預(yù)防藥品采購賄賂犯罪對策分析

1、<p>　　預(yù)防藥品采購賄賂犯罪對策分析</p><p>　　摘 要 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)乎人民群眾的健康和生命，在社會發(fā)展與百姓生活中享有舉足輕重的地位。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職務(wù)犯罪一直呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，部分醫(yī)院業(yè)務(wù)科室主任利用職權(quán)協(xié)助醫(yī)藥代表引入、銷售回扣藥品的違法行為，進(jìn)一步加重了百姓求醫(yī)問藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響社會的和諧穩(wěn)定，亟待引起重視。 </p><p>　　關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生行

2、業(yè) 藥品采購 賄賂犯罪 </p><p>　　作者簡介：安婧婧，北京市石景山區(qū)人民檢察院職務(wù)犯罪預(yù)防處干警。 </p><p>　　中圖分類號：D924文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-0592（2013）04-253-02 </p><p>　　一、科室主任藥品采購賄賂犯罪特點(diǎn)分析 </p><p>　　（一）受賄手段多樣，受賄時(shí)間具有差異

3、性 </p><p>　　當(dāng)前醫(yī)藥購銷領(lǐng)域回扣形式多樣、手段隱蔽，且受賄時(shí)間根據(jù)主體職能不同亦有所差別。藥劑科主任在新藥引進(jìn)及藥品結(jié)算時(shí)提供便利，每個(gè)節(jié)假日前均會收到醫(yī)藥代表贈送的購物卡；其它業(yè)務(wù)科室主任除按藥品使用量收受月度現(xiàn)金回扣外，還通過收取新手機(jī)、私吞科室食品贊助費(fèi)、節(jié)日福利購物卡等形式收受賄賂，形成平日現(xiàn)金結(jié)算與節(jié)日收禮雙重受賄現(xiàn)象。 </p><p>　?。ǘ┡c醫(yī)藥代表暗箱勾

4、結(jié)，共尋犯罪機(jī)會 </p><p>　　在某些藥品無法進(jìn)入醫(yī)院藥品銷售體系的情形下，科室主任與醫(yī)藥代表私自串通，共謀非法利益。如北京某院中醫(yī)科、外科主任將“回扣藥”以“醫(yī)療器械”的方式計(jì)入“治療費(fèi)”，在患者無法輕易察覺的情況下間接實(shí)現(xiàn)藥品銷售。此外，某些科室主任還協(xié)助邀請科內(nèi)人員參加醫(yī)藥代表宴請，其間提示大夫多開此器械，并指定“藥品保管發(fā)放員”與“藥量統(tǒng)計(jì)員”，以便回扣款的結(jié)算。 </p><

5、p>　?。ㄈ┯|犯數(shù)罪成為群體犯罪未來發(fā)展的主趨勢 </p><p>　　公立醫(yī)院科室主任身兼行政與業(yè)務(wù)管理雙重職能，其中藥品、醫(yī)療器械引進(jìn)需求、質(zhì)量審核、數(shù)量確認(rèn)、資金撥付的權(quán)力屬于行政管理上的職務(wù)行為，利用上述職權(quán)收受賄賂觸犯“受賄罪”；此外，科室主任在看診時(shí)通過處方形式向患者銷售藥品，與普通醫(yī)生一樣領(lǐng)取回扣的行為觸犯“非國家工作人員受賄罪”。 </p><p>　　（四）潛在受

6、賄數(shù)額大 </p><p>　　從已偵結(jié)案件來看，科室主任受賄數(shù)額不是十分巨大，但其中折射出該類群體潛在藥品回扣受賄數(shù)額不容小覷。一方面表現(xiàn)為短期高收益型，如北京某醫(yī)院外科主任袁某，利用行政主管與看診處方權(quán)，僅“健—祛痛貼”一種藥品在7個(gè)月內(nèi)累積收受賄賂人民幣7萬余元；另一方面表現(xiàn)為細(xì)水長流累積型，如呂南縣某醫(yī)院外科主任王某，2003年1月至2010年5月，收受4家醫(yī)藥公司賄賂共計(jì)人民幣170余萬元。 </

7、p><p>　　二、科室主任藥品采購賄賂犯罪原因分析 </p><p>　　公立醫(yī)院業(yè)務(wù)科室主任藥品采購賄賂犯罪受到社會客觀條件、人員主觀心理蛻變等多方因素的影響，具體體現(xiàn)在： </p><p>　　（一）醫(yī)療體制尚待完善，醫(yī)藥市場管理失范 </p><p>　　1.績效考核機(jī)制待完善。當(dāng)前我國公立醫(yī)院的經(jīng)營模式的十分局限，其主要收入構(gòu)成為：政府

8、投入、醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收入和藥品收入。政府對公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助僅占公立醫(yī)院收入的6%-7%，藥品收入占醫(yī)院收入的40%以上豍，成為當(dāng)前公立醫(yī)院的主要收入來源之一。院方在績效考核時(shí)，按照全年完成醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例向科室發(fā)放年終獎勵(lì)，科室主任作為“第一負(fù)責(zé)人”，為提高科室整體收入及工作業(yè)績被迫走上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的道路。 </p><p>　　2.收入分配不合理，薪金待遇不高。醫(yī)療衛(wèi)生是知識密集型產(chǎn)業(yè)，高學(xué)歷人才集中，從查辦的

9、案件來看，涉案科室主任平均從業(yè)20年才晉升至主任崗位，但薪金待遇同民營醫(yī)院及其他技術(shù)精英相比則相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)療技術(shù)價(jià)值未能完全實(shí)現(xiàn)等值的經(jīng)濟(jì)利益回報(bào)。 </p><p>　　3.藥品購銷行業(yè)無序競爭。近年來，醫(yī)院在藥品銷售終端上的市場份額居高不下，打開醫(yī)院售藥渠道成為諸多藥商的首要目標(biāo)。目前，我國對醫(yī)藥企業(yè)、人員的購銷行為無明確的管理制約機(jī)制，對營銷人員以高額回扣等不正當(dāng)方式取得競爭優(yōu)勢的行為無明確懲處機(jī)制，違法成

10、本低，收益高，導(dǎo)致醫(yī)藥市場秩序混亂，回扣之風(fēng)盛行。 </p><p>　?。ǘ?quán)力過于集中且缺乏監(jiān)管 </p><p>　　藥劑科主任在整個(gè)藥品采購鏈條中的權(quán)力過大，主要表現(xiàn)在：一是科室主任成為新藥入院“第一關(guān)”。通常藥劑科主任會兼任醫(yī)院藥事委員會副主任職位，其主要職責(zé)為新藥申購、引進(jìn)的信息收集和初審核，新藥通過初審后才能提交藥事委員會討論通過，因此藥劑科主任是新藥進(jìn)入醫(yī)院的第一個(gè)門檻。

11、二是藥品采購權(quán)力監(jiān)督制約機(jī)制空白。部分醫(yī)院藥品采購工作存在管理制度不健全、采購方式不科學(xué)等問題，藥劑科主任只要通過網(wǎng)絡(luò)采購平臺即可自由決定藥品供應(yīng)廠家及采購配額，權(quán)力制衡機(jī)制的空白為職務(wù)犯罪的發(fā)生提供了機(jī)會。三是欠缺藥品結(jié)算環(huán)節(jié)的規(guī)范管理。藥商只有在藥劑科主任對用藥數(shù)額及藥款數(shù)額進(jìn)行簽字確認(rèn)后才可到財(cái)務(wù)處領(lǐng)域藥款，藥劑科主任審核確認(rèn)速率的快慢直接影響運(yùn)營收益，而醫(yī)院未對結(jié)款速率作出規(guī)定，因此，優(yōu)先結(jié)款成為藥商行賄的又一動因。 </

12、p><p>　?。ㄈ︶t(yī)院經(jīng)營管理行為監(jiān)察失力 </p><p>　　醫(yī)院內(nèi)部“重業(yè)務(wù)、輕管理”現(xiàn)象嚴(yán)重，監(jiān)察部門未能發(fā)揮應(yīng)有的職能作用。一是對藥品銷售額突增失察。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別藥商短時(shí)期內(nèi)銷售額猛增的變化，如北京某醫(yī)院藥劑科主任沈某收受賄賂后的3年內(nèi)，協(xié)助行賄單位將年銷售額從60多萬元增至300多萬元，增幅達(dá)400%，而院方3年內(nèi)均未對此異常情況進(jìn)行深入核查。二是對私設(shè)“科室

13、藥房”行為失察。院方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室在科室主任授意下，醫(yī)生與護(hù)士相互配合，故意規(guī)避醫(yī)院藥品銷售體系、私下公開售藥，致使回扣藥在醫(yī)院非法銷售，嚴(yán)重侵害百姓利益。三是對醫(yī)療藥品、器械混淆銷售行為失察。部分醫(yī)院雖對藥品采購、醫(yī)療器械管理、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)等行為制定了規(guī)范性文件，但對文件執(zhí)行力度的監(jiān)管相對松懈，致使“回扣藥”得以“醫(yī)療器械”的名義混淆銷售。 </p><p>　　（四）心態(tài)扭曲，拒腐防變能力逐漸弱化 &l

14、t;/p><p>　　一般來說，科室主任均具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力及管理水平，是同行或患者眼中的專家，同時(shí)又對醫(yī)藥代表的銷售額起關(guān)鍵作用，由此，該群體常年居于“優(yōu)勢地位”，致使其心態(tài)失衡，具體表現(xiàn)在：一是居功自傲補(bǔ)償心理。科室主任認(rèn)為崗位工資與自身付出不成正比，將醫(yī)藥回扣作為自己辛勞付出的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，每月領(lǐng)取“第二工資”。二是隨波逐流僥幸心理?？剖抑魅螌⑨t(yī)藥回扣視為一種社會“潛規(guī)則”，缺乏對法律的畏懼，認(rèn)為法不責(zé)眾，自己和大

15、家一樣，不會這么倒霉，也不會因出現(xiàn)問題而被追究責(zé)任。三是盲目自信心理?？剖抑魅蝹冎恢匾晿I(yè)務(wù)進(jìn)修而輕視對法律知識的學(xué)習(xí)，自恃為“法律專家”，錯(cuò)誤地將行賄“醫(yī)藥代表”定性為“朋友”；錯(cuò)誤地將“行賄行為”定性為、“禮尚往來”；錯(cuò)誤地將“節(jié)日犯罪行為”定性為“傳統(tǒng)風(fēng)俗的人情世故”，過高估計(jì)了自身對法律的認(rèn)知程度，身越法律紅線而不自知。 　　三、科室主任藥品采購賄賂犯罪對策建議 </p><p>　?。ㄒ唬┥罨w制機(jī)制改

16、革 </p><p>　　一是增大對公立醫(yī)院的扶持力度，調(diào)整醫(yī)療系統(tǒng)收入結(jié)構(gòu)。加大對公立醫(yī)院的資金投入力度，適當(dāng)采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在醫(yī)院盈利中的比重。二是推行醫(yī)藥分離制度。改革現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步將藥房從醫(yī)院中分離，實(shí)行獨(dú)立經(jīng)營、管理、核算，從源頭上切斷科室主任與藥商之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，徹底消除“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。三是推進(jìn)公立醫(yī)院工資改革。逐步建立起勞動

17、分配向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，體現(xiàn)技術(shù)要素、管理要素參與分配并符合衛(wèi)生工作特點(diǎn)的分配制度豎，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，使科室主任獲得應(yīng)有收入。 </p><p>　　（二）完善醫(yī)療衛(wèi)生單位管理制度 </p><p>　　一是進(jìn)一步完善管理體系。健全人事、財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)療器械采購等規(guī)章制度，克服工作隨意性。如全面推行醫(yī)療器械、藥品招投采購制度，統(tǒng)一由政府采購部門公開執(zhí)行，明確審批、支付等關(guān)鍵

18、環(huán)節(jié)，確保采購活動公開公正；又如建立健全醫(yī)療器械管理運(yùn)營制度，避免醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)、醫(yī)療器械、藥品相互替代、混淆使用等不正規(guī)醫(yī)療現(xiàn)象。二是建立“行業(yè)廉政準(zhǔn)入制度”。在醫(yī)療供應(yīng)、參與招投標(biāo)時(shí)，對有行賄犯罪劣跡的藥品供應(yīng)商及銷售人員堅(jiān)決禁止“準(zhǔn)入”，逐步推進(jìn)醫(yī)藥購銷行業(yè)市場誠信體系的創(chuàng)建與完善。三是建立健全責(zé)任追究機(jī)制。明確各類違反院內(nèi)規(guī)章制度行為應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，對于收受商業(yè)賄賂查證屬實(shí)者，吊銷醫(yī)生從業(yè)資格，涉及犯罪的情況必須及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，追

19、究刑事責(zé)任。 </p><p>　?。ㄈ┻\(yùn)用科技手段，提升監(jiān)管效能 </p><p>　　近年來，科學(xué)技術(shù)在提升醫(yī)療治愈能力方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，在未來也應(yīng)將更多的技術(shù)融入醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，爭取在提高管理層次與水平方面做出突出貢獻(xiàn)。一是強(qiáng)化科室主任用藥行為技術(shù)監(jiān)控。利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，對科室主任用藥頻次、數(shù)量、銷售金額、藥品收入比例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)超時(shí)、超量、超金額等用藥異常

20、情況并做出處理。二是強(qiáng)化科室用藥情況的技術(shù)監(jiān)控。將科室新藥使用情況、月用藥量浮動超過20%的科室納入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，對異常用藥科室下發(fā)《用藥質(zhì)詢通知書》，無合理解釋或不按期反饋的，對科室主任進(jìn)行處罰。三是強(qiáng)化藥品采購流程的技術(shù)監(jiān)控。以供應(yīng)商為統(tǒng)計(jì)單位，建立藥品比例、庫存分析、藥品消耗等動態(tài)分析報(bào)表制度，對供應(yīng)商藥品采購數(shù)量、補(bǔ)貨、結(jié)款等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的苗頭性、傾向性問題及時(shí)進(jìn)行預(yù)警干預(yù)，防患未然。 </p><

21、;p>　?。ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)德教育，筑牢法制觀念，提升依法辦事能力 </p><p>　　將醫(yī)德教育、法制教育、警示教育和勤政廉政教育作為科室主任年度培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，通過法律講解、案例剖析等途徑，提高科室主任對學(xué)習(xí)法律知識重要性的認(rèn)知程度，提升其對商業(yè)賄賂、貪污挪用等職務(wù)違法犯罪行為的辨識能力，明確各種犯罪應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任，杜絕僥幸心理。 </p><p><b>　　注釋： &