抗生素涂層髓內(nèi)釘結合膜誘導技術治療成人脛骨干創(chuàng)傷性慢性骨髓炎的療效分析.pdf

1、目的：探討在治療成人脛骨干創(chuàng)傷性慢性骨髓炎時，抗生素涂層髓內(nèi)釘在清除術后持續(xù)抗感染作用及應用膜誘導技術治療清創(chuàng)后遺留的脛骨干大段骨缺損的療效及優(yōu)勢。
　　方法：2010年01月至2015年4月，根據(jù)納入標準與排除標準，共收集我院骨科治療的成人脛骨干創(chuàng)傷性慢性骨髓炎28例，病程5～13個月，平均(8.2±1.6)個月，所有患者均應用抗生素涂層髓內(nèi)釘結合膜誘導技術進行治療。治療分為2個階段，第一階段為清創(chuàng)及應用抗生素涂層髓內(nèi)釘控制感染

2、，并在骨缺損處植入抗生素骨水泥占位器促使誘導膜形成;第二階段為應用膜誘導技術，即誘導膜形成的基礎上植骨，使缺損處骨質(zhì)得到有效重建。在第一階段中，通過記錄清創(chuàng)手術次數(shù)、首次清創(chuàng)后骨缺損范圍、平均住院日及評估術后感染控制情況，從而評價抗生素涂層髓內(nèi)釘在清創(chuàng)術后持續(xù)抗感染的作用;在第二階段中，記錄骨愈合時間，并在平均植骨術后12個月時的隨訪中，我們通過Enneking評分系統(tǒng)評估患肢術后功能情況、應用Lane-Sandhu X線評分法評價骨愈

3、合情況，同時統(tǒng)計術前與術后的中文版SF-36量表評分并進行對比，進而評估膜誘導重建脛骨大段骨缺損的療效及優(yōu)勢。
　　結果：28名患者獲得隨訪，時間為12.0～48.0個月，平均(26.8±5.2)個月。本組患者獲得順利愈合，平均愈合時間(15.2±0.8)周;這些患者在第一階段的治療中手術次數(shù)為2～3次，平均(2.8±0.4)次，平均住院日為(15.6±3.7)日，首次清創(chuàng)后測得骨缺損長度為4.2～10.5cm，平均(5.8±1.

4、2) cm，周徑占同平面脛骨干周徑≥50％。末次清創(chuàng)術中可見:脛骨干病灶清潔，未見炎性分泌物。術后72小時后，各炎性指標均明顯下降，4～6日內(nèi)各炎性反應消退，術中細菌培養(yǎng)結果均陰性。在末次清創(chuàng)術后第2、4、5周抽血化驗時，各炎性指標均在正常范圍內(nèi)。28名患者在第二階段平均植骨術后12個月進行復查時，Enneking評分平均為(82.5±2.6)％，患肢功能良好。Lane-Sandhu X線平均評分為(8.2±0.8)分。X線提示:脛骨干

5、骨皮質(zhì)連續(xù)性恢復，骨痂生長活躍，無死骨形成，骨性愈合良好，力線恢復。與術前SF-36量表評分相比，患者術后在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度得分及總分均顯著提升（術前總分為56.4±13.1，術后總分為78.3±8.6），對比后所得p=0.0045，即患者術后療效良好，生活治療得到顯著提升。本組病例中，1名患者在二期植骨術后出現(xiàn)游離皮瓣邊緣部分壞死，2名患者在二期植骨術后髂骨取骨切口發(fā)生