通過手術代碼進行匹配，按照1∶4配比的形式選取邵逸夫醫(yī)院同期住院的手術患者（前后1月以內(nèi)）共計376例，作為對照組。收集相應的臨床資料，具體包括患者

5、一般情況，入院主診斷及合并癥，手術相關資料，術前實驗室檢查等。通過SPSS統(tǒng)計分析軟件進一步分析術后VTE的發(fā)現(xiàn)率，PTE、DVT的構(gòu)成情況，病例組臨床特點以及術后VTE的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.邵逸夫醫(yī)院1995年1月1日至2015年3月31日住院術后發(fā)現(xiàn)VTE的患者共計94例，其中2005-2014年共計87例，累計發(fā)現(xiàn)率為0.378‰，而2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及20

6、14年住院患者術后VTE的發(fā)現(xiàn)率分別為0.0468‰，0.128‰，0.410‰，0.547‰，0.827‰及1.191‰，呈逐年增長趨勢。
　　2.對94例患者的VTE構(gòu)成情況及轉(zhuǎn)歸進行分析發(fā)現(xiàn)，1995-2004年、2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年高危PTE構(gòu)成比分別為66.67％，50％，25％，22.22％，7.69％，4.35％及11.76％，逐步下降;DVT構(gòu)成比分別為0

7、％，0％，0％，33.33％，38.46％，60.86％及44.12％，逐步升高;而死亡患者所占比例分別為66.67％，25％，25％，0％，7.69％，4.35％及0％，逐步下降。
　　3.94例患者平均年齡為62.23±14.45歲，平均體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)為24.45±3.47kg/m2; Carpini評分平均為6.01±2.05分。按照就診目的及手術部位來分析，42例為接受手術的惡性腫瘤患者

8、，占44.68％;其中以胃腸道惡性腫瘤最多，占33.33％，其次為肺癌，占14.29％;絕大多數(shù)患者病理類型為腺癌，占66.67％;臨床分期多為Ⅲ期、Ⅳ期;多數(shù)患者為首次就診確診惡性腫瘤，占88.10％。
　　4.94例患者中42例表現(xiàn)為PTE，11例表現(xiàn)為PTE合并DVT，39例表現(xiàn)為DVT;臨床表現(xiàn)PTE以胸悶氣急伴氧飽和度下降多見，占61.82％; DVT以下肢腫痛多見，占82.05％。VTE發(fā)現(xiàn)的平均時間為11.20±15

9、.87天，其中51例患者為術后1周內(nèi)發(fā)生，占54.26％。
　　5.分析病例組與對照組基礎情況、合并癥、手術相關因素及實驗室檢查情況發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲，BMI≥25kg/m2，合并高血壓、冠心病、惡性腫瘤，手術時間≥120min，術中出血≥200ml，術前D-二聚體≥1ug/ml，術前血清白蛋白≤35g/l,術前紅細胞比容＜38％在兩組之間有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);進一步將上述因素進行條件logistic回歸發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲

10、、手術時間≥120min、術前白蛋白≤35g/l是外科術后VTE發(fā)生的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院2005-2014年術后VTE的發(fā)現(xiàn)率逐年上升，其中高危PTE的構(gòu)成比以及死亡患者所占比例逐步下降，提示臨床對于VTE的重視程度提高。Caprini評分≥5-7分者，術后極易發(fā)生VTE，尤以合并惡性腫瘤者多見，對于此類人群，術前應給予必要預防措施。年齡≥65歲，手術時間≥120min，術前白蛋白≤35g