子宮肌瘤剜除術(shù)中應(yīng)用縮宮素對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響

1、<p>　　子宮肌瘤剜除術(shù)中應(yīng)用縮宮素對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響</p><p>　　作者：張全意 張如意 侯傳新 劉越 姚光 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 縮宮素 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 縮宮素；子宮肌瘤剜除術(shù)；循環(huán)系統(tǒng) </p><p>　　子宮肌瘤是婦科多發(fā)病及常見病，子宮肌瘤剜除術(shù)是常采用的術(shù)式之一［1］。術(shù)中為了減

2、少剜除過程中的出血量，常采用的方法為局部注射縮宮素。關(guān)于這一方面對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響的報(bào)道不多，本文旨在觀察應(yīng)用縮宮素后患者血壓、心率和動(dòng)脈血氧飽和度的變化。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　隨機(jī)選擇擇期硬膜外麻醉下行子宮肌瘤剜除術(shù)患者20例，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)，

3、無心肺、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病及合并癥。年齡（3500±595）歲，體重（6275±850）kg。術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前30 min肌注魯米那鈉01g，阿托品05 mg。術(shù)后病理證實(shí)為子宮平滑肌瘤。 </p><p>　　1.2 麻醉過程 </p><p>　　入室后常規(guī)操作，選擇L1~2間隙行硬膜外穿刺，向尾端置管35 cm，局麻藥采用2%利多卡因。先注

4、入利多卡因3 ml為試驗(yàn)量，5 min后確定導(dǎo)管在硬膜外間隙，再分次注入利多卡因10~12 ml，使麻醉平面達(dá)T8~S4，靜脈快速輸入林格液使血壓平穩(wěn)，靜脈滴入度冷丁50 mg，氟哌利多25 mg，減少術(shù)中牽拉反應(yīng)。術(shù)中病人麻醉滿意，肌松效果良好。 </p><p>　　1.3 手術(shù)過程 </p><p>　　麻醉成功后，病人取抑臥位于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)消毒鋪巾后，取下腹部恥骨聯(lián)合上3 cm

5、一長(zhǎng)約5 cm的橫切口，逐層開腹，打開腹腔探查到肌瘤，于肌瘤四周注射縮宮素20 u［2］后行肌瘤剜除術(shù)。 </p><p>　　1.4 觀察指標(biāo) </p><p>　　入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、ECG和SPO2，在注射縮宮素前（T0）、注射后1 min（T1）、注射后2 min（T2）和注射后5 min（T3）時(shí)用監(jiān)護(hù)儀同時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和動(dòng)脈血氧

6、飽和度（SPO2）?？s宮素采用上海生化制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)為3A03008。 </p><p>　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 </p><p>　　所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，收縮壓、舒張壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度各數(shù)據(jù)采用配對(duì)檢驗(yàn)，P＜005為有顯著性差異。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></

7、p><p>　　與術(shù)前相比，給藥1、2 min后SPB、DPB顯著下降（P＜001，P＜001），HR顯著升高（P＜001），給藥5 min后SPB、DPB、HR無明顯變化（P＞005）；與給藥1 min后相比，給藥2 min后SPB、DPB顯著升高（P＜001，P＜001），HR顯著下降（P＜001），各時(shí)期SPO2無明顯變化（P＞005）。結(jié)果見表1。表1 注射縮宮素前后血壓、心率、動(dòng)脈血氧飽和度的變化（x&#

8、177;s）指標(biāo)[]T0[]T1[]T2[]T3SBP(mmHg)[]11870±1590[]8580±1732*[]9915±1762*△[]11653±1089DBP(mmHg)[]7040±1330[]4665±1509*[]5675±1469*△[]7328±1461HR(次/分)[]8535±1257[]9515±1182*[]

9、8875±1130*△[]8645±1153SPO2(%)[]9935±099[]9950±095[]9945±094[]9935±098 與 T0相比，*P＜001 與T1相比，△P＜001 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　縮宮素是垂體后葉激素的兩種主要成

10、分之一，先是在下丘腦的視上核與室旁核的神經(jīng)內(nèi)合成大分子的前激素，然后與載體后葉激素運(yùn)載蛋白結(jié)合成為復(fù)合體。此復(fù)合體含于分泌顆粒中，沿神經(jīng)軸突（下丘腦垂體束）以每日3 mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)至垂體。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，前激素轉(zhuǎn)化為九肽的縮宮素或加壓素，然后儲(chǔ)存在神經(jīng)末梢，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)時(shí)即被釋放。這一過程類似神經(jīng)遞質(zhì)，不同之處是作為激素的縮宮素和加壓素不是釋放入神經(jīng)突觸間隙，而是通過毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)離器官而發(fā)揮作用。在體內(nèi)縮宮素被胱氨酸氨基肽酶（

11、催產(chǎn)素酶）破壞。 </p><p>　　縮宮素直接興奮子宮平滑肌，加強(qiáng)其收縮。在人子宮平滑肌有縮宮素受體，故認(rèn)為縮宮素通過與受體結(jié)合而發(fā)揮作用。但此種作用與子宮的狀態(tài)有關(guān)，其對(duì)非孕子宮的作用較弱?？s宮素能使乳腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞（屬平滑肌）收縮，促進(jìn)排乳。大劑量還能短暫地松弛血管平滑肌，引起血壓下降，并有抗利尿作用。 </p><p>　　縮宮素主要應(yīng)用于產(chǎn)科，用于引產(chǎn)及產(chǎn)后止血等。這些作

12、用在20世紀(jì)初就被人們所熟知，后來越來越多的對(duì)其他系統(tǒng)的影響被發(fā)現(xiàn)，包括對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響。體外實(shí)驗(yàn)表明縮宮素可以引起實(shí)驗(yàn)鼠、兔的血壓下降［５～７］，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大，但國(guó)內(nèi)這方面的影響報(bào)道不多。本文觀察到，在子宮肌瘤剜除術(shù)中局部應(yīng)用縮宮素后引起血壓的一過性降低，可能是因?yàn)榭s宮素對(duì)非孕子宮的作用較弱；而當(dāng)大量的縮宮素吸收入血后，引起血管平滑肌舒張，導(dǎo)致血容量相對(duì)不足，血壓下降，機(jī)體代償性的引起心率增加，以滿足組織灌注。隨著縮宮素被滅活，

13、血壓升高，心率下降。國(guó)外研究認(rèn)為縮宮素也可能是通過其他的途徑來影響循環(huán)系統(tǒng)，如心房肽、一氧化氮等［8］。所以在子宮肌瘤剜除術(shù)中應(yīng)用縮宮素止血時(shí)，要密切注意患者的血壓及心率的變化，以免造成不良后果。 </p><p>　　參 考 文 獻(xiàn) </p><p>　　1.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.289293 </p><p>　　2

14、.蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.110 </p><p>　　3.江明性.藥理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.235237 </p><p>　　4.Weis FR Jr,Markello R,Mo B,et al.Cardiovascular effects of oxytocin［Ｊ］.Obstet Gynecol,197

15、5，46(2):211 </p><p>　　5.Petersson M,Lunedberg T,UvnasMoberg K.Oxytocin decreases blood pressure in male but not in female spontaneously </p><p>　　hypertensive rats［J］.J Auton Nerv Syst,1997,66(

16、12):15 </p><p>　　6.Ansari KU.An analysis of hypotensive effect of synthetic oxytocin in rabbit［J］.Indian J Med Sci,1992 ,46(12):351 </p><p>　　7.Petty MA,Lang RE,Unger T,et al.The cardiovascular