自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（rph）治療輕中度痔瘡療效觀察

1、<p>　　自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡療效觀察</p><p>　　【摘要】 目的 研究痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡的療效。方法 將278例輕中度（Ⅰ～Ⅲ）痔患者按治療方式不同分為兩組：RPH組行RPH治療153例，對(duì)照組行微波治療125例。其中RPH組中以出血及單點(diǎn)脫垂（脫出痔核≤2個(gè)）癥狀為主的病人只行1次套扎術(shù)，環(huán)形脫垂患者（脫出痔核＞2個(gè)）相隔4周后行第2次套扎術(shù)；微波組

2、環(huán)形脫垂患者行分期分部位2次治療，時(shí)間相隔4周，每次治療痔核不超過(guò)4個(gè)。結(jié)果 RPH組治愈146例（95.4％），微波組治愈108例（86.4％）。術(shù)后隨訪半年，RPH組術(shù)后回縮不全4例（2.6％），3例復(fù)發(fā)（1.9％），微波組12例回縮不全（9.6％），5例復(fù)發(fā)（4.0％）。術(shù)后調(diào)查RPH組150例對(duì)手術(shù)效果表示滿意（98.0％），微波組114例表示滿意（91.2％）。RPH組患者術(shù)后無(wú)肛管疤痕形成、肛門狹窄、出血等并發(fā)癥。結(jié)論 RP

3、H作為治療輕中度痔的一種方法，不但具有極佳的療效，而且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，不用住院及麻醉，患者痛苦輕微，幾無(wú)并發(fā)癥，可重復(fù)操作，值得廣泛推廣。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 出血痔；脫垂痔；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)</p><p>　　[Abstract] Objective To study the efficacy of automatic ligation of hemorrhoids

4、(RPH) in the treatment of mild and moderate hemorrhoids.Methods A total of 278 patients were divided into two groups: 159 patients in RPH group and 125 patients in microwave therapy group. The patients in RPH group with

5、the main symptom of bleeding and single prolapsed hemorrhoid(≤2) only needed RPH one time while circle prolapsed hemorrhoid (＞2) patients needed RPH the second time 4 weeks later. The patients with c</p><p>

6、　　[Key words] Bleeding hemorrhoid; Prolapsed hemorrhoid; Automatic ligation of hemorrhoids</p><p>　　自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是利用自動(dòng)痔瘡套扎器對(duì)痔瘡患者痔上黏膜及痔核根部局部黏膜組織行套扎術(shù)，從而起到阻斷痔瘡血供及上提肛墊的作用。微波治療是通過(guò)電磁波產(chǎn)生高溫使痔核黏膜下組織凝固從而起到使痔核萎縮及固縮上提作用

7、。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 2005年8月至2007年12月共治療輕中度痔瘡患者278人，RPH組153人，其中男112例，女41例，年齡21～90歲,平均42.8歲，按傳統(tǒng)分期Ⅰ度73例（47.7％），Ⅱ度57例（37.2％），Ⅲ度23例（15.1％）。微波組125例，其中男93例，女32例，年

8、齡20～88歲,平均41.7歲，按傳統(tǒng)分期Ⅰ度59例（47.2％），Ⅱ度48例（38.4％），Ⅲ度18例（14.4％）。所有患者病史均＞1年，患者術(shù)前均常規(guī)檢查血常規(guī)及凝血三項(xiàng)，血紅蛋白＞80 g/L，凝血功能正常。兩組患者于年齡、性別、痔分度及主要癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備均無(wú)顯著差別（P＞0.05），具有可比性。</p><p>　　1.2 應(yīng)用器械 自動(dòng)痔瘡套扎器（型號(hào)：BN－TZQ－01，深圳保安）、WKD－VⅡ

9、外科多功能治療儀、KYWB－2000微波多功能治療儀。</p><p><b>　　1.3 手術(shù)方法</b></p><p>　　1.3.1 RPH組 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前30 min患者予開(kāi)塞露納肛誘發(fā)排便，保持直腸下段及肛管清潔。檢查負(fù)壓吸引器的密封性，最高負(fù)壓值須＞0.09 mPa。操作方法：患者取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪巾，置入透明擴(kuò)肛器，碘伏消毒，經(jīng)透

10、明擴(kuò)肛器確定齒狀線位置，連接自動(dòng)套扎槍至負(fù)壓吸引器，再次檢查其密封性，將套扎槍頭端呈45度角于需套扎組織接觸，在負(fù)壓抽吸下將組織吸入槍管內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值到達(dá)0.08～0.10 mPa范圍時(shí)（筆者經(jīng)驗(yàn)到達(dá)0.095 mPa），轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)關(guān)，將套扎膠圈釋放套扎目標(biāo)組織，打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，可見(jiàn)小指頭大小充血紫淤套扎組織。操作要點(diǎn)：以出血為主脫垂不明顯患者，于出血位置痔核根部套扎一點(diǎn)，其對(duì)上痔上黏膜再加強(qiáng)套扎一點(diǎn)；單點(diǎn)脫垂（脫垂痔核≤2個(gè)）患者，于脫垂

11、痔核根部套扎一點(diǎn)，其對(duì)側(cè)稍上方痔上黏膜呈倒等腰三角型位置套扎兩點(diǎn)，從而起到上提作用；環(huán)狀脫垂患者(脫垂痔核＞2個(gè))，于截石位3、7、11點(diǎn)距離齒狀線上3～4 cm的痔上黏膜套扎3點(diǎn)，再于脫垂明顯位置痔核根部套扎1～2點(diǎn)，術(shù)后4周行第二次套扎，套扎方法與第一次相同。所有患者每次手術(shù)均只套扎3～5點(diǎn)，套扎部位須距離齒狀線＞1</p><p>　　1.3.2 微波組 術(shù)前準(zhǔn)備與RPH組相同，微波組治療先用0.1％利

12、多卡因行肛管局麻，肛管碘伏消毒后將針式輻射器刺入出血或脫垂痔核，距離齒狀線約5 mm，每點(diǎn)2～3 s，每一痔塊分3～5點(diǎn)輻射，每次操作不超過(guò)4個(gè)痔塊。術(shù)后醫(yī)院內(nèi)平臥觀察2～4 h，無(wú)滲血當(dāng)天可回家，術(shù)后注意事項(xiàng)與RPH組相同。</p><p>　　1.4 療效評(píng)價(jià) 患者隨訪半年，療效參照中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮; 好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小或萎縮不全; 未愈：癥狀和體征均無(wú)

13、變化。</p><p><b>　　2 結(jié) 果</b></p><p>　　RPH組手術(shù)時(shí)間5～10 min，平均6 min。微波組手術(shù)時(shí)間5～15 min，平均8 min，術(shù)后隨訪半年，結(jié)果用Evise軟件分析，兩組療效比較參見(jiàn)表1。 表1 兩組療效比較</p><p>　　RPH組療效與微波組療效存在顯著性差異（P=0.025＜0.0

14、5）。以出血癥狀為主的患者（RPH組73例、微波組59例）均完全治愈（100％），兩組之間治療效果無(wú)明顯差異，但對(duì)于脫垂癥狀為主的患者，RH組治愈73例（91.2％），微波組治愈49例（74.2％）（P＜0.05）,兩組療效差異顯著。RPH組術(shù)畢所有患者均有肛門墜脹、急便感，經(jīng)平臥6～12 h后癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)需特殊處理。4例患者術(shù)后半年復(fù)查出血回縮不全（2.6％），3例患者出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)（1.9％），復(fù)發(fā)患者均年齡較大，而且有長(zhǎng)期便秘病史。

15、所有患者無(wú)出現(xiàn)肛門狹窄、大出血、感染等并發(fā)癥。微波組1例出現(xiàn)肛門狹窄（0.8％）；6例術(shù)后1周內(nèi)創(chuàng)面出現(xiàn)不同程度滲血（4.8％），其中4例經(jīng)局部用藥后好轉(zhuǎn)，2例需要縫扎止血；8例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肛門灼痛、急便感等不適癥狀（6.4％）。術(shù)后并發(fā)癥微波組明顯高于RPH組。</p><p><b>　　3 討 論</b></p><p>　　痔是的常見(jiàn)病，對(duì)痔形成的系統(tǒng)

16、認(rèn)識(shí)最早源于Morgagni（1761）所提出的痔的經(jīng)典理論，即認(rèn)為痔是直腸下段靜脈曲張導(dǎo)致的結(jié)果。由此理論基礎(chǔ)引導(dǎo)對(duì)痔的治療傾向于將腫大脫垂的痔核徹底切除。1937年MilliganMorg［1］提出對(duì)痔行外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)式，以及后來(lái)產(chǎn)生的冷凍、射頻、注射等方法均著重于消除腫大的痔核。但事實(shí)證明這種切除痔的治療觀念并不能徹底解決痔患者的不適癥狀，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，出血量大，患者恢復(fù)慢。傳統(tǒng)的治療方式的效果欠佳使人們對(duì)痔是靜脈曲張導(dǎo)致的結(jié)

17、果這一理論產(chǎn)生質(zhì)疑。1975年Thomson［2］首次提出痔是人人皆有的正常解剖結(jié)構(gòu)這一理論，1994年Loder［3］進(jìn)一步提出痔發(fā)生的肛墊下移學(xué)說(shuō)，從而使痔的治療觀念有了根本的改變，治療的方式也由過(guò)去的消除痔塊為目的改變?yōu)橄Y狀為目的，由過(guò)去的徹底解剖切除痔改為通過(guò)手術(shù)將脫垂的肛墊復(fù)位。1998年意大利學(xué)者Longo［4］利用PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）術(shù)治療痔取得很好的療

18、效，進(jìn)一步證實(shí)了痔形成的肛墊理論。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證實(shí)PPH確實(shí)是治療Ⅲ～Ⅳ度重度脫垂痔的</p><p>　　RPH作為治療輕中度痔瘡的一種方法，不但具有極佳的療效，而且操作簡(jiǎn)單，單人5～10 min即可完成，費(fèi)用低，不用住院及麻醉，患者痛苦輕微，幾無(wú)并發(fā)癥，可分期重復(fù)操作，值得廣泛推廣。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p>&

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21、disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device：a new procedure［M］.Rome，Italy：Proceedings off the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998：3.</p><p>　　［5］張東銘.痔的現(xiàn)