關(guān)于油田企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的建議

1、<p>　　關(guān)于油田企業(yè)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的建議</p><p>　　摘要：油田工傷醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)正在影響和沖擊著我們的工傷保險(xiǎn)，阻礙了工傷保險(xiǎn)的健康發(fā)展。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職工的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越高，工傷保險(xiǎn)的覆蓋面也在迅速上升，工傷保險(xiǎn)中的醫(yī)療救助費(fèi)用也在上升。本文主要分析了油田工傷保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)服務(wù)中存在的問(wèn)題，并提出了具體的改進(jìn)措施，希望能給大家思考。 </p><p>　

2、　關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn) 醫(yī)療報(bào)銷(xiāo) 措施 </p><p>　　勝利油田自1996年實(shí)施工傷保險(xiǎn)以來(lái)，工傷保險(xiǎn)制度得到了不斷地完善和發(fā)展，在保障油田職工的合法權(quán)益，提高油田職工工作的積極性以及維護(hù)社會(huì)的和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了積極的作用。但是油田工傷醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)正在影響和沖擊著我們的工傷保險(xiǎn)，阻礙了工傷保險(xiǎn)的健康發(fā)展。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，職工的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越高，工傷保險(xiǎn)的覆蓋面也在迅速上升，工傷保險(xiǎn)中的醫(yī)療救助費(fèi)用也在

3、上升。本文主要分析了油田工傷保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)服務(wù)中存在的問(wèn)題，并提出了具體的改進(jìn)措施，希望能給大家思考。 </p><p>　　一、當(dāng)前形勢(shì)下油田工傷保險(xiǎn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)狀分析 </p><p>　　勝利油田社會(huì)保險(xiǎn)中心自1996年成立以來(lái)，伴隨著工傷保險(xiǎn)管理制度的不斷完善和發(fā)展，工傷保險(xiǎn)體系的系統(tǒng)化、規(guī)范化管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)。油田堅(jiān)持以人為本的社會(huì)保險(xiǎn)理念，把保護(hù)職工的合法權(quán)益，維護(hù)工傷職工

4、的切實(shí)利益放在首等重要的地位來(lái)抓，尤其是實(shí)施了“訪千家暖萬(wàn)人”這一民心工程，既是以人文本的和諧科學(xué)觀的具體體現(xiàn)，更是一種全新的服務(wù)理念，這一理念和黨的十八大的宗旨緊密聯(lián)系起來(lái)，密切了黨和人民群眾的關(guān)系，把黨的溫暖、組織關(guān)懷切實(shí)送到了群眾的心坎上。合理到位的工傷管理政策，對(duì)于促進(jìn)油田的健康和諧發(fā)展起到了積極的作用。但是，隨著工傷職工數(shù)量的不斷增加，早期的工傷職工的復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用不斷提升，再加上油田實(shí)施工傷保險(xiǎn)的時(shí)間不長(zhǎng)，實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)不足，在具

5、體的工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了一些問(wèn)題，這就需要我們盡快建立一套合理的工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸椒?、?jiǎn)單方便的操作程序，是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)行的工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序主要有以下四個(gè)方面的規(guī)定： </p><p>　　1、工傷職工在因?yàn)樽陨淼牟∏樾枰谝?guī)定的醫(yī)院和門(mén)診就醫(yī)，在出院結(jié)算的時(shí)候必須使用現(xiàn)金，并開(kāi)具有關(guān)的工傷報(bào)銷(xiāo)單據(jù)和資料，工傷職工在規(guī)定的時(shí)間以?xún)?nèi)到所在轄區(qū)的保險(xiǎn)中心區(qū)實(shí)行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。 </p

6、><p>　　2、油田職工在審核的時(shí)候必須出具工傷證明、收費(fèi)的有關(guān)票據(jù)、用藥明細(xì)、結(jié)算單、診斷證明等，負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療、工傷單位要嚴(yán)格審查。 </p><p>　　3、然后根據(jù)《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》以及職工受傷的部位，扣除不是工傷的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用和不合理的費(fèi)用以后，再錄入工傷報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)，打印出報(bào)銷(xiāo)的單據(jù)，轉(zhuǎn)交財(cái)務(wù)部門(mén)審核，確定其真實(shí)性，由財(cái)務(wù)所長(zhǎng)簽字，財(cái)務(wù)入賬以后再打入職工的藥費(fèi)存折。 </p&

7、gt;<p>　　4、費(fèi)用在2000元以上的醫(yī)療費(fèi)，在經(jīng)過(guò)所內(nèi)初審以后，再到工傷中心醫(yī)療科復(fù)審，然后入賬。 </p><p>　　從以上的報(bào)銷(xiāo)程序我們可以看出，由于監(jiān)管力度的不到位，審核程序的不嚴(yán)格，導(dǎo)致一部分工傷醫(yī)療費(fèi)用丟失，為了對(duì)大限度的堵住工傷醫(yī)療費(fèi)用流失的漏洞，確保工傷政策的嚴(yán)肅性，必須進(jìn)一步加強(qiáng)工傷醫(yī)療費(fèi)用的管理，認(rèn)真分析管理的現(xiàn)狀，找出出現(xiàn)問(wèn)題的原因，采取行之有效的改進(jìn)措施，從根本上杜絕

8、工傷醫(yī)療費(fèi)用的不合理流失。 </p><p>　　二、改進(jìn)工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的具體措施及建議 </p><p>　　油田工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)程序關(guān)鍵是監(jiān)控手段要得當(dāng)，管理措施要到位，服務(wù)方式要合理，這幾項(xiàng)是保證工傷醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)運(yùn)行的關(guān)鍵因素，為了使工傷職工更好的接受保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，獨(dú)具醫(yī)療資金的流失，要做到對(duì)工傷醫(yī)療管理全過(guò)程監(jiān)控、全方位服務(wù)需要采取的措施主要表現(xiàn)為以下七個(gè)方面： </p>

9、<p>　　1、按照就近治療的原則，工傷職工采取定點(diǎn)就醫(yī)制度，油田職工可以在定點(diǎn)的醫(yī)院選擇有專(zhuān)業(yè)水平的一個(gè)二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，實(shí)行定點(diǎn)住院就醫(yī)，在住院期間發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。 </p><p>　　2、建立工傷住院登記的制度，油田職工在發(fā)生工傷以后，要在病傷三日內(nèi)到所在的轄區(qū)辦理事故申報(bào)手續(xù)，因?yàn)榕f傷住院的，需要職工憑借《工傷證》以及入院通知單在三日內(nèi)辦理登記手續(xù)，急診患者可以就近原則進(jìn)

10、行治療，也是在三日內(nèi)持急診證明到所在保障所辦理登記，在外地就診的患者，需要拿著轉(zhuǎn)診單到轄區(qū)社保所辦理轉(zhuǎn)診登記。 </p><p>　　3、油田單位要建立住院走訪慰問(wèn)制度，及時(shí)根據(jù)職工的住院登記情況，開(kāi)展對(duì)住院治療的工傷患者進(jìn)行走訪慰問(wèn)，把油田開(kāi)展的“訪千家暖萬(wàn)人”活動(dòng)進(jìn)一步深化，同時(shí)，也能夠通過(guò)走訪慰問(wèn)活動(dòng)，加大對(duì)住院職工的檢查、監(jiān)督，杜絕冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。 </p><p>　　4、建

11、立住院病歷的調(diào)取制度，對(duì)于油田所有的工傷住院的職工，在出院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，必須出具住院病歷的復(fù)印件、職工的用藥明細(xì)以及診斷證明等材料。 </p><p>　　5、嚴(yán)格執(zhí)行工傷報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療審查制度的落實(shí)，控制工傷患者的用藥的范圍、用藥的數(shù)量，以此確保審核的真實(shí)性和完整性，報(bào)銷(xiāo)單據(jù)要求正規(guī)、處方合理有效。 </p><p>　　6、建立工傷治療義務(wù)監(jiān)督員制度，對(duì)于在三級(jí)以上醫(yī)院的大型社區(qū)醫(yī)院油田

12、要聘請(qǐng)義務(wù)監(jiān)督員，發(fā)現(xiàn)弄虛作假、冒名頂替的現(xiàn)象及時(shí)舉報(bào)。 </p><p>　　7、建立套取資金處罰制度，對(duì)于檢查出的冒名頂替的油田職工，一經(jīng)查出，不但要追回所要報(bào)銷(xiāo)的資金，還要加倍處罰，數(shù)額較大的要移交司法部門(mén)處理。 </p><p>　　三、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療建設(shè)的具體實(shí)施辦法 </p><p>　　1、提高工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，根據(jù)職工工傷的類(lèi)別和程度的差別，

13、熟練地掌握《工傷保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)目錄》，對(duì)于不同種類(lèi)和范圍的工傷患者，在他們的用藥、藥理以及使用上做到熟練，對(duì)于新增加的工傷報(bào)銷(xiāo)的藥品，要增加社保人員的外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，及時(shí)進(jìn)行充電學(xué)習(xí)，確保跟上醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展速度，高水平的業(yè)務(wù)素質(zhì)也是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵所在，不是工傷的職工用藥不能從工傷基金中指出報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。 </p><p>　　2、對(duì)于管理水平較高的二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行計(jì)算機(jī)打印發(fā)票和處方，這就減少了一些人為因素，也減少了

14、藥品的替換性和隨機(jī)性，約束了一部分工傷職工借用工傷之名亂開(kāi)藥品的做法，加強(qiáng)了審核匯總的審核力度，堵住了工傷基金的不合理流失。 </p><p>　　3、實(shí)現(xiàn)社保中心和定點(diǎn)醫(yī)院的處方對(duì)接技術(shù)，有效杜絕了假發(fā)票、假處方的出現(xiàn)。 </p><p>　　4、為了有效維護(hù)職工的利益，在工傷職工的住院治療期間，對(duì)于發(fā)生的其他的病情，不是工傷范圍內(nèi)的用藥，采取分開(kāi)報(bào)銷(xiāo)單的辦法，對(duì)非工傷用藥要按照一定的比

15、例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。 </p><p>　　5、建立對(duì)于轄區(qū)內(nèi)得重病號(hào)進(jìn)行走訪制度，及時(shí)掌握職工的病情，進(jìn)行不定期的走訪，對(duì)于大數(shù)額的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用要做到上門(mén)發(fā)放，拉近單位和職工的距離，溫暖職工的心情。 </p><p>　　6、為了能更好的體現(xiàn)以人為本的社保理念，對(duì)那些中病傷殘建立家庭病房，實(shí)施家庭預(yù)防、保?。粚?duì)于較輕的工傷職工采取定期復(fù)查的辦法，防止舊傷復(fù)發(fā)。 </p><p&g

16、t;<b>　　四、結(jié)論 </b></p><p>　　總之，油田工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)穩(wěn)定職工思想的重要工作，對(duì)于建立和諧社區(qū)、和諧社會(huì)將起到積極的作用。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　　[1]王楊.對(duì)中小企業(yè)工傷保險(xiǎn)管理工作的探討[J]. 四川有色金屬. 2011（02） <