承載抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎疾病26例臨床觀察

1、<p>　　承載抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎疾病26例臨床觀察</p><p>　　【摘要】目的 探討承載抗生素骨水泥治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法 本院收治26例慢性骨髓炎患者，其中男14例，女12例；年齡31—65歲，平均49.6歲。手術(shù)徹底清創(chuàng)，創(chuàng)口內(nèi)置載抗生素骨水泥。結(jié)果 患者均治愈出院。術(shù)后隨訪14～23個(gè)月，平均17個(gè)月，感染均未復(fù)發(fā)，局部軟組織無(wú)腫脹和壓痛。結(jié)論 清創(chuàng)后創(chuàng)口內(nèi)置入載抗

2、生素骨水泥是治療慢性骨髓炎較好方法之一。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】載抗生素骨水泥　骨科　慢性骨髓炎 </p><p>　　慢性骨髓炎是臨床骨科外傷及手術(shù)后的并發(fā)癥之一。由于感染可導(dǎo)致功能喪失及內(nèi)固定失敗，雖然患者全身應(yīng)用大劑量抗生素，但在病灶局部組織中也難以達(dá)到有效的抗生素濃度，導(dǎo)致感染遷延不愈，最終只能取出內(nèi)固定。由于其病程長(zhǎng)，痛苦大，易復(fù)發(fā)，致殘率高被人們稱(chēng)為“頑癥”。其增加患

3、者經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)、多次清創(chuàng)翻修手術(shù)、截肢甚至死亡等[1]多種因素，我院對(duì)慢性骨髓炎經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后使用載抗生素骨水泥置入進(jìn)行治療取得較好療效，報(bào)道如下： </p><p><b>　　1　資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1一般資料 </b></p><p>　　2005年9月～2009年6月，本科收治26例

4、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后慢性感染性疾病患者，其中，左髖16例，右髖10例；男14例，女12例；年齡31～65歲，平均49.6歲?；颊唧w溫均正常，周?chē)Ｒ?guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)、中性多核細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血沉33-67mm／h，平均54mm／h，C—反應(yīng)蛋白6.2～21.8mg／L，平均13.8 mg／L。術(shù)前Harris評(píng)分25～40分，平均35．7分。細(xì)菌培養(yǎng)均為陽(yáng)性，其中，8例為大腸埃希菌，6例為金黃色葡萄球菌，12例為表皮葡萄球菌。術(shù)中采集膿液或關(guān)節(jié)

5、液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，組織標(biāo)本行病理學(xué)檢查。結(jié)果術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與術(shù)前一致。病理學(xué)檢查示為炎性肉芽組織生長(zhǎng)，并有大量多核細(xì)胞浸潤(rùn)。 </p><p><b>　　1.2手術(shù)方法 </b></p><p>　　在骨科臨床創(chuàng)傷后感染及內(nèi)固定后感染常規(guī)處理包括：清創(chuàng)、創(chuàng)口內(nèi)置入載萬(wàn)古霉素骨水泥串珠。骨水泥串珠大小為5 mm×8mm橄欖形，在鋼絲上間隔1.0—1

6、.5cm。術(shù)后每日切口換藥。3天后，每2天于創(chuàng)口內(nèi)拔出骨水泥串珠一顆。直至完全拔出。 </p><p><b>　　1.3隨訪及評(píng)分 </b></p><p>　　術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪。采用Harris評(píng)分方法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，≥90分為優(yōu)；80～89分為較好；70～79分為良；&lt;70分為差。 </p><p><b>　　

7、1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 </b></p><p>　　采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理．采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 </p><p><b>　　2　結(jié)果 </b></p><p>　　患者均治愈出院。住院時(shí)間為14～26d，平均

8、19.6天。術(shù)后隨訪14～23個(gè)月，平均17個(gè)月，感染均未復(fù)發(fā)，局部軟組織無(wú)腫脹和壓痛?；颊唧y關(guān)節(jié)疼痛消失，Harris評(píng)分為78—93分，平均85.2分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.05)。術(shù)后6個(gè)月x線片示假體及內(nèi)固定物固定可靠，無(wú)明顯松動(dòng)及骨吸收發(fā)生。 </p><p><b>　　3　討論 </b></p><p>　　臨床上骨科由于外傷

9、性感染及內(nèi)固定手術(shù)后感染．由于血運(yùn)較差和瘢痕組織多等特點(diǎn)．或者感染后形成的高抗藥性，全身應(yīng)用抗生素血清中抗生素濃度和病灶處濃度并不一致。為了解決已發(fā)生的感染遷延不愈，可以在感染后經(jīng)過(guò)清創(chuàng)后再次使用載抗生素內(nèi)植入物進(jìn)行治療。目前將抗生素直接在局部應(yīng)用是較為有效的方法。能夠準(zhǔn)確地在所需部位使用藥物，迅速達(dá)到峰值藥物濃度。且用藥總量及進(jìn)入血液循環(huán)的藥物量要少于全身用藥．不會(huì)對(duì)其他臟器產(chǎn)生毒性作用[2]。 </p><p&g

10、t;　　3.1骨水泥的作用機(jī)制 </p><p>　　骨水泥是一種用于填充骨與植入物間隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料?；瘜W(xué)名稱(chēng)是聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacryIate，PMMA)，也稱(chēng)丙烯酸骨水泥。骨水泥與骨和假體之間無(wú)化學(xué)連接，它是填充空間并通過(guò)機(jī)械連接傳遞載荷的材料，現(xiàn)代概念認(rèn)為：良好的固定需要同時(shí)依靠微觀絞鎖(micro—interlock)和容積填充(bulk—filling)兩

11、種作用機(jī)制。骨水泥的最佳厚度&lt;2mm，厚度&lt;lmm或&gt;3mm均可能出現(xiàn)斷裂，尤其是過(guò)薄的骨水泥層在應(yīng)力下更容易斷裂。聚合后的骨水泥承受壓力的強(qiáng)度大于抗張力或剪力強(qiáng)度。骨水泥容積充填要滿足下列條件：①?gòu)氐浊逑此枨?；②減少髓腔出血；③均勻、充分填充。由于骨水泥自身機(jī)械強(qiáng)度的弱點(diǎn)(彈性模量低于骨骼，抗剪切力低于抗壓力)。不能用于填充大塊、節(jié)段性骨缺損，應(yīng)特別慎用于年輕患者。骨水泥適用于高齡及明顯骨質(zhì)疏

12、松的患者。 </p><p>　　3.2骨水泥中添加抗生素的要求 </p><p>　　有研究發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素濃度小于1，000μg／ml，對(duì)成骨系細(xì)胞的增殖、分化只有很小的影響或者根本沒(méi)有影響。當(dāng)濃度超過(guò)10，000μg／ml時(shí)才會(huì)造成細(xì)胞死亡[3]。摻入骨水泥的抗生素必須能夠耐受聚合作用產(chǎn)生的高溫，同時(shí)又能以治療濃度釋放。因此，萬(wàn)古霉素?zé)o論在抗菌能力和副作用方面都是所載抗生素首選。 <

13、;/p><p><b>　　4　結(jié)論 </b></p><p>　　清創(chuàng)后創(chuàng)口內(nèi)置如載萬(wàn)古霉素骨水泥串珠是治療骨科慢性感染性疾病較好方法之一,并患肢制動(dòng)以減輕疼痛防止感染擴(kuò)散，病情穩(wěn)定后及時(shí)下床練功，恢復(fù)功能。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] Har

14、ris LG,Geoff RR.Staphylococci and implant suffaces：a review[J].Injury,2006,37(2):3-14. </p><p>　　[2] 劉長(zhǎng)松.慢性炎癥病灶的抗生素局部應(yīng)用及切除療法[J].廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生, 1999,01,61-62. </p><p>　　[3] 邱貴興,戴冠戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,