泌尿系結(jié)石成分分析(附320例報告)

1、<p>　　泌尿系結(jié)石成分分析(附320例報告)</p><p>　　張潤 劉飛 楊力軍 陳美紅 郭煒 王福利 趙毅 袁建林</p><p>　　【摘要】 目的了解陜西及周邊地區(qū)泌尿系結(jié)石化學成分構(gòu)成。比較各結(jié)石的形態(tài)特點，對結(jié)石進行定性分析，為治療和預防提供參考。 方法收集2009—2010年陜西及周邊地區(qū)泌尿系結(jié)石320例，用天津LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)分析

2、結(jié)石成分。 結(jié)果所有結(jié)石中，草酸鈣結(jié)石的檢出率最高，占128.44%(411/320)，其他依次是碳酸磷灰石60.94%(195/320)、尿酸類結(jié)石7.19%(23/320)、感染石4.38%(14/320)、碳酸鈣0.94(3/320)和胱氨酸結(jié)石0.31%(1/320)。組成多為含二種成分的混合性結(jié)石，共155例，占48.44%;單一結(jié)石成分79例，僅占24.69%。結(jié)論分析泌尿系結(jié)石成分對結(jié)石的形成機制及復發(fā)性結(jié)石的預防有重要科

3、學指導意義。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石;結(jié)石成分;紅外光譜</p><p>　　[Abstract]ObjectiveTo investigate the calculi ingredient of patients from Shaanxi Province and surrounding areas.The morphologic characteristics

4、of the different urinary calculi were compared，and the qualitative analysis was performed to provide useful information to the treatment and prevention of urinary calculi. MethodsUrinary calculi of 320 patients were coll

5、ected from Shaanxi Province and surrounding areas over 14 months and the ingredient of urinary calculi was analyzed with Tianjin LIIR-2</p><p>　　[Key words]urinary calculi; stone composition; infrared spectr

6、um</p><p>　　泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病，且復發(fā)率較高。本研究通過對收集的陜西地區(qū)320例泌尿系結(jié)石利用傅立葉轉(zhuǎn)換紅外分光光度計[1]進行成分定性分析，了解本地區(qū)泌尿系結(jié)石的化學成分分布，為診斷治療及預防提供參考?，F(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1對象與方法</b></p><p><b>　　1.1一般資料&l

7、t;/b></p><p>　　收集西京醫(yī)院在2009年9月—2010年12 月取得的泌尿系結(jié)石標本。結(jié)石通過患者自然排石、沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石和手術(shù)取石等手段獲得。泌尿系結(jié)石患者中，男249例，女71例，男女比例3.5：1。年齡最小11個月，最大87歲，男(46.81±16.26)歲，女(46.08±12.66)歲。其中，腎結(jié)石188例(58.75%)，輸尿管結(jié)石66

8、例(20.63%)，膀胱結(jié)石34例(10.63 %)，尿道結(jié)石8例(2.5%)，混合部位結(jié)石24例(7.5%)。</p><p>　　1.2結(jié)石分析方法及結(jié)果判定采用天津LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)。測試前將結(jié)石清潔，干燥。取樣約1mg與充分干燥研磨均勻的200mg高度純溴化鉀(光譜純)混合，再放入瑪瑙乳缽內(nèi)充分研磨。隨后用壓片機加壓制成壓片，置入紅外光譜槽中掃描。電腦繪制譜圖，并自動解析和報告結(jié)石成

9、分。光譜圖是利用測試工具傅立葉轉(zhuǎn)換紅外分光光度計掃描出的曲線圖，檢測樣品在波數(shù)為4000~400/cm的紅外區(qū)間內(nèi)任意頻率下的百分透光率。根據(jù)物質(zhì)的吸收峰光譜圖來確定結(jié)石成分。</p><p>　　1.3質(zhì)量控制在嚴格環(huán)境控制的要求下，每次實驗前對紅外光譜儀進行校正，確保增益值在可接受范圍內(nèi)儀器正常工作，實驗采用空白對照及標本自身前后對照。</p><p>　　1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用

10、 SPSS 16.0軟件，進行χ2檢驗，P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p>　　2.1結(jié)石成分總體構(gòu)成320例結(jié)石成分總體構(gòu)成中，一水草酸鈣結(jié)石201例，占62.81%，碳酸磷灰石結(jié)石46例，占14.38%;二水草酸鈣結(jié)石40例，占12.50%;二水尿酸結(jié)石12例，占3.75%;感染石6例，占1.

11、87%;尿酸銨結(jié)石7例，占2.19%;磷酸氫鈣結(jié)石4例，占1.25%;碳酸鈣結(jié)石2例，占0.63%;胱氨酸結(jié)石1例，占0.31%;二水尿酸結(jié)石1例，占0.31%(圖1)。</p><p>　　2.2結(jié)石的組分構(gòu)成結(jié)石的組分見(表1)，包括單一成分結(jié)石79例，兩種成分混合結(jié)石155例，三種成分混合結(jié)石83例，四種成分混合結(jié)石3例。單一成分結(jié)石共79例，占24.68%(79/320)，主要以草酸鈣為主，其中一水草酸鈣

12、55例，占17.19%;二水草酸鈣6例，占1.88%;碳酸磷灰石7例，占2.19%;無水尿酸5例，占1.56%;尿酸銨3例，占0.94%;碳酸鈣2例，0.63%;二水磷酸氫鈣1例，0.31%。兩種成分混合結(jié)石，共155例，占48.44%(155/320)，其中以一水草酸鈣+碳酸磷灰石居多，為42例，其他依次為一水草酸鈣+二水草酸鈣結(jié)石38例，二水草酸鈣+碳酸磷灰石32例，碳酸磷灰石+一水草酸鈣8例，碳酸磷灰石+二水草酸鈣7例，無水尿酸+

13、一水草酸鈣7例，碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂7例，六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石4例，尿酸銨+一水草酸鈣4例，二水磷酸氫鈣+一水草酸鈣2例，二水尿酸+尿酸銨1例，胱氨酸+碳酸磷灰石1例，二水草酸鈣+一水草酸鈣1例，其他(碳酸磷灰石+碳酸鈣)1例。三種成分混合結(jié)石共83例，占25.94%(83/320)，一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石64例，</p><p>　　2.3結(jié)石的組分構(gòu)成百分比見圖2。</p>

14、<p>　　2.4結(jié)石的成分檢出率所有結(jié)石中，一水草酸鈣結(jié)石的檢出率最高(圖3)其他依次是碳酸磷灰石、二水草酸鈣結(jié)石、尿酸類結(jié)石、感染石、碳酸鈣和胱氨酸結(jié)石。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　本組研究針對西京醫(yī)院一年來收集的320例泌尿系結(jié)石進行紅外光譜定性分析。不同成分結(jié)石外觀性狀有明顯差異[2]，其中草酸鈣結(jié)石質(zhì)地最硬，表

15、面粗糙，形如桑葚樣，多呈棕褐色;純二水草酸鈣質(zhì)地則較軟，輕捏可捻碎;磷酸鈣結(jié)石易碎，表面粗糙，形如鹿角形，多呈灰白、淡黃色;尿酸結(jié)石較硬，表面光滑，形如顆粒狀，多呈黃色;感染石多呈灰白粉末狀，易碎;胱氨酸結(jié)石較松散，表面光滑蠟樣，呈淡黃色。上述特點與相關(guān)文獻報道類似[3]。在所有結(jié)石中，上尿路結(jié)石272例，下尿路結(jié)石42例，其他為全尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石的發(fā)病率仍顯示較高的比例，約為6.5:1。含鈣結(jié)石上尿路顯著多于下尿路，分別占本組結(jié)石

16、總數(shù)的82.35%(224/272)和47.62(20/420)(P&lt;0.05);尿酸及尿酸鹽結(jié)石下尿路比上尿路多，分別為4.04%(11/272)和21.43%(9/42),(P&lt;0.05)，與國內(nèi)外文獻報道相似[4，5]。上尿路結(jié)石以草酸鹽、磷酸鹽為主,單純成分結(jié)石如草酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石主要來自上尿路，尤其純二水草酸鈣相對少見，均來源于上尿路結(jié)石，標本中1例L-胱氨酸結(jié)石來自左腎;下尿路結(jié)石仍以草酸鹽、

17、</p><p>　　(本文圖片見附頁1)</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　1陳建,張亞大,譚廣興.泌尿系草酸鈣結(jié)石的分析方法研究進展.Chinese General Practice,2010,13(8c)：2773-2775.</p><p>　　2孫西釗,賀雷，葉章群.正確區(qū)分

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19、gt;　　5Yii-Her Chou,Wen-Jeng Wu，Shu-Pin Huang，et al.Urinary stone analysis of 1,000 patients in southern Taiwan.Kaohsiung J Med Sci,2007,23(2):63-66.</p><p>　　6孫明，龐健，陳立新.尿路結(jié)石成分分析及臨床應用研究.熱帶醫(yī)學雜志,2007,7(4)：347-3

20、49.</p><p>　　7郭應祿，周利群.坎貝爾-沃爾什泌尿外科學,第9版:下冊.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009:1463-1464.</p><p>　　8侯章梅.結(jié)石成分分析應用于尿石癥病人健康教育中的效果評價.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23( 5):667-668.</p><p>　　9張亮.泌尿系結(jié)石分析及其進展.中華醫(yī)學實踐雜志，2007,6 (5