藥 學 監(jiān) 護

1、<p><b>　　藥 學 監(jiān) 護</b></p><p>　　摘要　藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care， 簡稱PC)是近年來國內(nèi)外醫(yī)院藥學領(lǐng)域的熱門話題。是醫(yī)院實施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是21世紀藥劑科工作模式改革的一個重要方面?，F(xiàn)代醫(yī)院藥學將從藥品供應(yīng)管理向藥學監(jiān)護轉(zhuǎn)化。PC自美國學者首次提出至今只有10余a時間， 已得到世界范圍同行者普遍認可。隨著社會發(fā)展，

2、健康需要PC，PC也是中國傳統(tǒng)藥師的出路。分析了在我國推行PC是可行的、必然的，并介紹了PC的定義及包含的內(nèi)容；著重敘述施行PC要克服的障礙;開展PC對在職藥師要更新觀念,主動適應(yīng)。 </p><p>　　在過去，醫(yī)院藥師往往被看作是“幕后英雄”，因為藥師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫(yī)院準備各類藥品或者為醫(yī)生調(diào)配某些臨時使用的藥劑，一句話,藥師的任務(wù)就是調(diào)劑和供藥。</p><p&g

3、t;　　隨著醫(yī)院藥學的發(fā)展，特別是臨床藥學的興起，這種狀況正在發(fā)生根本的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學的發(fā)展在歷史上經(jīng)歷了3個時期。①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期;②以藥學服務(wù)為主的臨床藥學時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學監(jiān)護時期。臨床藥學的3個主要內(nèi)容是：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著

4、藥師要承擔起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護責任。藥師的藥學監(jiān)護與醫(yī)生的治療監(jiān)護、護士的護理監(jiān)護共同組成了全方位的“病人監(jiān)護”過程(即藥物從采購到使用的全過程管理)。</p><p>　　藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡(藥學美學)。事實上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當引起的。因此藥師從道德上講有責任保護病人免于藥害之憂(藥學倫理學的要求

5、,著重強調(diào)藥師的真正價值在于為廣大患者的健康和生命負責, 而不是純粹的商品關(guān)系。藥學倫理教育內(nèi)容,義務(wù)教育、 責任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學服務(wù)。PC應(yīng)運而生則是一種必然趨勢了［1］。</p><p><b>　　1　PC的定義</b></p><p>

6、;　　藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care簡稱PC)，也有稱為藥學保健或藥療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推薦。</p><p>　　1987年， Hepler在“藥學正經(jīng)歷著第三次浪潮”報告中提出，在未來20 a中，藥師應(yīng)該在整個衛(wèi)生保健體系中表明自己在藥物使用控制方面的能力， 特別應(yīng)該

7、表明由于藥師的參與可以減少整個服務(wù)費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務(wù)等。1990年Hpler等提出了PC定義：“PC是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括①治愈疾??；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題；②解決實際發(fā)生的

8、用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是衛(wèi)生保健的必要部分，應(yīng)當與其他部分結(jié)合起來。但是，提供PC的目的是藥師的工作要直接面向病人，藥師直接對病人負責， 以保證PC的質(zhì)量。PC藥師與病人的基本關(guān)系是：病人把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關(guān)系存在于所有的醫(yī)療機構(gòu)中”。</p><p>　　對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關(guān)的監(jiān)護，目的

9、是改善病人生活質(zhì)量”［3］。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以病人監(jiān)護為中心的基礎(chǔ)上，以最大限度地改善病人身心健康為目標， 藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護病人用藥安全、有效的社會責任(社會藥學的要求,社會藥學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法， 來研究藥學問題， 研究社會因素與藥學系統(tǒng)諸因素之間相互作用關(guān)系的交叉學科。社會藥學的內(nèi)容1藥學與社會的相互作用2藥學系統(tǒng)內(nèi)部的社會關(guān)系3藥學工作者在藥學系統(tǒng)中的作

10、用4社會用藥的特點、規(guī)律及其所帶來社會問題)。</p><p>　　2 藥學監(jiān)護的主要內(nèi)容</p><p>　　2.1　把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任。</p><p>　　2.2　既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。</p><p>　　2.3　積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保

11、健。</p><p>　　2.4　指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。</p><p>　　2.5　定期對藥物的使用和管理進行科學評估。</p><p>　　根據(jù)藥學監(jiān)護的上述內(nèi)容，醫(yī)院藥師的工作方式將發(fā)生改變， 他們不僅僅是調(diào)制藥品， 而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向病人，參與治療，指導(dǎo)用藥,工作在臨床第一線。 </p><p&g

12、t;　　3 藥學監(jiān)護中藥師的職責</p><p>　　根據(jù)病人病情的輕重，藥學監(jiān)護可分為一級、二級、三級監(jiān)護。概括起來，藥師在藥學監(jiān)護實踐中的主要職責是： </p><p>　　3.1　與醫(yī)生一起決定病人是否需要進行藥物治療，明確治療目標，為這一目標設(shè)計藥物治療方案(即個體化用藥)， 監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及

13、有害的藥物相互作用的發(fā)生。</p><p>　　PC不僅涉及藥物治療(實際提供藥品)， 而且涉及每個病人的藥物治療決策。不光決定是否用藥，而且判斷藥物的選擇、劑量、給藥途徑、給藥方法、藥物治療監(jiān)測和向病人提供與用藥有關(guān)的情報和咨詢服務(wù)。藥師必須綜合、分析信息，根據(jù)與其他服務(wù)人員交談所獲得的信息、病人情況、疾病類型和醫(yī)生提出的治療觀點拿出用藥方案。</p><p>　　3.2　綜合管理所有的

14、PC所必需的資源(包括人和藥品)。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價。對醫(yī)生、護士進行藥學指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)， 包括用藥教育、臨床治療會診等。</p><p>　　3.3　保證合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。</p><p&g

15、t;　　藥師提供PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全，使用價格適宜；④劑量、用法、療程妥當（依據(jù)藥動學和藥效學知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜(無禁忌證、不良反應(yīng)小)；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好［4］。</p><p>　　3.4　建立病人用藥檔案，對病人生活質(zhì)量的評價。</p><p>　　根據(jù)WHO對健康的定義，采用通用量

16、表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數(shù)等，對病人生活質(zhì)量作出客觀和主觀的評價［5］。</p><p>　　4　醫(yī)院藥師在PC中的地位</p><p>　　4.1　藥師的委托人是病人。</p><p>　　作為病人的委托人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。</p><p>　　4.2　建立“處方者、藥師、病人”新型伙伴關(guān)

17、系。</p><p>　　PC要求打破藥學內(nèi)部的分工，如“普通藥師”、“臨床藥師”、“供應(yīng)藥師”、“藥房藥師”和“制劑藥師”。要求所有藥師承擔為病人保健的職責，認為藥學部全體工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能，成為治療隊伍的一員［6］。(與國際接軌監(jiān)管藥師將從衛(wèi)生系統(tǒng)分離,專門從事藥品的檢驗和有關(guān)藥品法規(guī)的檢查與執(zhí)法)</p><p>

18、　　5　開展藥學監(jiān)護的重要性</p><p>　　藥學監(jiān)護在發(fā)達國家受到高度重視，從實踐情況看，效果是很明顯的。</p><p>　　首先，它促進了藥物的合理使用，提高了藥物的治療效果； </p><p>　　其次，減少了藥物的不良反應(yīng)，能夠預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生； </p><p>　　第三， 病人的疾病得以治愈，病癥得到消除或減輕，從而

19、達到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的； </p><p>　　第四， 由于大幅度減少或杜絕了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源，因而降低了醫(yī)療費用； 第五， 提高了藥師在醫(yī)院乃至全社會的地位和形象，同時也增加了藥師的收入。</p><p>　　我國臨床藥學工作起步較晚，有些醫(yī)院雖然也開展了臨床藥學工作，但仍停留在實驗室或信息資料收集階段，至于藥學監(jiān)護工作則處于宣傳時期。但是，我國不合理用藥現(xiàn)象

20、比較普遍，某些基層醫(yī)院不合格處方高達60%以上，問題十分嚴重。藥學監(jiān)護是21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。隨著我國醫(yī)藥、衛(wèi)生事業(yè)改革的深入發(fā)展，人民保健意識的不斷增強，對藥學監(jiān)護的社會需求將日益增加，可以預(yù)見，藥學監(jiān)護必將在我國逐步開展并形成蓬勃發(fā)展的新局面。</p><p>　　6　我國實施PC的障礙［4～6］</p><p>　　6.1　觀念上的障礙</p><p&g

21、t;　　6.1.1　超越藥師的傳統(tǒng)工作 實現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負責”向“對病人用藥結(jié)果負責的轉(zhuǎn)變”這一重大轉(zhuǎn)變藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔責任。實施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負責監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進行必要的評價。藥師傳統(tǒng)工作是面對藥物，一下改為面對有感情的病人，本身也得到施展專業(yè)才能，樹立嶄新職業(yè)形象的機會，在實踐中鍛煉提高。</p&g

22、t;<p>　　6.1.2　超越以治愈疾病為目標的觀念　PC提供的服務(wù)不光是要把病人現(xiàn)有的疾病治愈，而且要恢復(fù)病人的健康，使病人保持良好的身體機能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福。</p><p>　　6.1.3　超越生物學指標評價治療結(jié)果的觀念　現(xiàn)在評價藥物治療結(jié)果的指標只是一些觀測到的數(shù)據(jù)， 例如， 對癌癥病人使用抗癌藥物時，以病人生命延長多少年為評價治療好壞的指標。但是， 在抗癌藥物發(fā)生藥理作用的背

23、后，病人因藥物嚴重的毒副作用遭受多少痛苦(生存質(zhì)量惡化)并未考慮在內(nèi)。開展PC工作，就要綜合評價藥物對病人整體功能、生存質(zhì)量的影響等指標。</p><p>　　6.1.4　超越具體醫(yī)療機構(gòu)狹小的地域觀念　實施PC， 藥師應(yīng)關(guān)心照顧各種醫(yī)療機構(gòu)中病人的藥物治療，不光是對本單位住院病人，進行藥學服務(wù)，而是在整個疾病治療過程中持續(xù)不斷， 甚至對已出院的病人也應(yīng)負有關(guān)心的責任。</p><p>　

24、　6.1.5　超越現(xiàn)行的藥學業(yè)務(wù)分工　醫(yī)院所有藥學人員，雖分工不同，總體目標都是通過藥品和藥學手段向病人提供改善生存質(zhì)量的服務(wù)。</p><p>　　6.2　藥學資源方面障礙</p><p>　　6.2.1　時間不足　目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、提供藥物咨詢、開展藥物監(jiān)測、建議調(diào)整和監(jiān)察藥物不良反應(yīng)

25、等工作上，另外，藥師也沒有足夠的時間，保證在給藥后24 h內(nèi)看完所有病人的病歷及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。</p><p>　　6.2.2　人員編制限制　我國醫(yī)院的藥劑人員編制大多低于國家規(guī)定的8%，這樣原本人手就少，更無力進行費時費力的PC工作了。另外在有限的人員中，缺少提供PC必備的臨床知識、交際能力、工作熱情、自信心和業(yè)務(wù)素質(zhì)。目前主要是藥劑科主任和骨干必須首先轉(zhuǎn)變觀念，提高認識， 培養(yǎng)人才，積極組織力量，克服

26、困難，穩(wěn)步開展PC工作。</p><p>　　6.2.3　工作場所有限　PC工作，登記病人病歷，向醫(yī)護人員和病人提供用藥咨詢服務(wù)，收集用藥信息等活動都需要在治療病人現(xiàn)場，這就必須在各病區(qū)都要設(shè)有PC藥師的工作場所。</p><p>　　6.2.4　技術(shù)條件有限　雖然許多自動化的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)啟用， 但嚴格地講， 還沒有完全適合開展PC計算機軟件系統(tǒng)可供使用，此外,目前，醫(yī)院的經(jīng)濟狀況

27、普遍無條件引進昂貴的新技術(shù)設(shè)備。</p><p>　　6.2.5　勞動報酬得不到補償和回報　藥師向病人提供PC付出了比常規(guī)工作更多精力和時間，但這種付出往往得不到經(jīng)濟上的補償和回報，長此以往，必然會影響藥師工作積極性和醫(yī)院的投資無法收回，難保此項工作的長久堅持下去。</p><p>　　6.3　醫(yī)療體系方面的障礙</p><p>　　現(xiàn)有的醫(yī)療體系高度分工，門診病人

28、和住院病人的醫(yī)療分屬不同部門，藥劑科也將藥師分為制劑、調(diào)劑、臨床，各司其責，互不相干，而PC的連貫性要求醫(yī)療系統(tǒng)是個完整的體系，必須改變這種分工。</p><p>　　6.4　信息資源方面的障礙</p><p>　　6.4.1　醫(yī)療信息不足　向病人提供PC的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件(既往病史、病程記錄、治療單等)，但藥師往往不易得到這方面

29、的信息，因此，開展PC工作要解決醫(yī)療信息的共享問題(簡述電腦無紙化管理及局域網(wǎng)加以實現(xiàn))。</p><p>　　6.4.2　藥師缺乏編寫醫(yī)療文件的經(jīng)驗　藥師應(yīng)當為每位病人建立正規(guī)的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結(jié)果(療效與反應(yīng)等)，但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓練和經(jīng)驗。</p><p>　　6.5　法規(guī)方面障礙</p><p>

30、　　醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是，采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(如藥品管理法、醫(yī)院藥劑科管理條例)。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文(簡單介紹國外有關(guān)法規(guī)如醫(yī)院藥師拿出用藥方案錯誤使病人殘廢要負法律責任,把藥師的職責、 任務(wù)， 地位用法律形式確定下來,)。PC工作在我國還處于宣傳階段，沒有制度，尤其缺少一套客觀的、科學的、能為醫(yī)生、病人接受的評價標準，用來衡量藥物應(yīng)當產(chǎn)生

31、的結(jié)果,以及對病人生存質(zhì)量的影響， 即考察開展PC的真正價值，藥師應(yīng)當參與制訂臨床藥物治療標準，明確規(guī)定合理用藥適應(yīng)證、劑量和應(yīng)該達到的治療效果。</p><p>　　6.6　行政領(lǐng)導(dǎo)方面障礙</p><p>　　開展業(yè)務(wù)活動必然會增加基礎(chǔ)設(shè)施，人員、場所、儀器設(shè)備、活動經(jīng)費的投入，PC的開展增大醫(yī)院財力投入，且無法收回。當然隨著法規(guī)、制度等的出臺，相信這些問題會得到妥善的解決。</

32、p><p>　　開展PC絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是：藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合，首要的關(guān)鍵是藥師下臨床要取得醫(yī)護人員的理解和認同。醫(yī)生的傳統(tǒng)觀念認為，他們才是治療結(jié)果的主要責任者，藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會引起醫(yī)生的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。另外，護士也會對藥師出現(xiàn)在治療現(xiàn)場不適應(yīng)。一個單位臨床藥

33、學開展成功的，這方面障礙會大為減少。但如果一個醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)能充分肯定藥師在藥物治療方面的責任， 重視PC活動，對醫(yī)院其它醫(yī)務(wù)人員改變觀念有潛移默化的影響。還有一點必須指出， 藥師開展PC并不是重復(fù)醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務(wù)，而是對其工作的補充，不了解這一點就免不了會與醫(yī)護人員發(fā)生職權(quán)范圍的爭執(zhí)。</p><p>　　7 PC勢在必行［1，4］</p><p>　　PC在我國雖還處于宣傳介紹階段，實

34、施的難度很大，雖然目前尚無實施的條件，但PC已得到藥學界和醫(yī)院藥學人員的普遍關(guān)注。理由(1)開展PC的客觀條件逐漸形成 ,隨著人民生活的日益提高， 對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質(zhì)量，甚至生存質(zhì)量的高度,因此開展PC的客觀條件逐漸形成；(2)醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式改變；我國制藥工業(yè)的大規(guī)模高質(zhì)量的發(fā)展， 醫(yī)院制劑將會逐漸減少、萎縮； 加之醫(yī)院藥劑科現(xiàn)代化管理,根本改變醫(yī)院傳統(tǒng)供藥模式；（3）電腦的使用，藥劑人員剩余。因此,如果我們

35、不思改革進取，固步自封，“下崗”的命運將會落到傳統(tǒng)的藥師頭上，人們需要PC，PC也是醫(yī)院藥學人員的下一步出路。我們應(yīng)當從更新自己的觀念做起，正確宣傳PC，理解PC，自覺主動加強自身學習，適應(yīng)PC，為在我國施行PC掃清前進道路上的各種障礙，努力營造讓PC逐漸深入人心、健康發(fā)展的大環(huán)境。</p><p>　　8　未來醫(yī)院藥學的展望</p><p>　　21世紀藥師的基本任務(wù)就是實施PC。許多藥

36、學領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者已經(jīng)接受了PC的概念，并且正在計劃和實施使藥房從單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)的轉(zhuǎn)化［7］。未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床，其基本工作內(nèi)容有：血藥濃度監(jiān)測與解釋、臨床治療咨詢與會診、單劑量作業(yè)、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、新型科研制劑開發(fā)、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，保證理想的用藥結(jié)果，降低因藥物有關(guān)的醫(yī)療費用。盡可能使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機

37、體功能和精神狀態(tài)，生活得健康幸福［9］。 </p><p><b>　　參　考　文　獻</b></p><p>　　高世嘉.藥學發(fā)展的新階段——藥師監(jiān)護. 中國藥學雜志，1995， 30(2)：97</p><p>　　唐鏡波.藥學監(jiān)護的發(fā)展與策略. 中國藥房，1995， 6(1)：7</p><p>　　張新萍，郭海平

38、， 楊智敏.藥學監(jiān)護與臨床.中國醫(yī)院藥學雜志， 1996， 16(10)：469</p><p>　　陳秋潮.藥學監(jiān)護是臨床藥學的重要內(nèi)容. 中國醫(yī)院藥學雜志， 1996， 16(9)：393</p><p>　　胡晉紅，蔡溱. 美國的藥學服務(wù). 中國藥房，1998， 9(6)：283～285</p><p>　　唐鏡波.藥品管供用的監(jiān)督指導(dǎo)一體化. 中國藥房， 1

39、998， 9(5)：198～201</p><p>　　楊樟衛(wèi)，張均.健康相關(guān)生活質(zhì)量的評價和藥物經(jīng)濟學.藥學實踐雜志,1998,16(1)：5～9</p><p>　　黃仲義.醫(yī)院藥學的變革與未來. 中國藥房，1998， 9(5)：213</p><p>　　張鈞，魏水易.醫(yī)院藥學工作模式與藥學保健. 藥學實踐雜志，1995， 13(2)：114～118 <