四川地震災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初步報(bào)告

1、<p>　　四川省地震災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病風(fēng)險(xiǎn)初步評(píng)估報(bào)告</p><p>　　2008年5月12日14點(diǎn)28分，四川省發(fā)生里氏8.0級(jí)特大地震，造成嚴(yán)重的人員傷亡、房屋倒塌、道路損毀和重大的經(jīng)濟(jì)損失。本報(bào)告主要針對(duì)四川省重災(zāi)區(qū)災(zāi)后傳染病暴發(fā)、流行的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為指導(dǎo)采取更具針對(duì)性的預(yù)防控制措施提供參考依據(jù)。</p><p><b>　　一、背景</b>

2、</p><p>　　本次地震震中位于阿壩羌族藏族自治州的汶川縣，受到嚴(yán)重影響的地區(qū)主要包括阿壩、綿陽(yáng)、德陽(yáng)、成都、廣元及雅安等四川中部和北部地區(qū)，甘肅和陜西兩省部分地區(qū)也受到較大影響。截至27日12時(shí)，地震已造成67183人死亡，361822人受傷，20790人失蹤。地震發(fā)生后，超過8.4萬(wàn)人受傷入院（重癥傷員約2900人），目前5.3萬(wàn)人已出院，1.6萬(wàn)人仍住院治療，6363人自重災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)移到其他省份接受治療。

3、地震造成約500萬(wàn)座建筑物倒塌，2100多萬(wàn)建筑物到破壞，摧毀了超過2500萬(wàn)個(gè)家庭，緊急轉(zhuǎn)移安置1500.6341萬(wàn)人，累計(jì)受災(zāi)人數(shù)4561.2765萬(wàn)人（四川省重災(zāi)區(qū)災(zāi)情示意圖見下圖）。</p><p>　　四川是我國(guó)人口大省，本次地震造成大量的人員傷亡和牲畜死亡，災(zāi)區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施和生態(tài)環(huán)境受到極大的破壞和影響。災(zāi)區(qū)公路、鐵路嚴(yán)重破壞；重災(zāi)區(qū)供水、供電系統(tǒng)幾乎癱瘓；疾病防控、醫(yī)療救治和衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)遭到重創(chuàng)，許

4、多醫(yī)院、診所和公共衛(wèi)生設(shè)施受到嚴(yán)重?fù)p毀；災(zāi)區(qū)的日常飲用水與生活用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及傳染病疫情防控等面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。</p><p>　　根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一安排，災(zāi)區(qū)在積極開展傷員醫(yī)療救治的同時(shí)，已經(jīng)將災(zāi)后衛(wèi)生防疫工作作為抗震救災(zāi)的重大任務(wù)來抓。截至5月27日12時(shí)，衛(wèi)生部從全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市）抽調(diào)了4939名衛(wèi)生防疫和衛(wèi)生監(jiān)督人員，派往四川災(zāi)區(qū)開展工作。目前，災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、

5、消毒與殺蟲等公共衛(wèi)生措施已逐步展開，災(zāi)民安置點(diǎn)公共衛(wèi)生狀況評(píng)估工作正持續(xù)開展，傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告以及癥狀監(jiān)測(cè)信息手機(jī)報(bào)告體系已經(jīng)建立，災(zāi)區(qū)各項(xiàng)衛(wèi)生防疫措施不斷落實(shí)，衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控和醫(yī)療救治系統(tǒng)正在逐步恢復(fù)。災(zāi)區(qū)已實(shí)行分片包干、責(zé)任到人的衛(wèi)生防疫責(zé)任制，基本實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生防疫工作的全覆蓋。</p><p>　　二、四川省及重災(zāi)區(qū)縣歷史傳染病疫情概況</p><p>　?。ㄒ唬┧?/p>

6、川省既往傳染病疫情概況</p><p>　　近十年來，四川省甲乙類傳染病年發(fā)病率均高于全國(guó)發(fā)病水平，但總體疫情態(tài)勢(shì)較為平穩(wěn)。2004～2007年，每年報(bào)告甲乙丙類傳染病病例數(shù)在34～36萬(wàn)之間，發(fā)病水平高于全國(guó)平均水平。腸道傳染病主要有霍亂、甲肝、戊肝、細(xì)菌性痢疾、其它感染性腹瀉病，其中，其它感染性腹瀉病、細(xì)菌性痢疾發(fā)病水平較高；呼吸道傳染病主要有肺結(jié)核、麻疹、百日咳、猩紅熱、流腮、風(fēng)疹、水痘等，以肺結(jié)核、流腮、

7、麻疹發(fā)病水平較高；蟲媒傳染病主要有乙腦、登革熱、瘧疾、斑疹傷寒、黑熱病、恙蟲病、森林腦炎等；動(dòng)物源性傳染病有出血熱、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、包蟲病、肝吸蟲病、人感染豬鏈球菌病等；血液及性傳播疾病報(bào)告的病種主要有艾滋病、乙肝、丙肝、淋病、梅毒，以乙肝發(fā)病水平較高；以及以呼吸道、糞口或密切接觸等多種途徑傳播的急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等。其中免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病報(bào)告的病種主要有肺結(jié)核、甲肝、乙肝、麻疹、流腮、風(fēng)疹、乙腦、流腦等，其中麻

8、疹發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。無病例報(bào)告的疾病主要包括鼠疫、傳染性非典型肺炎、脊灰、白喉等。</p><p>　　2004～2007年不同傳播途徑的甲乙類傳染病時(shí)間分布顯示，進(jìn)入夏秋季節(jié)，腸道傳染病、蟲媒及自然疫源性傳染病總體呈上升趨勢(shì)，呼吸道傳染病呈下降趨勢(shì)，血源及性傳播疾病無明顯的季節(jié)影響。2008年1～4月，四川省共報(bào)告甲乙丙類傳染病96223例，其中肺結(jié)核34441例、肝炎29642例（其中乙肝25387例，

9、甲肝1796例），合計(jì)占報(bào)告病例總數(shù)的66.60%。另外，報(bào)告流行性腮腺炎7038例、水痘6135 例、菌痢4328例、麻疹2351例、風(fēng)疹1569例。</p><p>　?。ǘ?1個(gè)重災(zāi)區(qū)縣既往疫情概況</p><p>　　近年來，本次受災(zāi)特別嚴(yán)重的21縣（市、區(qū)）傳染病總體疫情態(tài)勢(shì)基本平穩(wěn)。除乙肝及肺結(jié)核報(bào)告病例較多外，腸道傳染病以細(xì)菌性痢疾、甲肝及其他感染性腹瀉病常見，部分縣區(qū)曾出

10、現(xiàn)細(xì)菌性痢疾、甲肝暴發(fā)疫情，個(gè)別縣區(qū)有傷寒報(bào)告；呼吸道傳染病以麻疹、流腮、水痘等常見，尤其麻疹的發(fā)病率普遍較高。出血熱、狂犬病、布病、鉤體病、血吸蟲病、包蟲病等動(dòng)物源性及乙腦、瘧疾、黑熱病等蟲媒傳染病有散發(fā)病例報(bào)告。近年夏秋季節(jié)，多數(shù)災(zāi)區(qū)以細(xì)菌性痢疾、甲肝等腸道傳染病及麻疹、水痘、流腮等呼吸道傳染病常見，部分地區(qū)發(fā)生局部暴發(fā)疫情；鉤體病、血吸蟲病、包蟲病等動(dòng)物源性及乙腦、瘧疾、黑熱病等蟲媒傳染病雖有報(bào)告，但未發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情。</p&

11、gt;<p>　　三、地震災(zāi)害后傳染病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素</p><p>　?。ㄒ唬┌踩嬘盟c衛(wèi)生設(shè)施的中斷和破壞。地震災(zāi)害造成飲用水供應(yīng)系統(tǒng)以及衛(wèi)生設(shè)施的大范圍破壞，從而導(dǎo)致災(zāi)民的飲用水衛(wèi)生和食品衛(wèi)生短期內(nèi)得不到保障，造成災(zāi)區(qū)水源性和食源性疾病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加，如感染性腹瀉、痢疾、傷寒、甲肝等。</p><p>　?。ǘ?zāi)民安置點(diǎn)居住擁擠。災(zāi)區(qū)原有住房被破壞后，大量災(zāi)民會(huì)

12、居住在臨時(shí)安置點(diǎn)，居住環(huán)境擁擠，人群密切接觸的機(jī)會(huì)增加，從而造成直接接觸傳播與呼吸道傳播的傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，如麻疹、急性呼吸道感染疾病、肺結(jié)核、腦膜炎及急性出血性結(jié)膜炎等。</p><p>　?。ㄈ┤巳号c病媒生物的接觸機(jī)會(huì)增多。地質(zhì)災(zāi)害可能造成動(dòng)物和病媒生物棲息環(huán)境的變化，搶險(xiǎn)救災(zāi)以及人群的轉(zhuǎn)移安置會(huì)導(dǎo)致暴露于攜帶病原體的宿主動(dòng)物和媒介的機(jī)會(huì)增加，使得經(jīng)蚊、鼠及蜱傳播的傳染病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升，如瘧疾、乙腦、鼠疫、

13、鉤體病、萊姆病和某些蜱傳立克次體病等。</p><p>　?。ㄋ模┤丝诹鲃?dòng)加大。災(zāi)民的流動(dòng)以及大量救援人員進(jìn)入災(zāi)區(qū)，也可能會(huì)造成疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至將一些新病原帶入災(zāi)區(qū)，增加了疾病暴發(fā)和流行的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p>　?。ㄎ澹┤巳旱挚沽档汀Ｗ匀粸?zāi)害后，由于食品供應(yīng)的困難以及生活習(xí)慣的改變，人群尤其是嬰幼兒、孕婦和老人容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，加上身體和精神的創(chuàng)傷，造成人群免疫力降低，容易感染

14、各種疾病，特別是可造成條件致病菌感染或慢性感染者急性發(fā)作，這些人群患病后多癥狀較重，增加了治療難度；同時(shí)，還會(huì)掩蓋傳染病的一些癥狀和表現(xiàn)，為臨床早期發(fā)現(xiàn)和診斷帶來困難。 </p><p>　　（六）衛(wèi)生服務(wù)可及性降低。地震導(dǎo)致災(zāi)區(qū)的常規(guī)醫(yī)療和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)嚴(yán)重受損和破壞，盡管目前國(guó)家已向?yàn)?zāi)區(qū)投入了大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但短期內(nèi)仍存在部分災(zāi)民難以獲取及時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)免疫規(guī)劃、肺結(jié)核病人免費(fèi)治療服務(wù)等傳染病控制項(xiàng)目的

15、實(shí)施受到影響甚至中斷，造成疾病傳播和人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。</p><p>　　四、重點(diǎn)傳染病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估</p><p>　　（一）水源性及食源性疾病</p><p>　　常見的經(jīng)水和食物傳播的傳染病有霍亂、甲肝、傷寒/副傷寒、細(xì)菌性痢疾和其它感染性腹瀉病等。根據(jù)資料記載，一些國(guó)家曾有災(zāi)后發(fā)生沙門菌和諾如病毒等病原引起感染性腹瀉病的報(bào)道，如2005年巴基斯坦穆扎法拉巴德地

16、震之后，在一個(gè)容納1800人的難民營(yíng)里發(fā)生了急性水性腹瀉暴發(fā)，共發(fā)病750多人。1976年，我國(guó)唐山地震后也曾一度發(fā)生過細(xì)菌性痢疾的流行。</p><p><b>　　1．病例發(fā)生情況</b></p><p>　　霍亂是我國(guó)《傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，也是《國(guó)際衛(wèi)生條例》規(guī)定的檢疫傳染病，以發(fā)病急、傳播快、病情重為特征，如不及時(shí)治療可致嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙

17、攣等而死亡。2004～2007年，四川省共報(bào)告霍亂病例38例；重災(zāi)縣中，安縣12例（2005年6例、2006年6例）、溫江縣10例（2004年）、崇州市1例（2005年）。</p><p>　　甲肝是一種以肝臟損害為主的急性傳染病，主要經(jīng)糞－口途徑傳播，被污染的食物或水、日常生活接觸是常見的傳播方式。2004～2007年，四川省每年報(bào)告甲肝病例在10146～7261例，發(fā)病數(shù)呈逐年遞減趨勢(shì)。2004～2007年，

18、四川省共報(bào)告15起甲肝暴發(fā)疫情，21個(gè)重災(zāi)縣無暴發(fā)疫情報(bào)告。2008年1～18周四川省報(bào)告甲肝病例數(shù)低于往年同期水平，但阿壩州第12周甲肝發(fā)病增多，茂縣報(bào)告一起小規(guī)模甲肝暴發(fā)疫情。</p><p>　　傷寒、副傷寒典型臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性高熱、玫瑰疹、相對(duì)緩脈、肝脾腫大及表情淡漠等，發(fā)病人群多為青壯年及學(xué)齡兒童。2004～2007年，四川省共報(bào)告?zhèn)?、副傷寒病?029例，年報(bào)告病例數(shù)在325－1254例之間，疫

19、情呈逐年下降趨勢(shì)，屬全國(guó)低發(fā)省份。2004～2007年，21個(gè)受災(zāi)重點(diǎn)縣共報(bào)告?zhèn)?例、副傷寒11例，均為散發(fā)。2008年1～4月，蘆山縣報(bào)告?zhèn)±?例。</p><p>　　細(xì)菌性痢疾為常見病、多發(fā)病。2004～2007年，四川省細(xì)菌性痢疾年報(bào)告病例數(shù)在23033－32070例之間，居全國(guó)前3位；報(bào)告細(xì)菌性痢疾暴發(fā)疫情38起，其中21個(gè)重災(zāi)縣報(bào)告暴發(fā)疫情6起，食源性和水源性各3起。</p>&l

20、t;p>　　其他感染性腹瀉病較常見的有沙門菌、致瀉性大腸桿菌、致瀉性弧菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、輪狀病毒、諾如病毒等引起的腸炎等。2004～2007年，四川省感染性腹瀉病報(bào)告病例數(shù)在36483－48624例之間，居全國(guó)第5至6位，且每年均有數(shù)例死亡病例，并報(bào)告了暴發(fā)疫情16起。2004～2007年，21個(gè)重災(zāi)縣均有其它感染性腹瀉報(bào)告，且以夏秋季腹瀉發(fā)生率較高，病原持續(xù)存在。</p><p>　　2

21、．災(zāi)后影響因素及疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)</p><p>　　災(zāi)區(qū)供水和衛(wèi)生設(shè)施受到嚴(yán)重破壞，水源和食品受污染的機(jī)會(huì)大大增加；災(zāi)民和救援人員的大量遷移與長(zhǎng)期集中居住，人口密度大，接觸機(jī)會(huì)增加；夏秋季節(jié)是腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，尤其是災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差，糞便、垃圾難以及時(shí)妥當(dāng)處理，蒼蠅大量孳生。這些因素將顯著增加水源性和食源性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且一旦發(fā)生，控制難度較大，很容易在居住擁擠、衛(wèi)生設(shè)施較差的災(zāi)民安置點(diǎn)中傳播。</p>

22、;<p>　　綜上所述，災(zāi)區(qū)發(fā)生細(xì)菌性痢疾和其它感染性腹瀉病流行的風(fēng)險(xiǎn)很高（++++），同時(shí)霍亂、甲肝、傷寒及副傷寒發(fā)病人數(shù)上升甚至發(fā)生局部暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高（++～+++）。</p><p>　　（二）呼吸道和密切接觸傳播疾病</p><p>　　地震發(fā)生后，大量的災(zāi)民和救援人員集中安置、居住擁擠，導(dǎo)致人員之間的密切接觸機(jī)會(huì)增加，從而加大了某些傳染病發(fā)病和傳播的風(fēng)險(xiǎn)。如在免疫覆

23、蓋率低和居住擁擠的人群中容易發(fā)生麻疹暴發(fā)。擁擠的生活狀態(tài)還可促進(jìn)肺結(jié)核及腦膜炎等疾病的傳播，也可導(dǎo)致急性呼吸道感染、手足口病及急性出血性結(jié)膜炎等其他通過呼吸道和密切接觸傳播疾病的大量發(fā)生。</p><p><b>　　1.急性呼吸道感染</b></p><p>　　急性上呼吸道感染十分常見，可由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、支原體、衣原體、肺炎

24、球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌及金葡菌等多種病原引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀，在人群聚集場(chǎng)所和季節(jié)交替時(shí)易發(fā)生暴發(fā)。若不及時(shí)治療，特別是年幼及體弱患兒，炎癥可向下呼吸道發(fā)展，引起支氣管炎及肺炎，全身癥狀亦隨之加重。急性下呼吸道感染特別是肺炎是5歲以下兒童死亡的重要原因。目前我國(guó)尚無全面系統(tǒng)的急性呼吸道感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，所以無法獲得基礎(chǔ)發(fā)病水平。</p><p>　　地震災(zāi)害發(fā)生后，大量災(zāi)民和救

25、援人員均居住在臨時(shí)安置點(diǎn)，居住條件差，人口密度高，通風(fēng)不良。部分災(zāi)民和救援人員尚在露宿。近期災(zāi)區(qū)氣候變化劇烈，陰雨和晴熱天氣交替出現(xiàn)，溫差變化大，容易引起急性呼吸道感染等疾病的發(fā)生。因此，居民安置點(diǎn)的災(zāi)民和救災(zāi)人員急性呼吸道感染疾病發(fā)生和流行的風(fēng)險(xiǎn)較高（+++），特別是以細(xì)菌和普通感冒為主的急性上呼吸道感染。</p><p><b>　　2．麻疹</b></p><p&g

26、t;　　四川省麻疹發(fā)病率近10年來一直在10/10萬(wàn)上下波動(dòng)，2004年以來持續(xù)上升，2007年的報(bào)告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率均居全國(guó)第2，15歲以下兒童病例占83.8％。2007年9月和2008年3月份，四川省完成了對(duì)8月齡至14歲兒童的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫。本次地震重災(zāi)縣均于今年3月底剛完成強(qiáng)化免疫工作。快速接種率評(píng)估顯示，免疫覆蓋率達(dá)95%以上。4月份以來，麻疹疫情已呈大幅度下降趨勢(shì)</p><p>　　麻疹為傳播力極強(qiáng)

27、的傳染病，強(qiáng)化免疫并不能完全阻斷麻疹的流行，當(dāng)人群過度擁擠時(shí)，發(fā)生麻疹傳播的風(fēng)險(xiǎn)將加大，甚至不排除在免疫達(dá)標(biāo)人群中發(fā)生小范圍傳播的可能。據(jù)救災(zāi)一線免疫規(guī)劃專業(yè)人員監(jiān)測(cè)信息，已在災(zāi)民中發(fā)現(xiàn)麻疹病例。總體分析，以災(zāi)民們目前的生活、居住環(huán)境，飲食營(yíng)養(yǎng)條件，仍然會(huì)有麻疹病例發(fā)生，也不排除個(gè)別地區(qū)的小規(guī)模暴發(fā)，但發(fā)生麻疹較大規(guī)模暴發(fā)和流行的可能性不大（++）。</p><p><b>　　3、風(fēng)疹</b&g

28、t;</p><p>　　四川省2006～2007年報(bào)告風(fēng)疹病例數(shù)為3513例～5280例，分別位于全國(guó)第2位和第3位，報(bào)告發(fā)病率均居全國(guó)第10位。地震重災(zāi)區(qū)中阿壩的風(fēng)疹發(fā)病率較高，但今年1～4月發(fā)病率明顯低于往年同期水平，其他災(zāi)區(qū)近年來風(fēng)疹發(fā)病率均較低。該病4～7月高發(fā)，病例以15歲以下兒童為主（89%），5～9歲小學(xué)兒童發(fā)病率最高，成人病例主要為20-40歲人群。</p><p>　　

29、目前正值風(fēng)疹高發(fā)季節(jié)，當(dāng)前臨時(shí)安置點(diǎn)居住擁擠，環(huán)境較差，救災(zāi)一線的免疫規(guī)劃專業(yè)人員已在災(zāi)民中發(fā)現(xiàn)多例風(fēng)疹病例，在災(zāi)區(qū)兒童中發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)性較大（+++）。同時(shí)還應(yīng)密切關(guān)注20-40歲成人女性病例的發(fā)生，防止孕齡期婦女感染所致先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生（+）。</p><p>　　4、流行性腦脊髓膜炎</p><p>　　四川省2005～2007年報(bào)告流腦病例數(shù)為每年42例～126例，

30、報(bào)告發(fā)病率均居全國(guó)第8位。地震災(zāi)區(qū)市（州）流腦發(fā)病率均較低。每年病例高峰在2～4月，5月底后逐漸下降。</p><p>　　地震后災(zāi)民多集中在災(zāi)民安置點(diǎn)，人口密度大，救治場(chǎng)所及暫住環(huán)境擁擠，衛(wèi)生條件難以保證，患流腦的危險(xiǎn)性將有所增高。此外重災(zāi)區(qū)縣既往流腦疫苗接種率較低。</p><p>　　綜合以上情況分析，災(zāi)區(qū)可能會(huì)有流腦散發(fā)病例出現(xiàn)，發(fā)病人數(shù)可能超過災(zāi)前發(fā)病水平（++）。</p&

31、gt;<p><b>　　5、流行性腮腺炎</b></p><p>　　四川省2006～2007年報(bào)告腮腺炎病例數(shù)為2萬(wàn)例左右，分別位于全國(guó)第3位和第1位，報(bào)告發(fā)病率分別位于全國(guó)第13位和10位。病例以15歲以下兒童為主，4～9歲兒童發(fā)病率達(dá)100/10萬(wàn)以上。腮腺炎發(fā)病高峰在5～8月份，地震重災(zāi)區(qū)中阿壩、綿陽(yáng)、成都、德陽(yáng)等市（州）發(fā)病率較高且目前正呈明顯上升趨勢(shì)。</p

32、><p>　　當(dāng)前正值腮腺炎發(fā)病高峰（5～8月），由于災(zāi)民安置點(diǎn)居住壞境擁擠，飲食營(yíng)養(yǎng)條件差，腮腺炎暴發(fā)或流行的危險(xiǎn)性較大。據(jù)救災(zāi)一線免疫規(guī)劃專業(yè)人員監(jiān)測(cè)信息，目前已在災(zāi)民中發(fā)現(xiàn)腮腺炎病例。近期災(zāi)區(qū)腮腺炎流行的危險(xiǎn)性較高（+++）。</p><p><b>　　6．肺結(jié)核</b></p><p>　　肺結(jié)核是我國(guó)報(bào)告發(fā)病率較高的傳染病之一，四川省是

33、我國(guó)結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，2007年重災(zāi)縣（區(qū)）肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率范圍為82.7—152.1/10萬(wàn)，結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重。</p><p>　　由于地震造成災(zāi)區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)不同程度的破壞，機(jī)構(gòu)設(shè)備損毀，不能開展正常工作；加上其他救災(zāi)防病任務(wù)相當(dāng)艱巨，災(zāi)區(qū)結(jié)核病防治工作短期內(nèi)趨于停滯，肺結(jié)核患者幾乎處于無人管理狀態(tài)，抗結(jié)核藥物的應(yīng)急提供系統(tǒng)尚未建立，傳染性肺結(jié)核的傳播危險(xiǎn)增大，一些非傳染性肺結(jié)核病人有可能發(fā)展為傳染性肺結(jié)

34、核病人；同時(shí)，安置點(diǎn)人口密度高，居住環(huán)境衛(wèi)生條件較差，營(yíng)養(yǎng)不良及一些心理因素改變導(dǎo)致人群抵抗力降低等，一些潛伏性結(jié)核菌感染者易發(fā)生結(jié)核病，人群中的傳染性肺結(jié)核患者也極易傳染周圍人群，因此，災(zāi)區(qū)肺結(jié)核病傳播增強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)較高（+++）。</p><p>　　7. 急性出血性結(jié)膜炎</p><p>　　急性出血性結(jié)膜炎是主要由腸道病毒70型、柯薩奇病毒A組24型或某些型別的腺病毒或細(xì)菌感染引起。患

35、者是本病的主要傳染源，人群主要通過接觸被病毒污染的手、物品或水等而感染發(fā)病。該病全年均可發(fā)病，多見于夏秋季，易在人口稠密、衛(wèi)生條件差的地區(qū)流行。該病雖對(duì)健康危害不大，但但因容易造成較大規(guī)模的流行，常引起社會(huì)廣泛關(guān)注。2004～2007年，四川省共報(bào)告急性出血性結(jié)膜炎11251例，其中2007年報(bào)告病例8119例，較往年有明顯升高。重災(zāi)縣也大多有病例報(bào)告，但病例數(shù)相對(duì)較少。</p><p>　　該病傳染性極強(qiáng)，傳播

36、速度快，人群普遍易感。此段時(shí)間災(zāi)區(qū)雨水較多，氣候潮濕，氣溫較高，適合腸道病毒存活；災(zāi)區(qū)安置點(diǎn)人口密度高，人員之間接觸頻繁，衛(wèi)生條件較差，一旦有病例發(fā)生，極易造成傳播流行。雖然既往重災(zāi)縣報(bào)告病例數(shù)較少，但不能排除該病在人口密集的災(zāi)民安置點(diǎn)發(fā)生暴發(fā)、流行的可能。綜合分析認(rèn)為，該病災(zāi)后的流行風(fēng)險(xiǎn)為較高（+++）。</p><p><b>　　8．手足口病</b></p><p&

37、gt;　　手足口病是由腸道病毒71型、A組柯薩奇病毒、?？刹《镜榷喾N腸道病毒引起的常見傳染病，人群普遍易感，以嬰幼兒發(fā)病為主，嚴(yán)重者可致死亡。該病主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液，或通過污染的玩具、用具等傳播，5～9月高發(fā)。今年以來，手足口病在我國(guó)部分地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)，衛(wèi)生部從5月2日起將其納入國(guó)家法定報(bào)告?zhèn)魅静。珖?guó)大部分地區(qū)手足口病報(bào)告病例數(shù)明顯增加。2005～2007年四川省共報(bào)告手足口病例1805例，

38、各年度報(bào)告病例數(shù)分別為19例、335例和1451例，呈逐年上升趨勢(shì)。本次多數(shù)重災(zāi)縣區(qū)也有病例報(bào)告。</p><p>　　手足口病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，兒童普遍易感，隱性感染比例高，預(yù)防控制難度大。當(dāng)前正值該病高發(fā)季節(jié)，災(zāi)民安置點(diǎn)人口稠密、接觸頻繁，衛(wèi)生條件差，一旦有病例發(fā)生，容易造成傳播流行。但本病主要為嬰幼兒發(fā)病，疾病的發(fā)生及其嚴(yán)重程度與病毒型別有關(guān)。綜合分析認(rèn)為，災(zāi)后的流行風(fēng)險(xiǎn)為中度（++）。</p&g

39、t;<p><b>　　9．水痘</b></p><p>　　水痘在皮疹出現(xiàn)前2天到出疹后5天內(nèi)均有高度傳染性，冬春高發(fā)，容易在兒童中暴發(fā)。2005年以來，四川省和阿壩藏族羌族自治州（阿壩州）水痘報(bào)告發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)，其中阿壩州2007年報(bào)告發(fā)病率達(dá)70/10萬(wàn)。</p><p>　　地震災(zāi)民多被集中安置，居住密度大，空氣不流通。據(jù)災(zāi)區(qū)一線免疫規(guī)劃

40、監(jiān)測(cè)人員報(bào)告，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)散發(fā)水痘病例。綜合分析，災(zāi)區(qū)近期發(fā)生水痘小規(guī)模暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性較高（+++）。</p><p>　?。ㄈ┫x媒及自然疫源性傳染病</p><p>　　地震及其伴生堰塞湖導(dǎo)致人與動(dòng)物的生存環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，雨后形成的水體適于媒介滋生，災(zāi)民的轉(zhuǎn)移安置使人暴露于蟲媒的機(jī)會(huì)增加，蟲媒傳染病的發(fā)病機(jī)會(huì)隨之增加。災(zāi)害也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物死亡、遷移或行為異常。大量進(jìn)入災(zāi)區(qū)的救援人員既是易感者，也

41、可能是病原攜帶者。災(zāi)后，這些環(huán)境、宿主、媒介及易感人群等因素的較大變化，綜合影響著災(zāi)后自然疫源性疾病的發(fā)生，引起流行的主要風(fēng)險(xiǎn)取決于當(dāng)?shù)厥欠袷且咴吹丶捌浠钴S程度。</p><p><b>　　1．鼠疫</b></p><p>　　本次地震重災(zāi)縣均不處于我國(guó)已確認(rèn)的鼠疫疫源地范圍內(nèi)。</p><p>　　地震破壞了嚙齒動(dòng)物的生存環(huán)境，有可能造成鼠

42、類的大規(guī)模遷徙或異常集中。災(zāi)后大量救援人員進(jìn)入并在野外宿營(yíng)，災(zāi)民在野外露宿或在帳篷中臨時(shí)安置，增加了與嚙齒類動(dòng)物接觸及被跳蚤叮咬的機(jī)會(huì)。部分重災(zāi)地區(qū)有旱獺等鼠疫宿主動(dòng)物分布，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)雖未發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情，但災(zāi)區(qū)仍應(yīng)對(duì)鼠疫保持警惕。</p><p>　　綜合分析，重災(zāi)縣區(qū)發(fā)生原發(fā)人間鼠疫疫情的風(fēng)險(xiǎn)較低（＋）。</p><p><b>　　2. 炭疽</b></p>

43、;<p>　　2007年，四川省報(bào)告炭疽病例135例，震中所在地阿壩州為近年來炭疽病例報(bào)告較多的地區(qū)，今年1～4月該州報(bào)告病例15例，為報(bào)告發(fā)病最多的地區(qū)，包括本次重災(zāi)縣松潘縣也有散在病例報(bào)告。</p><p>　　炭疽芽胞可在土壤中存活多年，地震和救災(zāi)可使被芽胞污染的土壤重新暴露，增加人、畜暴露的機(jī)會(huì)，引發(fā)人、畜炭疽病的發(fā)生。災(zāi)民如果剝食病死牲畜，或食用未經(jīng)煮熟的病畜奶，也可致病。</p&g

44、t;<p>　　綜合分析，該病災(zāi)后傳播流行的風(fēng)險(xiǎn)為中低等（++）。</p><p><b>　　3. 乙型腦炎</b></p><p>　　2005～2007年，四川省每年報(bào)告乙腦病例數(shù)為600例～1199例，報(bào)告發(fā)病率居全國(guó)第2～4位，但本次地震災(zāi)情嚴(yán)重的市（州）近年來乙腦發(fā)病率較低。病例以15歲以下兒童為主，其中0～6歲病例占總病例數(shù)的75～81%。

45、發(fā)病高峰期為6月底～8月底。</p><p>　　地震災(zāi)后進(jìn)入高溫、多雨季節(jié)，高溫積水適宜媒介蚊蟲大量孳生。災(zāi)民多居住帳篷或其他臨時(shí)性場(chǎng)所，易受到媒介蚊蟲叮咬。災(zāi)區(qū)既往乙腦疫苗接種率較低，來自非乙腦流行區(qū)的救援人員對(duì)乙腦普遍易感。</p><p>　　地震重災(zāi)地區(qū)不是四川的生豬主產(chǎn)區(qū)，受地震影響宿主動(dòng)物豬的數(shù)量大幅減少，結(jié)合既往疫情分析，雖可能會(huì)有散發(fā)病例出現(xiàn)，但當(dāng)?shù)匕l(fā)生乙腦流行的可能性不

46、大。目前，災(zāi)區(qū)已安排了對(duì)８月齡至６歲兒童進(jìn)行乙腦疫苗的普種，如達(dá)到足夠高的接種率，則災(zāi)后流行風(fēng)險(xiǎn)較低（＋）。</p><p><b>　　4.登革熱</b></p><p>　　我國(guó)2007年報(bào)告了539例，主要在廣東和福建兩省。四川省沒有登革熱的主要媒介埃及伊蚊，有次要媒介白紋伊蚊，未發(fā)生過登革熱的本地流行，僅有個(gè)別從國(guó)外輸入的病例，災(zāi)區(qū)發(fā)生登革熱流行的風(fēng)險(xiǎn)不大。災(zāi)

47、后傳播流行風(fēng)險(xiǎn)較低（＋）。</p><p><b>　　5. 狂犬病</b></p><p>　　近年來，四川省狂犬病疫情回升迅速,2007年報(bào)告病例372例，但主要分布在東部地區(qū)。重災(zāi)縣中，都江堰、彭州、什邡、郫縣、大邑、崇州、溫江有病例報(bào)告。2007年，都江堰報(bào)告6例、彭州4例、什邡1例，其它重災(zāi)縣區(qū)無病例報(bào)告。</p><p>　　地震導(dǎo)

48、致流浪犬增多，人、犬混居，接觸機(jī)會(huì)增大，被動(dòng)物咬傷者將增多，不排除個(gè)別狂犬病病例的發(fā)生。災(zāi)后傳播流行風(fēng)險(xiǎn)總體較低（＋）。</p><p>　　6.人感染豬鏈球菌病</p><p>　　2005年，四川省資陽(yáng)等地發(fā)生人感染豬球菌病疫情，其后發(fā)病數(shù)明顯下降，2007年全省僅報(bào)告8例，分布于成都和資陽(yáng)市，地震重災(zāi)縣區(qū)無病例報(bào)告。</p><p>　　該病通過破損皮膚直接接

49、觸病死豬感染，多與職業(yè)行為相關(guān)。地震重災(zāi)縣多數(shù)不是生豬主產(chǎn)區(qū)，地震及災(zāi)后牲畜的處理使當(dāng)?shù)厣i存欄數(shù)減少，災(zāi)民與病死豬接觸的機(jī)會(huì)減少，故重災(zāi)區(qū)群眾感染本病風(fēng)險(xiǎn)較低，出現(xiàn)暴發(fā)疫情的可能性不大。災(zāi)后傳播流行風(fēng)險(xiǎn)較低（＋）。</p><p><b>　　7. 鉤端螺旋體病</b></p><p>　　四川省曾是我國(guó)鉤體病流行最嚴(yán)重的省份，近年來發(fā)病控制在較低水平，2007年報(bào)

50、告鉤體病人195例，且主要分布在川西南地勢(shì)較低、雨水較多的地區(qū)，而地震重災(zāi)區(qū)，即地勢(shì)較高的川西北鉤體病病例少見。</p><p>　　鉤體病的主要風(fēng)險(xiǎn)取決于對(duì)疫水的接觸，多與洪水和稻田勞動(dòng)有關(guān)。災(zāi)區(qū)多為以往疫情低發(fā)的山區(qū)，災(zāi)后發(fā)生鉤體病暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不高（+）。</p><p><b>　　8.腎綜合征出血熱</b></p><p>　　2007年

51、，四川省報(bào)告出血熱病例114例。近年來，重災(zāi)縣中北川、江油及安縣曾有病例報(bào)告。但災(zāi)后嚙齒類動(dòng)物的異常遷移或活動(dòng)，可能增加人與鼠類及其排泄物的接觸?？傮w估計(jì)災(zāi)后發(fā)生出血熱暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不高（++）。</p><p><b>　　9. 瘧疾</b></p><p>　　四川省歷史上屬于瘧疾流行區(qū)，但近20多年來發(fā)病逐年減少。2004～2007年全省共報(bào)告瘧疾1747例，屬于流

52、行程度較低的省份。</p><p>　　地震重災(zāi)區(qū)近年來報(bào)告病例較少，且部分為輸入性病例，表明目前當(dāng)?shù)貍魅驹磾?shù)量少。但瘧疾具有易反復(fù)、傳播快的特點(diǎn)，因?yàn)?zāi)民安置點(diǎn)人群聚集，防蚊設(shè)施幾無保障，故短期內(nèi)仍有發(fā)生瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)。災(zāi)后發(fā)生瘧疾流行的傳播風(fēng)險(xiǎn)為低至中等（＋）－（++）。</p><p><b>　　10.黑熱病</b></p><p>　　20

53、04～2007年全省共報(bào)告黑熱病222例，多數(shù)重災(zāi)縣區(qū)近些年有病例報(bào)告，其中黑水、茂縣、九寨溝、北川、汶川和理縣為黑熱病流行區(qū)，特別是黑水和茂縣病例較多。</p><p>　　在震中周圍的甘肅省，近年黑熱病發(fā)病呈上升的趨勢(shì)，2004-2007年黑熱病發(fā)病人數(shù)分別為，95，86，100和162例，其中以武都區(qū)、文縣、舟曲和迭部縣為主。</p><p>　　黑熱病為機(jī)會(huì)性感染疾病，感染人數(shù)與患

54、病人數(shù)之比約為9：1。災(zāi)后環(huán)境變化可致白蛉密度增加，加之作為傳染源的犬只四處流浪，居民和救災(zāi)人員集中居住于條件簡(jiǎn)陋的帳篷中，缺乏防蛉條件，疲勞、營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫力降低、大批無免疫力人群的進(jìn)入、以及隱性感染者的遷移，可導(dǎo)致黑熱病發(fā)病人數(shù)的增加，并可能出現(xiàn)流行區(qū)的擴(kuò)散（++）。</p><p><b>　　11.血吸蟲病 </b></p><p>　　四川省屬于流行程度較

55、輕的省份，2004年以來每年報(bào)告病例400例左右。本次21個(gè)重災(zāi)縣中，有11個(gè)縣市為血吸蟲病歷史流行區(qū)，但目前均已達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，近年來沒有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性螺。</p><p>　　因當(dāng)?shù)卮嬖卺斅莺同F(xiàn)癥病人，加之災(zāi)害發(fā)生后人畜糞便處理的困難，以及野生動(dòng)物潛在傳染源都可致感染性釘螺的再現(xiàn)，故發(fā)生急性感染病人、甚至暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在（＋）。</p><p>　?。ㄋ模┢渌膊“l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)</p

56、><p><b>　　1．乙肝</b></p><p>　　1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示：四川省乙肝表面抗原攜帶率為10.48％，乙肝病毒感染率為64.58％（均略高于全國(guó)平均水平）。四川省2005～2007年乙肝報(bào)告發(fā)病數(shù)居全國(guó)3～7位，報(bào)告發(fā)病率居9～14位，年平均發(fā)病率為103.52/10萬(wàn)。</p><p>　　乙肝病毒攜帶

57、者在遭受嚴(yán)重心理、精神創(chuàng)傷，遭受重大財(cái)產(chǎn)損失，心理高度應(yīng)急狀態(tài)之后，機(jī)體抵抗力將會(huì)下降，部分乙肝病毒攜帶者可能會(huì)出現(xiàn)乙肝急性發(fā)作。地震造成大量災(zāi)民受傷，接受血液和血液制品的機(jī)會(huì)大大增加，感染機(jī)會(huì)隨之增加，但根據(jù)我國(guó)目前的血液管理狀況，經(jīng)血液和血液制品傳播的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該有限。另外，災(zāi)民安置點(diǎn)環(huán)境擁擠，日常生活接觸密切，但乙肝主要為經(jīng)血傳播疾病，至今未見生活接觸造成疫情爆發(fā)的報(bào)道。綜上分析，災(zāi)區(qū)乙肝發(fā)病水平升高或發(fā)生高強(qiáng)度流行的風(fēng)險(xiǎn)較低（+

58、）。</p><p><b>　　2．破傷風(fēng)</b></p><p>　　破傷風(fēng)是一種創(chuàng)傷感染性疾病。破傷風(fēng)芽孢廣泛存在于土壤中，可通過微小的創(chuàng)傷、破損處感染。本次災(zāi)區(qū)受損面積大，建筑物破壞十分嚴(yán)重，傷員人數(shù)眾多，災(zāi)民和救援人員感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，病例數(shù)上升的風(fēng)險(xiǎn)中等（++）。</p><p>　　3．人感染高致病性禽流感</p>&

59、lt;p>　　四川省于2005年12月發(fā)生過動(dòng)物禽流感疫情。2006年1～4月，四川省共確診人禽流感病例3例。此后未發(fā)現(xiàn)新的動(dòng)物或人禽流感疫情。</p><p>　　由于禽流感病毒可在環(huán)境中循環(huán)而持續(xù)存在，因此不排除在地震災(zāi)害后發(fā)生人禽流感的風(fēng)險(xiǎn)。但是，結(jié)合近兩年當(dāng)?shù)氐娜饲萘鞲泻蛣?dòng)物禽流感疫情的發(fā)生情況，此種風(fēng)險(xiǎn)較低（＋）。</p><p>　　4．傳染性非典型肺炎（SARS）<

60、;/p><p>　　自2004年以后，中國(guó)及全球其他國(guó)家沒有SARS病例報(bào)告。因此，此次地震災(zāi)害后發(fā)生SARS疫情的風(fēng)險(xiǎn)極低（＋）～（-）。</p><p><b>　　5．性傳播疾病</b></p><p>　　性傳播疾病主要由性接觸傳染引起，不安全的性行為，如多性伴、無保護(hù)的性交是傳播性病的主要危險(xiǎn)因素。常見的性病有梅毒、淋病、AIDS/HIV

61、、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體等,其中梅毒、AIDS/HIV也可經(jīng)血液傳播。近年來，四川省特別是重災(zāi)縣的性傳播疾病發(fā)病水平總體看處于全國(guó)中等水平。</p><p>　　地震災(zāi)害嚴(yán)重地干擾了災(zāi)區(qū)民眾的正常生活。當(dāng)人們?cè)谠馐車?yán)重心理、精神創(chuàng)傷,遭受重大財(cái)產(chǎn)損失,處于心理應(yīng)急狀態(tài)時(shí)，可能會(huì)降低對(duì)性的需求。同時(shí),災(zāi)后性病的診斷和治療服務(wù)可能會(huì)受到較大影響。總體看，災(zāi)后應(yīng)急期發(fā)生性傳播疾病疫情升高的風(fēng)險(xiǎn)較低（+）

62、。但進(jìn)入災(zāi)后穩(wěn)定期后，應(yīng)對(duì)災(zāi)區(qū)重點(diǎn)人群的性活動(dòng)及性病診療服務(wù)狀況對(duì)性病傳播的影響開展進(jìn)一步評(píng)估。</p><p>　　五、災(zāi)后傳染病監(jiān)測(cè)與防控的策略和措施</p><p>　　要及時(shí)開展疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督和醫(yī)療救治等衛(wèi)生服務(wù)體系功能的評(píng)估，并將衛(wèi)生體系的恢復(fù)重建納入災(zāi)區(qū)災(zāi)后重建的整體規(guī)劃中，以保證相應(yīng)的衛(wèi)生工作早日正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并科學(xué)、有序、扎實(shí)地開展。</p><p>

63、;　　災(zāi)后傳染病防控工作要堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理和科學(xué)防治的指導(dǎo)思想，重點(diǎn)做好飲水、飲食、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生及預(yù)防接種等工作，降低傳染病發(fā)生和流行的風(fēng)險(xiǎn)。開展災(zāi)區(qū)傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，有針對(duì)性地開展預(yù)防控制工作。恢復(fù)和加強(qiáng)常規(guī)監(jiān)測(cè)，建立災(zāi)后應(yīng)急監(jiān)測(cè)，對(duì)聚集性病例和不明原因疾病及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處置傳染病暴發(fā)疫情、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件。</p><p>　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)水源保護(hù)及飲用水衛(wèi)生

64、</p><p>　　確保提供足量、安全的飲用水是降低水源性疾病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的首要措施。同時(shí)，要加強(qiáng)飲用水源的保護(hù)，防止和減少污染的發(fā)生。</p><p>　　1. 保證提供足夠的生活飲用水。推薦每人每天供應(yīng)15～20升潔凈水。對(duì)可能受到污染的水源，必須經(jīng)煮沸或消毒后方可飲用。使用含氯消毒劑進(jìn)行飲用水消毒是預(yù)防所有水源性疾病最有效的方式之一。使用時(shí)，應(yīng)保證含氯消毒劑作用30分鐘后，水中余氯濃度

65、達(dá)到0.5mg/L，可用簡(jiǎn)易的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工具進(jìn)行余氯濃度的測(cè)定。 </p><p>　　2.提供適當(dāng)且足夠的盛水容器、炊具和燃料，可確保儲(chǔ)存水安全，從而有效降低霍亂和其他腹瀉性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p>　　3.設(shè)置充足的衛(wèi)生設(shè)施，如廁所、垃圾箱等，并確保遠(yuǎn)離水源。災(zāi)民臨時(shí)集中安置點(diǎn)、醫(yī)療點(diǎn)、救災(zāi)人員臨時(shí)居住地等人群集中區(qū)域是環(huán)境衛(wèi)生工作的重點(diǎn)區(qū)域。要規(guī)劃建立臨時(shí)廁所，對(duì)糞便及時(shí)進(jìn)行

66、清理，有條件的盡可能進(jìn)行無害化處理，對(duì)腹瀉患者的糞便及嘔吐物及時(shí)進(jìn)行消毒處理。根據(jù)災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)情況，合理布設(shè)垃圾收集站點(diǎn)，指派專人負(fù)責(zé)收集清掃、清運(yùn)，做到及時(shí)運(yùn)出，及時(shí)處理。</p><p>　?。ǘ┘訌?qiáng)食品供給，注意飲食衛(wèi)生</p><p>　　營(yíng)養(yǎng)不良的兒童更易被病原體感染。0～6個(gè)月的嬰兒最好進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，非母乳喂養(yǎng)的嬰兒容易受感染而發(fā)生腹瀉。對(duì)6個(gè)月及以上的嬰兒應(yīng)配備干凈衛(wèi)生、易消化

67、的食物作為輔食。應(yīng)優(yōu)先向哺乳的母親提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)注意強(qiáng)調(diào)母親和嬰兒的個(gè)人衛(wèi)生，防止因不良衛(wèi)生習(xí)慣加劇腹瀉病的傳播。</p><p>　　同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生。要吃熟食，盡量不吃冷食和未熟透的食品，特別是水產(chǎn)品要煮熟、煮透再吃，不吃腐爛變質(zhì)的食品。食用瓜果時(shí)必須用安全飲用水洗凈，食用方便食品時(shí)，盡量不要用手直接接觸食物。碗筷應(yīng)煮沸或用消毒劑消毒，生熟食品及其加工工具應(yīng)該分開。運(yùn)送和提供的食品要有完整包裝，避免污染

68、。 </p><p>　　（三）做好災(zāi)民安置點(diǎn)的設(shè)置及評(píng)估</p><p>　　災(zāi)民安置點(diǎn)應(yīng)具有針對(duì)惡劣氣候條件（如暴雨、暴風(fēng)等）的基本防護(hù)能力；應(yīng)選擇在接近豐富水源的地方，理想情況下，應(yīng)選擇在較高的地方，以便借助重力供水；安置點(diǎn)地形最好有2～4%的傾斜度，便于排水，且在周圍以及道路兩側(cè)挖掘排水溝；盡量避免一個(gè)安置點(diǎn)居住過多的人口，以免造成人員擁擠；對(duì)帳篷這樣的臨時(shí)安置點(diǎn)，應(yīng)充分考慮到自然

69、通風(fēng)；要為每個(gè)安置點(diǎn)提供可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)災(zāi)民安置點(diǎn)區(qū)域家禽、家畜的管理，減少人和禽畜的接觸，發(fā)現(xiàn)病死禽、畜要及時(shí)報(bào)告和規(guī)范處理。</p><p>　　做好災(zāi)民安置點(diǎn)傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括疫苗接種率，營(yíng)養(yǎng)狀況，飲食、飲水、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生狀況，安置點(diǎn)所在區(qū)域傳染病種類和流行水平、衛(wèi)生服務(wù)可及性、生物媒介，以及個(gè)人行為等，有針對(duì)性地做好安置點(diǎn)的疾病防控工作。</p><p>　　

70、（四）加強(qiáng)病媒生物的監(jiān)測(cè)與控制工作</p><p>　　地震災(zāi)區(qū)特別是災(zāi)民安置點(diǎn)應(yīng)及時(shí)開展鼠類、蚊子、蒼蠅等病媒生物的監(jiān)測(cè)工作，具體內(nèi)容和方法可參見中國(guó)疾控中心《汶川地震災(zāi)區(qū)病媒生物監(jiān)測(cè)方案（試行）》。要根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果以及有關(guān)疾病發(fā)生情況，指導(dǎo)災(zāi)區(qū)群眾科學(xué)、合理地做好有害病媒生物的防范與控制，以有效降低經(jīng)病媒生物傳播傳染病的發(fā)生和流行的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)人群聚集的環(huán)境可進(jìn)行滯留噴灑，減少蚊媒孳生，睡覺時(shí)盡可能使用蚊帳、蚊香等

71、，野外露宿時(shí)推廣使用驅(qū)避劑等。在帳篷內(nèi)使用蚊香時(shí)，應(yīng)務(wù)必注意防火安全。</p><p><b>　　（五）加強(qiáng)健康教育</b></p><p>　　采用多種方式，對(duì)災(zāi)民及救援人員進(jìn)行災(zāi)后衛(wèi)生防病知識(shí)宣教。要普及洗手衛(wèi)生知識(shí)，宣傳飯前便后徹底洗手。不吃生冷食品，不剝食病死牲畜，不生食肉、乳制品。不隨地大小便，不共用毛巾臉盆等個(gè)人生活用品。注意通風(fēng)換氣，保持空氣流通，氣候

72、變化時(shí)，及時(shí)增減衣物。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，要及時(shí)就診，注意休息，盡量減少與他人的接觸。若為群體性發(fā)病，需立即向衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告相關(guān)信息，以便及時(shí)采取措施，避免造成疾病的進(jìn)一步擴(kuò)散。</p><p>　?。┘訌?qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和暴發(fā)控制 </p><p>　　災(zāi)后在努力重建和加強(qiáng)原有的傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種傳染病發(fā)生和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。</p&g

73、t;<p>　　對(duì)于因房屋、設(shè)備、人員因素或電力、通信等原有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)遭受嚴(yán)重破壞的地區(qū)，建立災(zāi)后應(yīng)急監(jiān)測(cè)機(jī)制，開展對(duì)常見癥狀或疾病的監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，動(dòng)態(tài)掌握災(zāi)區(qū)各種疾病的發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)查和處置疾病爆發(fā)苗頭。要做好暴發(fā)疫情處置的藥物、應(yīng)急接種疫苗等物資的儲(chǔ)備。</p><p>　　盡快在四川災(zāi)區(qū)建立、啟動(dòng)重災(zāi)縣和省CDC兩級(jí)傳染病應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)對(duì)災(zāi)后傳染病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，在各重災(zāi)縣開展

74、肺結(jié)核、霍亂、傷寒、痢疾、鉤端螺旋體病、麻疹、流感、乙腦、甲肝、戊肝、瘧疾等11個(gè)病種的實(shí)驗(yàn)室診斷；在四川省疾控中心開展鼠疫、禽流感（H5N1）、腸出血性大腸桿菌?。∣157:H7）、蜱傳立克次體病、登革熱、脊髓灰質(zhì)炎、腎綜合征出血熱、流腦、病毒性腹瀉（諾如病毒、輪狀病毒）、豬鏈球菌病、白喉和手足口病等傳染病的實(shí)驗(yàn)室診斷。</p><p>　　重災(zāi)縣的應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡可能對(duì)臨床報(bào)告的每一例疑似肺結(jié)核、瘧疾和傷寒病例

75、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。針對(duì)霍亂、鉤端螺旋體病、甲肝、戊肝、麻疹、流感、乙腦、痢疾等，對(duì)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、安置點(diǎn)或臨時(shí)醫(yī)療站（點(diǎn)）發(fā)現(xiàn)的前幾例臨床疑似病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和診斷，不必對(duì)同一起暴發(fā)中的每一例病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷。 </p><p>　　災(zāi)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或臨時(shí)醫(yī)療站點(diǎn)發(fā)現(xiàn)鼠疫、禽流感（H5N1）、腸出血性大腸桿菌病（O157:H7）、急性遲緩性麻痹、蜱傳立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、白喉、豬鏈球菌病等疾病的疑似病例

76、或臨床診斷病例時(shí)，應(yīng)采集適當(dāng)標(biāo)本送四川省疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。發(fā)生疑似病毒性腹瀉、手足口病異常增多時(shí)，可采集部分病例標(biāo)本送省實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行暴發(fā)診斷。</p><p>　　要查明歷史上炭疽、血吸蟲病等自然疫源性傳染病的疫區(qū)分布情況，標(biāo)記炭疽病死牲畜的埋葬地點(diǎn)和釘螺有螺區(qū)域，避免挖掘或接觸。</p><p>　　發(fā)現(xiàn)疫苗可預(yù)防傳染病時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生部《災(zāi)區(qū)預(yù)防接種指南》規(guī)定，及時(shí)開展應(yīng)急接種，并達(dá)到規(guī)定

77、的接種率。 </p><p>　　（七）努力恢復(fù)公共衛(wèi)生基本服務(wù)</p><p>　　當(dāng)災(zāi)區(qū)情況初步穩(wěn)定后，應(yīng)盡快恢復(fù)國(guó)家常規(guī)免疫運(yùn)轉(zhuǎn)和孕產(chǎn)婦及新生兒保健服務(wù)。要盡快恢復(fù)常規(guī)接種，無條件的地區(qū)，應(yīng)建立臨時(shí)接種點(diǎn)，保證適齡兒童盡快得到接種，尤其是新納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗，更應(yīng)優(yōu)先保證接種。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，有計(jì)劃地對(duì)災(zāi)民集中安置點(diǎn)、地震災(zāi)區(qū)小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)等人口集中地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行相關(guān)疫苗接

78、種。要采取切實(shí)可靠的措施，保證疫苗的供應(yīng)以及保存和運(yùn)輸符合有關(guān)要求。</p><p>　　盡快重啟結(jié)核病、艾滋病等預(yù)防控制項(xiàng)目，保證疾病發(fā)現(xiàn)、免費(fèi)和規(guī)范化療工作的繼續(xù)實(shí)施。特別是肺結(jié)核病人，要繼續(xù)按照國(guó)家結(jié)核病控制項(xiàng)目的要求，保證結(jié)核病人繼續(xù)得到治療和有效的管理。另外，地震造成麻風(fēng)院村的毀壞，對(duì)麻風(fēng)患者的治療及治愈存活者的心理影響較大，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)人員給予救治和心理干預(yù)。</p><p>

79、;<b>　?。ò耍┘訌?qiáng)病例管理</b></p><p>　　要根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，盡可能對(duì)傳染病病人和疑似病人提供規(guī)范化的治療與管理，減少疾病的進(jìn)一步傳播。要根據(jù)國(guó)家法規(guī)采取標(biāo)準(zhǔn)的傳染病控制方法。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社區(qū)居民對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，使其了解傳染病早治療的必要和適當(dāng)?shù)牟±芾韺?duì)有效控制傳染病影響的重要性。在災(zāi)后災(zāi)民安置點(diǎn)居住擁擠的情況下，要努力創(chuàng)造條件，加大傳染病病人的隔離治療力度，減少疾病在擁擠條件

80、下的傳播。另外，在做好災(zāi)害受傷人員臨床急救和外科治療的同時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)破傷風(fēng)的預(yù)防，并防止發(fā)生交叉感染或醫(yī)源性感染。不能忽視氣性壞疽等其它感染性疾病的治療和管理。</p><p>　　綜上所述，目前及今后一段時(shí)期，災(zāi)區(qū)救災(zāi)防病任務(wù)將十分艱巨。尤其在災(zāi)害后期災(zāi)民安置的過程中，公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施尚在逐步建立和完善中，環(huán)境衛(wèi)生、飲用水及食品安全等面臨巨大壓力，加之人群的流動(dòng)性加大、居住擁擠、部分人群免疫力低

81、下等因素的影響，不排除由此引發(fā)細(xì)菌性痢疾、其他感染性腹瀉、甲肝等腸道傳染病，流腮、水痘、流感等呼吸道傳染病，以及急性出血性結(jié)膜炎、手足口病等傳染病暴發(fā)甚至流行的可能。部分地區(qū)要高度警惕乙腦、瘧疾、黑熱病等蟲媒傳染病及鉤體病、血吸蟲病、包蟲病等動(dòng)物源性傳染病的發(fā)生，防止暴發(fā)疫情的發(fā)生。</p><p>　　災(zāi)區(qū)各級(jí)衛(wèi)生行政部門及疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)災(zāi)區(qū)實(shí)際情況，既要立足于衛(wèi)生應(yīng)急的短期應(yīng)對(duì)，又要著眼于傳染病的長(zhǎng)期防控需求

82、，有計(jì)劃地開展災(zāi)區(qū)傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及論證工作，逐步架構(gòu)和完善災(zāi)區(qū)傳染病防控指揮協(xié)調(diào)、疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、疫情應(yīng)急處置及信息溝通等工作體系，不斷調(diào)整和加強(qiáng)災(zāi)區(qū)食品、飲用水、環(huán)境衛(wèi)生及病媒生物監(jiān)測(cè)的策略和措施，落實(shí)常規(guī)免疫規(guī)劃，科學(xué)、高效、有序、規(guī)范地做好災(zāi)區(qū)各項(xiàng)傳染病暴發(fā)及其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)消殺滅等措施的指導(dǎo)，防止消毒范圍過大、過頻、過濫。加強(qiáng)災(zāi)區(qū)醫(yī)療點(diǎn)及醫(yī)院內(nèi)感染的控制工作，避免醫(yī)源性感

83、染的發(fā)生。持續(xù)做好救災(zāi)防病知識(shí)的宣傳教育，提高災(zāi)區(qū)群眾的自我防病意識(shí)和技能。</p><p>　　在黨中央、國(guó)務(wù)院及各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在各地、各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的配合支持下，我們必將齊心協(xié)力努力實(shí)現(xiàn)“大災(zāi)之后無大疫”的傳染病防控目標(biāo)。</p><p>　　附表1 2004～2007年四川省21個(gè)重災(zāi)縣(市/區(qū))傳染病報(bào)告病例數(shù)前10位病種排序及其他重點(diǎn)關(guān)注傳染病(供參考)</p>

84、<p>　　附表2 四川災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況</p><p>　　☆注：風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別由無到高表示為“-”至“++++”；“-”，風(fēng)險(xiǎn)無或很低；“+”，風(fēng)險(xiǎn)較低；“++”，風(fēng)險(xiǎn)中等； “+++”，風(fēng)險(xiǎn)較高； “++++”，風(fēng)險(xiǎn)很高。</p><p>　　附表3 四川省地震災(zāi)區(qū)重點(diǎn)傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估論證專家名單</p><p>　　附圖 四川省地