赤峰市基本醫(yī)療保險惡性腫瘤

1、<p><b>　　附件4</b></p><p>　　赤峰市基本醫(yī)療保險惡性腫瘤靶向藥物管理辦法</p><p>　　第一條 為減輕醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，加強惡性腫瘤靶向藥物使用管理，根據(jù)自治區(qū)、赤峰市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。</p><p>　　第二條 本辦法所稱惡性腫瘤靶向藥物的使用范圍為，符合靶向藥物使

2、用適應(yīng)癥和臨床診療規(guī)范的本市基本醫(yī)療保險參保人員。</p><p>　　第三條 本市列入基本醫(yī)療保險支付的惡性腫瘤靶向藥物，比照乙類藥品的支付比例納入基本醫(yī)療保險支付范圍（詳見附表）。</p><p>　　第四條 全市范圍內(nèi)二級以上公立綜合醫(yī)院，為惡性腫瘤靶向藥物使用協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。負責(zé)確定靶向藥物治療責(zé)任醫(yī)師，提供治療全過程的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、確定靶向藥物、開具處方和隨診等，并準確掌

3、握、確定靶向藥物贈藥條件、贈藥時間、贈藥數(shù)量。</p><p>　　在本市范圍內(nèi)使用惡性腫瘤靶向藥物的患者，靶點檢測協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一為赤峰市醫(yī)院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院和赤峰市第二醫(yī)院。</p><p>　　在本地治療的惡性腫瘤患者，住院使用靶向藥物時，所</p><p>　　住醫(yī)療機構(gòu)或本地其他指定醫(yī)療機構(gòu)不能進行基因檢測的，其惡性腫瘤基因檢測必須在北京和沈陽兩地有檢測

4、能力的三級以上公立醫(yī)院進行。</p><p>　　第五條 惡性腫瘤患者使用靶向藥物，堅持先備案后使用的原則。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)為惡性腫瘤患者使用靶向藥物前，經(jīng)治醫(yī)生須填寫《赤峰市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤靶向藥物治療備案表》（表樣附后），經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后方可使用。</p><p>　　第六條 申報備案需提供的材料</p><p>　?。ㄒ唬┍?/p>

5、市行政區(qū)域內(nèi)住院使用靶向藥物</p><p>　　所住醫(yī)院必須是惡性腫瘤靶向藥物使用協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。需在使用前攜帶以下材料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案：</p><p>　　1、《赤峰市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤靶向藥物治療備案表》；</p><p>　　2、疾病診斷證明書（原件）；</p><p>　　3、基因檢測報告（原件

6、或蓋有指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公章的復(fù)印件）；</p><p>　　4、社會保障卡（居民身份證）。</p><p>　?。ǘ┍臼行姓^(qū)域內(nèi)門診慢性病使用靶向藥物</p><p>　　執(zhí)行按住院管理門診慢性病規(guī)定，每三個月申報一次，申報時需提供以下材料：</p><p>　　1、《赤峰市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險參保人員惡性腫瘤靶向藥物治療備案表

7、》；</p><p>　　2、疾病診斷證明書（原件）；</p><p>　　3、基因檢測報告（原件或蓋有指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公章的復(fù)印件）；</p><p>　　4、住院病歷復(fù)印件；</p><p>　　5、社會保障卡（居民身份證）。</p><p>　?。ㄈ┍臼行姓^(qū)域外住院使用靶向藥物</p><

8、;p>　　在送審住院醫(yī)療費時，需提供以下材料：</p><p>　　1、《赤峰市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外備案表》或《內(nèi)蒙古赤峰市異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)選擇登記表》；</p><p>　　2、三級以上綜合公立醫(yī)院出具的基因檢測報告單（原件）；</p><p>　　3、疾病診斷證明書（原件）；</p><p>　　4、有明確用藥記載的住院

9、病歷復(fù)印件；</p><p>　　5、社會保障卡（居民身份證）。</p><p>　　第七條 申報病種及用藥范圍</p><p>　?。ㄒ唬┬枰峁┗驒z測報告的病種及用藥范圍</p><p>　　1、注射用曲妥珠單抗（赫賽?。?lt;/p><p>　　HER-2過度表達的乳腺癌，HER-2過度表達的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌：提供

10、免疫組化或Fish檢測結(jié)果。</p><p>　　2、鹽酸厄洛替尼片（特羅凱）、鹽酸?？颂婺崞▌P美納）、吉非替尼片（易瑞沙）</p><p>　　EGFR突變的晚期非小細胞肺癌：提供基因檢測結(jié)果。</p><p>　　3、克唑替尼膠囊（賽可瑞）</p><p>　　ALK陽性晚期非小細胞肺癌: 提供基因檢測結(jié)果。 </p>&

11、lt;p>　　4、西妥昔單抗注射液（愛必妥）</p><p>　　KRAS野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌：提供基因檢測結(jié)果。 </p><p>　　5、甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）</p><p>　　費城染色體陽性的慢性髓性白血?。禾峁┗驒z測結(jié)果。</p><p>　　6、尼洛替尼膠囊（達希納）</p><p>　　既往

12、治療耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。禾峁┗驒z測結(jié)果。</p><p>　　7、達沙替尼（施達賽）</p><p>　　慢性粒細胞白血病: 提供基因檢測結(jié)果。</p><p>　　（二）需要提供病理報告的病種及用藥范圍</p><p>　　1、重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）</p><p><b>

13、;　　晚期非小細胞肺癌。</b></p><p>　　2、貝伐珠單抗注射液（安維?。?lt;/p><p>　　晚期結(jié)直腸癌不能手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。</p><p>　　3、利妥昔單抗注射液（美羅華）</p><p>　　濾泡性非霍奇金淋巴瘤。</p><p>　　4、甲磺酸伊馬替尼片（格列衛(wèi)）</p&g

14、t;<p><b>　　胃腸道間質(zhì)瘤。</b></p><p>　　5、注射用硼替佐米（萬珂）</p><p>　　多發(fā)性骨髓瘤（對化療無效或不耐受的）。</p><p>　　6、蘋果酸舒尼替尼（索坦）</p><p>　　胃腸道間質(zhì)瘤（甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受）；不能手術(shù)的晚期腎細胞癌；急性髄性白

15、血病。</p><p>　　第八條 使用惡性腫瘤靶向藥物的醫(yī)療管理</p><p>　?。ㄒ唬盒阅[瘤患者在二級以上綜合公立醫(yī)院住院使用靶向藥物納入醫(yī)保支付范圍，一次處方量不超過7天（最小包裝）。</p><p>　?。ǘ╅T診慢性病使用惡性腫瘤靶向藥物的醫(yī)療管理</p><p>　　1、在赤峰市行政區(qū)域內(nèi)居住的參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的惡性腫瘤患

16、者在全市范圍內(nèi)惡性腫瘤靶向藥物使用協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中任選一家，作為使用靶向藥物的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。</p><p>　　2、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要為使用惡性腫瘤靶向藥物的患者建立門診病歷，一次處方量不得超過30天。診療項目外的檢查治療費醫(yī)療保險基金不予支付。</p><p>　　第九條 經(jīng)治醫(yī)生為惡性腫瘤患者使用靶向藥物治療時，一種疾病只能使用一種靶向藥物，不能輪替使用。</p><

17、p>　　第十條 使用惡性腫瘤靶向藥物的住院或門診慢性病醫(yī)療費，先由患者與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，再送參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行手工報銷。</p><p>　　第十一條 惡性腫瘤靶向藥物必須為住院或者門診慢性病使用，普通門診或藥店購買的，醫(yī)療保險基金不予支付。</p><p>　　第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照屬地管理原則與惡性腫瘤靶向藥使用醫(yī)療機構(gòu)簽定包括成立管理組織、確定責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)保