傳染病ppt課件

1、傳染病傳染病概念基本特征有病原體有傳染性有流性病學(xué)特征有感染后免疫病原體致病方式1.進入細胞直接引起細胞死亡2.釋放毒素殺傷細胞或釋放酶降解組織成分或損傷血管引起缺血壞死3.引起機體免疫反應(yīng)進而由免疫介導(dǎo)機制引起組織損傷結(jié)核病主要內(nèi)容傷寒細菌性痢疾1概念：是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性肉芽腫病。全身各器官均可發(fā)生，但以肺結(jié)核最為多見。結(jié)核病一、概述：2典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死(1)菌數(shù)量、毒力(2)機體的免疫力(3)變態(tài)反應(yīng)2結(jié)核

2、病的發(fā)生發(fā)展取決于三個因素：4機制：（1）自然免疫力：較弱（2）獲得性免疫：結(jié)核桿菌致敏TC活化CD4活化細胞因子單核巨C浸潤TC增殖炎癥滲出水腫CD8活化穿孔素顆粒酶直接殺傷靶細胞結(jié)核病的特征性病變是A纖維素樣壞死B類上皮細胞C郎罕細胞D結(jié)核結(jié)節(jié)E干酪樣壞死具炎癥的一般特征，又有其特殊性1.滲出為主(漿液性或漿液纖維素性)2.增生為主→形成結(jié)核結(jié)節(jié)(Tuercle)3.變質(zhì)為主→干酪樣壞死(Caseation)三基本病變條件：病變早期

3、抵抗力低下、菌量多、毒力強變態(tài)反應(yīng)較強病變特點：漿液或漿液纖維素性炎部位：肺、漿膜、滑膜和腦膜等處1、滲出為主的病變：（1）條件：菌量少、毒力低或免疫力強（2）病變特征：結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核性肉芽腫）（3）鏡下組成：中央：干酪樣壞死周圍：上皮樣細胞和朗格漢斯巨細胞外圍：T淋巴細胞、成纖維細胞2.增生為主的病變(4)肉眼觀：結(jié)節(jié)境界清楚，粟粒大小，灰白色，半透明略黃色，隆起于器官表面。(5)轉(zhuǎn)歸：上皮樣細胞成纖維細胞結(jié)節(jié)纖維化條件：菌量大、毒力

4、強，機體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)強烈病變：干酪樣壞死結(jié)局：可長期保存有時形成半流體物質(zhì)病灶惡化3.變質(zhì)為主的病變變質(zhì)（干酪樣壞死）滲出（病灶周圍炎）1、轉(zhuǎn)向痊愈（1）吸收消散（2）纖維化或纖維包裹、鈣化2、轉(zhuǎn)向惡化（1）浸潤進展（2）溶解播散四病變轉(zhuǎn)化規(guī)律機體肺部第一次感染結(jié)核桿菌所引起的結(jié)核病。多見于兒童，也稱兒童型肺結(jié)核病。由于初次感染，機體對結(jié)核桿菌無免疫力，故病變易播散。（一）原發(fā)性肺結(jié)核病1概念：2病變特點：（1）原發(fā)病灶：部位：肺

5、上葉下部下葉上部近胸膜肉眼：實性、色灰白灰黃鏡下：初：滲出性病變、干酪樣壞死周圍：結(jié)核性肉芽組織（2）結(jié)核性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎（3）原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱原發(fā)綜合征3臨床病理聯(lián)系常無明顯臨床表現(xiàn)X線檢查：形成啞鈴狀陰影（1）自然痊愈：4發(fā)展與結(jié)局（2）支氣管淋巴結(jié)結(jié)核（3）全身性粟粒性結(jié)核?。?）繼發(fā)性肺結(jié)核病下述那種肺外結(jié)核不是經(jīng)血道播散而發(fā)生的A腸結(jié)核B腎結(jié)核C骨結(jié)核D結(jié)核性腦膜炎E關(guān)節(jié)結(jié)核概念：機體

6、再次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。多見于成人（成人型肺結(jié)核病）由于再次感染，機體對結(jié)核桿菌已有了一定的免疫力，故病變有其特點。（二）繼發(fā)性肺結(jié)核病發(fā)病機制1外源性再感染學(xué)說：經(jīng)常接觸開放性肺結(jié)核病人可再感染而發(fā)病。2內(nèi)源性再感染學(xué)說（主要）原發(fā)性肺結(jié)核病經(jīng)血播散在肺尖形成潛伏性病灶。病變特點：（1）病變多從肺尖開始。（2）主要通過支氣管在肺內(nèi)播散（3）病變復(fù)雜，三種病變交織，新舊病變交雜。（4）病程較長，易形成慢性空洞臨床上最常見的肺結(jié)

7、核是A局灶型肺結(jié)核B浸潤型肺結(jié)核C慢性纖維空洞型肺結(jié)核D干酪性肺炎E結(jié)核性胸膜炎下列哪型肺結(jié)核有“開放性肺結(jié)核之稱”A浸潤型B局灶型C慢性纖維空洞型D干酪性肺炎E粟粒性肺結(jié)核下列那種肺結(jié)核痰中易查見結(jié)核桿菌A原發(fā)性B浸潤性C局灶性D結(jié)核球E結(jié)核性胸膜炎結(jié)核球是指A球形壞死灶B球形增生病灶C孤立的滲出病灶D孤立的纖維包裹的球形干酪樣壞死灶E單個結(jié)核病灶主要類型：1局灶型肺結(jié)核2浸潤型肺結(jié)核3慢性纖維空洞型肺結(jié)核4干酪性肺炎5結(jié)核球6結(jié)核性

8、胸膜炎部位：肺尖下24cm，右肺多見。肉眼：單發(fā)，灰白色，0.51cm分界清楚，纖維包裹，病變局限。鏡下：增生性病變?yōu)橹鹘Y(jié)局：愈合發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核1局灶型肺結(jié)核(無活動性)2浸潤型肺結(jié)核（最常見）病變特點：滲出病變?yōu)橹魅庋郏翰≡罘纸绮磺?，中央干酪樣壞死，外周滲出性病變。臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀，具有傳染性X線檢查：鎖骨下邊緣模糊、云絮狀陰影。結(jié)局完全吸收或部分吸收纖維化鈣化浸潤進展溶解播散急性空洞愈合慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎3慢性

9、纖維空洞型肺結(jié)核（開放性肺結(jié)核）成人慢性肺結(jié)核的常見類型為肺結(jié)核的傳染源多有浸潤型肺結(jié)核形成急性空洞基礎(chǔ)上發(fā)展而來。病變特點1厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織2同側(cè)對側(cè)新舊不等病變，上重下輕病變類型不同3病變遷延肺組織廣泛纖維化（硬化型肺結(jié)核）慢性纖維空洞型急性纖維空洞型并發(fā)癥大咯血腸結(jié)核氣胸或膿氣胸肺源性心臟病干酪性肺炎轉(zhuǎn)歸愈合瘢痕愈合開放性愈合惡化開放性肺結(jié)核4干酪性肺炎（奔馬癆）病變特點：廣泛滲出性病變和干酪樣壞死分

10、類：大葉性和小葉性肉眼：病變肺葉腫脹、灰黃色、實變；可見急性空洞形成。臨床：嚴重中毒癥狀，病死率高。病因：由浸潤型肺結(jié)核惡化而來；急、慢性空洞支氣管播散。5結(jié)核球（結(jié)核瘤）概念：孤立的有纖維包裹、境界分明的球形干酪樣壞死灶，直徑約25cm。病因：1）浸潤型肺結(jié)核干酪樣壞死灶纖維包裹2）結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充。3）多個干酪樣壞死灶融合并纖維包裹病變：肉眼：單發(fā)，肺上葉，切面：灰白色，呈同心層狀，點狀鈣化。轉(zhuǎn)歸：愈合

11、：纖維化、鈣化惡化：形成空洞、支氣管播散治療：手術(shù)切除。（1）濕性（滲出性）：多見病因：肺原發(fā)病灶肺門淋巴結(jié)病灶病變：漿液纖維素性炎（主要）6結(jié)核性胸膜炎：見于原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病變分類：結(jié)局：完全痊愈胸膜粘連、增厚胸膜（2）干性（增殖性）：肺膜下結(jié)核病灶胸膜病變：肺尖部，局限性。以增生為主，很少有胸腔積液。結(jié)局：痊愈，并常使局部胸膜增厚、粘連。原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較原發(fā)性繼發(fā)性結(jié)核菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對菌免疫力或過敏性

12、無有病理特征原發(fā)綜合征病變多樣、復(fù)雜、局限起始病灶上葉下部、肺尖部下葉上部近胸膜主要播散途徑淋巴道血道支氣管病程短多自愈長需治療肺外結(jié)核病（一）腸結(jié)核潰瘍型增生型小兒多見腸原發(fā)綜合征原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系膜淋巴結(jié)炎病變部位回盲部分類下列哪種疾病最易引起腸道狹窄A.腸阿米巴病B.腸傷寒C.腸結(jié)核D.細菌性痢疾E.以上都不是腸結(jié)核病病變部位A.乙狀結(jié)腸和直腸B.回腸C.結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸D.回盲部E.小腸（二）結(jié)核性腹膜炎干性濕

13、性混合性（三）結(jié)核性腦膜炎病變部位發(fā)病人群兒童多見、TB由血道播散腦底部病變特點蛛網(wǎng)膜下腔積聚膠凍樣滲出物，由漿液、纖維素、巨噬細胞、淋巴細胞組成并發(fā)癥累及腦皮質(zhì)腦膜腦炎閉塞性血管內(nèi)膜炎腦軟化腦積水細菌性痢疾病變特點是腸道的A出血性炎B變質(zhì)性炎C化膿性炎D假膜性炎E漿液性炎細菌性痢疾的潰瘍特點是A長軸與腸管平行的橢圓型B長軸與腸管垂直的條帶狀C燒瓶狀D淺表地圖狀E火山口狀傷寒病因傷寒桿菌病原體易感人群兒童、青少年傳播途徑消化道流行病學(xué)傳

14、染源病人、帶菌者傷寒桿菌潛伏期（10天）腸壞死、潰瘍（兩周）小腸淋巴組織腸髓樣腫脹（一周）第一次菌血癥菌血癥污染食物全身各個器官膽囊愈合（一周）小腸淋巴組織局部繁殖第二次菌血癥敗血癥過敏反應(yīng)排入腸腔口、胃巨噬細胞增生病理變化傷寒病的基本病變：以全身單核吞噬細胞系統(tǒng)的巨噬細胞反應(yīng)性增生為特點，形成以傷寒肉芽腫為特征的急性增生性炎。傷寒細胞：吞噬了傷寒桿菌、淋巴細胞、紅細胞、細胞碎片的巨噬細胞。傷寒肉芽腫(或傷寒小結(jié))：傷寒細胞聚集成團形成

15、的限局性增生性炎癥病灶。傷寒小結(jié)可出現(xiàn)在小腸淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓。但以回腸下段的集合淋巴結(jié)、孤立淋巴小結(jié)病變最典型。typhoidfever傷寒肉芽腫模式圖（肝臟）傷寒肉芽腫傷寒細胞腸傷寒病變部位為A.乙狀結(jié)腸和直腸B.回腸C.結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸D.回盲部E.小腸腸道病變回腸下段的集合和孤立淋巴小結(jié)髓樣腫脹期:發(fā)病后一周淋巴組織腫脹、突出于粘膜，表面呈腦回狀。壞死期：發(fā)病后第二周淋巴組織內(nèi)多灶壞死，原因：缺血、變態(tài)反應(yīng)潰

16、瘍期：發(fā)病后第三周，壞死脫落，潰瘍形成，潰瘍長軸與腸管長軸平行。潰瘍可深及肌層引起穿孔累及動脈嚴重出血。愈合期：發(fā)病后第四周肉芽組織增生，上皮修復(fù)，淋巴組織再生，形成圓形或縱形瘢痕。糞便培養(yǎng)在病程第二周至第五周均為陽性。傷寒的主要并發(fā)癥是A腸出血腸穿孔B中毒性休克C腸梗阻D急性心肌炎E支氣管肺炎Ulcerationintyphoidfever（二）其他單核吞噬細胞系統(tǒng)的病變（1）腸系膜淋巴結(jié)顯著腫大（2）脾中度腫大（3）肝腫大，質(zhì)軟（4

17、）骨髓均可見巨噬細胞增生活躍、傷寒肉芽腫、灶性壞死（三）其他臟器的病變（一）腸出血和腸穿孔（二）支氣管肺炎（三）其他傷寒桿菌血液骨髓、腦膜、腎、關(guān)節(jié)膽汁慢性帶菌者并發(fā)癥結(jié)局（一）痊愈獲較強的免疫力（二）并發(fā)癥死亡原因敗血癥、腸出血、腸穿孔細菌性痢疾細菌性痢疾病變部位為A.乙狀結(jié)腸和直腸B.回腸C.結(jié)腸特別是乙狀結(jié)腸D.回盲部E.小腸痢疾桿菌：革蘭氏染色()，短桿菌。我國最常見的致病菌依次是:乙群福氏菌丁群宋內(nèi)氏菌，丙群鮑氏菌，甲群志賀氏

18、菌病原體和傳播途徑急性細菌性痢疾痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮細胞繁殖，侵入固有膜，產(chǎn)生毒素.引起中性粒細胞、纖維素滲出及上皮壞死。主要累及直腸和乙狀結(jié)腸。病理特點為纖維素性炎。腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重細菌很少進血管，主要通過毒素引起毒血癥的全身癥狀。發(fā)熱、頭痛、乏力等，血培養(yǎng)呈陰性。由于炎癥局限于粘膜下層，不引起腸狹窄。（二）慢性細菌性菌痢病原菌福氏菌多見病程超過兩個月病變特點新、舊病灶同時存在慢性潰瘍粘膜息肉狀增生臨床表現(xiàn)不同程度的消化

19、道癥狀慢性菌痢急性發(fā)作慢性帶菌者（三）中毒性細菌性菌痢病原菌福氏或宋氏痢疾桿菌易感人群2－７歲兒童病變特點腸道呈卡他性炎、腸壁集合和孤立淋巴小結(jié)腫大臨床特點消化道癥狀不明顯全身中毒癥狀：中毒性休克、呼吸衰竭流行性腦脊髓膜炎簡稱“流腦”，流腦是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，主要侵犯腦脊髓膜，引起腦脊髓膜的急性、彌漫性化膿性炎癥（蜂窩織炎）。肉眼:腦脊膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝、腦回。流行性乙型腦炎簡稱

20、“乙腦”，是由乙型腦炎病毒所引起的急性傳染病。其病變特點為：腦實質(zhì)的急性變質(zhì)性炎癥。流行性乙型腦炎A.變質(zhì)性炎B.漿液性或纖維素性炎C.化膿性炎D.肉芽腫性炎E.纖維素性炎病理變化部位：廣泛，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最為嚴重肉眼：軟腦膜充血、水腫，腦回變寬，變平，腦溝變淺，但表面無膿性滲出。切面見軟化灶（即腦組織局限性液化，壞死）鏡下觀：1、“神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象”；“噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象”；2、軟化灶形成——篩網(wǎng)狀軟化灶；3、淋巴細胞呈袖套狀浸

21、潤（血管套）；4、小膠質(zhì)細胞增生，形成小結(jié)節(jié)。乙腦時變性壞死的神經(jīng)原周圍有那一種細胞圍繞A少突膠質(zhì)細胞B淋巴細胞C星形膠質(zhì)細胞D小膠質(zhì)細胞E巨噬細胞臨床病理聯(lián)系1、廣泛的NC變性壞死—功能障礙：頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷。2、顱神經(jīng)損害癥狀3、嚴重腦水腫—顱內(nèi)壓↑→腦疝4、腦脊膜的病變：引起腦膜刺激癥（頸項強直，克氏征等）流行性出血熱:是一種由病毒引起的自然疫源性急性傳染病，黑線姬鼠為主要傳染源，全身廣泛性小血管損害為基本病變，以發(fā)熱、出血

22、和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病程分5期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五梅毒:是由梅毒蒼白螺旋體引起的慢性傳染病，是性傳播疾病中危害性較嚴重的一種，其危害性僅次于AIDS病理變化:1.閉塞性動脈內(nèi)膜炎和小血管周圍炎灶性閉塞性動脈內(nèi)膜炎：動脈管壁增厚，管腔狹窄。血管周圍炎：圍管性的L、M、漿細胞浸潤，漿細胞恒定出現(xiàn)。2.樹膠樣腫又稱梅毒瘤是第三期梅毒的特征性病變鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)中央為凝固性壞死，形態(tài)類似干酪樣壞死，但壞死不如

23、干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存。外層有淋巴細胞和漿細胞浸潤，而上皮樣細胞和郎罕巨細胞較少，絕少鈣化后天性梅毒:一、二期梅毒稱早期梅毒，有傳染性。三期梅毒又稱晚期梅毒，因常累及內(nèi)臟，故又稱內(nèi)臟梅毒。第一期梅毒：主要是硬下疳的形成，有大量梅毒螺旋體，傳染性極強第二期梅毒：硬下疳發(fā)生3～4周后，引起全身皮膚、粘膜廣泛的梅毒疹和全身性非特異性淋巴結(jié)腫大。第三期梅毒:常發(fā)生于感染4～5年后，病變累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng).有特征性的樹膠

24、腫形成艾滋病(AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征由HIV感染所致的慢性傳染?。煌ㄟ^性接觸或血及血液制品傳播；病毒主要侵犯和破壞CD4＋T細胞，造成機體細胞免疫功能缺陷；表現(xiàn)：全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗AIDS的病理變化：全身淋巴組織的變化，機會感染，惡性腫瘤（Kaposi肉瘤）阿米巴病阿米巴痢疾是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的腸道傳染病，病變累及結(jié)腸，盲、升結(jié)腸較多）。主要病理變化為：大腸粘膜和粘膜下組織液化性

25、壞死，溶解形成多發(fā)性潛緣性潰瘍。組織壞死溶解液化，脫落→潰瘍。（1）一般深達粘膜下層；（2）在潰瘍邊緣壞死與活組織交界處，可見散在的滋養(yǎng)體；（3）潰瘍邊緣的炎癥反應(yīng)輕。臨床病理聯(lián)系1、因無毒血癥，全身癥狀輕，無高熱。2、間歇性腹痛、腹瀉，里急后重癥輕。3、大量的粘液和潰瘍出血導(dǎo)致粘液血便（果醬樣便），有腐臭味。4、大便中阿米巴滋養(yǎng)體（）阿米巴肝膿腫腸外阿米巴病中最常見腸壁滋養(yǎng)體侵入小V→腸系膜V→門V→入肝常見于肝右葉，原因與盲腸和升結(jié)

26、腸的血液多回流到肝右葉有關(guān)。大體：阿米巴肝膿腫：多為單個，大小不等，大者似兒頭大，中央呈果醬樣。膿腫壁附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織、血管、膽管等，故呈破絮狀外觀，具有特征性。血吸蟲病概述血吸蟲病是指（日本血吸蟲、埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲）寄生于人體所引起的疾病。在我國流行的只有日本血吸蟲病，通常只稱“血吸蟲病”。毛蚴→尾蚴→鉆入皮膚→童蟲→淋巴管或V→右心→肺動脈→肺V→左心→大循環(huán)→腸系膜V（成蟲）→蟲卵↓↓穿破毛細血管壁其他部位（肝、

27、腦、肺）↓不能發(fā)育而死亡肺組織生活史和發(fā)病機制病理變化尾蚴性皮炎尾蚴入侵的局部，皮膚紅色小丘疹或蕁麻疹，奇癢。童蟲引起的肺部病變童蟲至肺，引起肺部充血、出血、水腫、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤、血管炎?；颊叱鲅l(fā)熱、咳嗽和咳血絲痰等癥狀。成蟲引起的病變引起門靜脈系統(tǒng)的靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、血栓形成或栓塞；肝、脾內(nèi)單核巨噬細胞增生腫大；死亡蟲體周圍組織壞死，大量嗜酸粒細胞浸潤。蟲卵引起的病變：血吸蟲在人體內(nèi)壽命較長，每對成蟲日產(chǎn)卵量約15

28、03000個。因此蟲卵引起的病變是血吸蟲的主要病變。病變部位主要是乙狀結(jié)腸、直腸、肝臟（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)肉眼：灰黃，結(jié)節(jié)狀，粟粒至黃豆大光鏡：中央為數(shù)個成熟蟲卵，表面有紅染、均質(zhì)、放射狀火焰樣物質(zhì)，周圍壞死區(qū)和大量嗜酸粒細胞，稱嗜酸性膿腫。（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫——假結(jié)核結(jié)節(jié)蟲卵內(nèi)毛蚴死亡、分解，嗜酸?！奘杉毎惿掀ぜ毎愇锞藜毎饕K器病變腸道病變（1）主要在乙狀結(jié)腸、直腸，因為成蟲多寄生在腸系膜下V及痔上V