圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥流行病學(xué)調(diào)查及其風(fēng)險評分系統(tǒng)的建立及驗證.pdf

1、1、目的:
　　(1)探討圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)的流行病學(xué)特征;
　　(2)建立圍手術(shù)期VTE發(fā)生風(fēng)險評分系統(tǒng);
　　(3)驗證圍手術(shù)期VTE發(fā)生風(fēng)險評分系統(tǒng)。
　　2、方法:
　　(1)連續(xù)篩查2004年2月至2012年2月期間,在解放軍總醫(yī)院外科科室住院期間發(fā)生圍手術(shù)期VTE的患者,分別對其發(fā)生率、人口統(tǒng)計學(xué)基本情況,以及VTE的臨床特點包括:臨床

2、表現(xiàn)、血栓形成部位、血栓主要診斷方法、實驗室指標(biāo)等進行流行病學(xué)調(diào)查分析。
　　(2)采用回顧性病例-對照研究,通過對手術(shù)疾病、手術(shù)方式及除外血栓形成危險因素以外的其他疾病狀態(tài)進行嚴格匹配的原則,針對上述連續(xù)募集的150例發(fā)生VTE的手術(shù)患者,隨機抽取80例,并選擇同期相匹配的80例非VTE的手術(shù)患者入組模型組;其余70例VTE病例和與之相匹配的70例非VTE患者入組驗證組。在模型組中,利用單因素和多因素的統(tǒng)計學(xué)分析,尋找圍手術(shù)期V

3、TE的獨立危險因素;并依據(jù)優(yōu)勢比對風(fēng)險因素進行賦值和風(fēng)險分級。
　　(3)采用受試者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲線及Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗,分別在模型組和驗證組中,評價圍手術(shù)期VTE風(fēng)險評分系統(tǒng)的真實性及可靠性。
　　3、結(jié)果:
　　(1)解放軍總醫(yī)院2004年2月至2012年2月期間256902例外科手術(shù)中發(fā)生VTE150例,總發(fā)生率為0.

4、584‰,其中血管外科發(fā)生率最高,為2.280‰;胸外科、骨科發(fā)生率次之,分別為0.809‰、0.775‰;耳鼻喉科發(fā)生率最低,為0.197‰。
　　(2)單因素分析發(fā)現(xiàn),模型組中與圍手術(shù)期VTE發(fā)生相關(guān)的危險因素包括:年齡≥65歲、BMI≥26kg/m2、紅細胞比積(haematocrit,HCT)≤38％、血小板計數(shù)<150×109/L、白蛋白≤3.5mg/dL、急診手術(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中輸注紅細胞≥4U等。
　　(3)L

5、ogistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期VTE的獨立危險因素包括:年齡≥65歲(OR:2.505,95%CI:1.113-5.638,P=0.026)、BMI≥26kg/m2(OR:2.303,95%CI:1.026-5.170,P=0.043)、術(shù)前白蛋白≤3.5mg/dL(OR:7.371,95%CI:2.562-21.204,P<0.001)、急診手術(shù)(OR:4.748,95%CI:1.699-13.272,P=0.003)、術(shù)中輸

6、注紅細胞≥4U(OR:4.525,95%CI:1.526-13.420,P=0.006)。
　　(4)根據(jù)OR值,對獨立危險因素的風(fēng)險積分賦值如下:年齡≥65歲積3分、BMI≥26kg/m2積2分、術(shù)前白蛋白≤3.5mg/dL積7分、急診手術(shù)積5分、術(shù)中輸注紅細胞≥4U積5分。
　　(5)風(fēng)險分級:總積分<4分為低風(fēng)險級別,4-9分為中風(fēng)險,>9分為高風(fēng)險。
　　(6)在模型組中采用ROC曲線評價圍手術(shù)期VTE風(fēng)險評分

7、系統(tǒng)得出曲線下面積(area under curve,AUC)為0.846,靈敏度為73.8%,特異度為78.7%,P<0.001;在驗證組中采用ROC曲線評價得出AUC為0.703,靈敏度為80.0%,特異度為52.9%,P值<0.001。
　　(7)在模型組和驗證組中分別采用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價,結(jié)果發(fā)現(xiàn)VTE預(yù)測值與實際值在兩組中均無顯著差異(模型組:卡方值=1.935,卡方臨界值=14.067,P