如何走出醫(yī)院績效工資改革的困區(qū)

1、<p>　　如何走出醫(yī)院績效工資改革的困區(qū)</p><p>　　中圖分類號：F275 文獻標識：A 文章編號：1009-4202（2013）05-000-01 </p><p>　　摘 要 2009年9月2日國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，決定配合新醫(yī)改從2009年10月1日起在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資、2010年1月1日起在其他事業(yè)單位實施，而與績效工

2、資密切相連的績效管理工作也隨之在各醫(yī)療單位全面展開。 </p><p>　　關鍵詞 績效工資改革 難點 成本控制 考核制度 </p><p>　　公立醫(yī)院是績效工資改革的重點領域之一，事關約1.3萬家公立醫(yī)院的發(fā)展和500多萬醫(yī)務工作人員的工作積極性，也關系到醫(yī)改的成效和13億人看病問題。相對于其他領域的事業(yè)單位，具有一定的特殊性，同時，又承擔著醫(yī)療體制改革和自身發(fā)展的雙重任務，因此，應該

3、針對公立醫(yī)院特有的問題，采取相應的策略。但從目前情況來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實施績效工資已進行一年了，推進的速度和取得的成果令人難以樂觀?？偠灾?，問題很多，難度很大。 </p><p>　　一、目前醫(yī)院實行績效工資改革存在難點問題 </p><p>　　1、政府投入不足和醫(yī)院收入結構不合理。就目前來說，政府財政投入在公立醫(yī)院收入總額中所占比例僅為不到10%；而醫(yī)院的藥品收入卻能占到40%甚

4、至更多。雖然新醫(yī)改方案規(guī)定逐步取消藥品加成的政策，將大大降低醫(yī)院藥品收入，但如果沒有新增收入的彌補，會更加劇醫(yī)院收入與運營成本間的矛盾，導致醫(yī)院通過進行過度檢查和使用高新設備等方式增加利潤，無法改變醫(yī)院和醫(yī)生的“逐利”行為。因此，政府投入不到位一個結果是，在一些基層和二級醫(yī)院，可能不敢或無法進行績效工資改革，醫(yī)院擔心績效工資制度無法推行反而導致醫(yī)務人員的不滿，帶來副作用，因此有所顧慮，不敢推行，有的推行了幾個月又實施不下去了；另一個結果

5、是僅將績效工資改革作為一個形式，把原來工資的一部分換一個名字，叫績效工資發(fā)下去，獎金照發(fā)，實際上是換湯不換藥，無法對醫(yī)生起到激勵作用；最后，也是最不愿看到的結果是績效工資又強化了醫(yī)生的經濟利益驅動，導致看病更貴。由此可見，政府投入和醫(yī)院收入問題制約著績效工資改革的實施，進而影響到醫(yī)改的效果。 </p><p>　　2、績效工資偏重經濟效益，忽視了醫(yī)院社會效益和公益性的發(fā)揮。一是有些醫(yī)院實行“按科室收支結余的一定比

6、例提取效益工資”或“工作量加上收支結余一定比例提取”等，這會引導醫(yī)院的醫(yī)生向“創(chuàng)收”看齊，加重“以藥養(yǎng)醫(yī)”和看病貴的情況；二是績效工資仍然平均分配，只是將以往分配中醫(yī)院的“大鍋飯”、“平均主義”，變成了科室的“小鍋飯”、“平均主義”；三是有些醫(yī)院將績效工資作為工資附加，無論醫(yī)院效益好壞、工作量多少，績效工資照拿，不講醫(yī)院效益和個人貢獻，造成醫(yī)院人浮于事，效率低下，在職工中不能形成良好的競爭氛圍和態(tài)勢，醫(yī)院的技術創(chuàng)新、知識創(chuàng)新、服務創(chuàng)新得

7、不到宣揚和激勵， 績效工資無法起到調動醫(yī)生積極性的作用。 </p><p>　　二、對公立醫(yī)院績效工資實施與管理建議 </p><p>　　1、增加政府財政投入，支持公立醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機構的績效工資改革。 </p><p>　　公立醫(yī)院是由政府或者其他事業(yè)單位利用國有資產舉辦的醫(yī)院，目的在于滿足社會公眾的基本醫(yī)療需求，并通過提供基本醫(yī)療服務體現(xiàn)政府的福利政策。為

8、保證公立醫(yī)院的公益性和社會福利性，政府應該增加對公立醫(yī)院的財政補助，降低藥品加成率，同時適當提高能夠體現(xiàn)醫(yī)務人員技術水平的醫(yī)療服務價格，保證公立醫(yī)院的正常運轉，也為績效工資制度的實施提供奠定基礎。 </p><p>　　政府應通過財政投入著力支持公立醫(yī)院特別是基層醫(yī)療機構的績效工資改革，使它們有足夠的資金推動績效工資的實施，同時也著重調動醫(yī)務人員積極性，將績效工資與醫(yī)院的改革、管理聯(lián)系起來，發(fā)揮績效工資應有的激勵

9、和管理作用，防止將績效管理的實質丟掉一邊，績效工資改革變成普調工資，推動醫(yī)改政策有效落實。 </p><p>　　2、加強對醫(yī)院落實績效管理的指導和考核。 </p><p>　　醫(yī)院進行績效工資改革前，應有一個指導性方案，幫助醫(yī)院統(tǒng)一認識，明確政府關注的重點。如充分衡量公益性服務的價值、科學確定衡量的維度和指標體系、科學測量不同崗位工作的強度難度和貢獻程度、合理把握激勵程度等。 </

10、p><p>　　同時，也應對醫(yī)院落實績效管理的情況進行考核，通過考核引導醫(yī)院和醫(yī)生進行深入的績效管理改革，以實現(xiàn)政府的政策目的。因此，在對公立醫(yī)院的績效進行考核時，不僅關注醫(yī)院外在的一些指標，如經濟收入、服務數(shù)量、醫(yī)療費用水平等；也要考察一些內在指標，如是否有一套科學的管理體系，是否有效落實了績效工資制度，以及服務質量、患者滿意度等，使考察更加全面和具體，推動公立醫(yī)院績效管理的深入發(fā)展。 </p>&l

11、t;p>　　3、建立對績效工資實施情況的監(jiān)控體系，宏觀調控橫向收入差距，避免造成新的分配不公。 </p><p>　　實施績效工資后，醫(yī)院之間、醫(yī)生之間必然會出現(xiàn)工資上的差距，但這種差距應該是由于不同醫(yī)院的服務質量，醫(yī)生的技術水平、工作效率等原因造成的，而不是由于醫(yī)院所在的城市和醫(yī)生所在的科室導致的，應把這種工資差距控制在一個合理的范圍之內。因此，政府應對基層醫(yī)院、專門醫(yī)院給予必要的扶持，增加財政投入；指導

12、醫(yī)院合理制定績效考核標準，綜合考慮多種因素；同時適當采取調控措施，保證醫(yī)院間、醫(yī)生間的收入水平差距不會過大。 </p><p><b>　　三、結束語 </b></p><p>　　醫(yī)院績效工資的改革并不是一個短期的過程，不可能在一朝一夕之間完成，醫(yī)院在管理、制定和實施績效考核制度時要結合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點以國家醫(yī)療政策為導向，充分考慮社會環(huán)境和經濟環(huán)境影響，使績效工資

13、與收入全面脫鉤，與職業(yè)道德、工作業(yè)績和實際貢獻等綜合目標相結合，向重點科室、重要崗位傾斜，分配要公開、公正、合理、透明，同時國家要加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入，在薪酬政策上能體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)高風險、高技術、重大責任特點，使績效工資改革真正起到激勵醫(yī)院職工工作熱情，提高醫(yī)療服務質量，減輕病人負擔，使醫(yī)院、職工和病人三方利益有機結合，確保人民群眾得到安全、有效、合理的醫(yī)療服務，保證醫(yī)療市場和諧發(fā)展 </p><p><b

14、>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]王進臣，聶振國，王立芳.醫(yī)院績效工資改革信息資料檔案管理初探.中國醫(yī)院管理.2011（6）. </p><p>　　[2]唐玉明.淺談新醫(yī)改政策下醫(yī)院如何做好財務管理工作.行政事業(yè)資產與財務.2011. </p><p>　　[3]李兆連.我國醫(yī)院績效工資分配的實證探討.經濟師.2011（4）.