預(yù)防藥學(xué)慢阻肺

1、慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD） （2）,2,,醫(yī)生診斷慢阻肺的過(guò)程,詢問(wèn)病史,癥狀體征,肺功能檢查,影像學(xué)檢查,其他生化檢查,慢阻肺的臨床表現(xiàn),一、癥狀 起病緩慢、病程較長(zhǎng)。1、慢性咳嗽2、咳痰3、氣短或呼吸困難：慢阻肺標(biāo)志癥狀4、喘息和胸悶5、其他：體重下降，食欲減退等,4,慢性咳嗽,咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀

2、初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。,5,咳痰,咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。,咳痰,咳痰,6,呼吸困難,慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。,7,,氣喘和胸悶不是慢阻肺的特異癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息

3、；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。,氣喘，胸悶,氣喘和胸悶,慢阻肺的臨床表現(xiàn),二、體征1、視診及觸診：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱。2、叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小。3、聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，干、濕啰音。,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,一、肺功能檢查二、胸部X線檢查三、胸部CT檢查四、血?dú)鈾z查五、其它：血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)等,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1、吸入支氣管舒張藥后F

4、EV1/FVC <70%，可確定為持續(xù)氣流受限。2、TLC、FRC、RV增高，VC減低，表明肺過(guò)度充氣,,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,胸部X線檢查早期無(wú)改變，肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變。肺氣腫改變：肺容量擴(kuò)大；肋骨平直；肺透光度增強(qiáng)、心臟懸垂狹窄膈肌低平。鑒別診斷胸部CT檢查鑒別診斷,胸部CT檢查,實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查病情進(jìn)展：低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型其他：血常規(guī)、痰

5、細(xì)菌學(xué)檢查等,慢阻肺的診斷,根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類似癥狀和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。肺功能檢查見(jiàn)持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC <70%，可確定存在持續(xù)氣流受限的界限。,16,呼吸困難的mMRC分級(jí),,,,,,由于呼吸困難比同齡人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走時(shí)需要停下,在平地上步行100米或數(shù)分鐘后需要停下,明顯的呼吸困難

6、而不能離開(kāi)房屋或穿脫衣服時(shí)氣短,0級(jí),1級(jí),2級(jí),3級(jí),4級(jí),除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難,當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短,等級(jí)數(shù)越大，呼吸困難程度越重,肺功能評(píng)估,GOLD分級(jí)，慢阻肺患者吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70,急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,上一年發(fā)生2次或以上急性加重FEV1%pred<50%均提示今后急性加重的風(fēng)險(xiǎn)增加。,穩(wěn)定期慢阻肺患者嚴(yán)重程度的綜合評(píng)估及其主要治療藥物,,心血管疾病骨質(zhì)疏松焦慮和抑郁肺癌

7、感染代謝綜合征糖尿病等,,全身合并疾病,全身效應(yīng),www.goldcopd.org,鑒別診斷,一、支氣管哮喘（氣流受限可逆性）二、其他引起慢性咳嗽、咳痰癥狀的疾病 支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等三、其他引起勞力性氣促的疾病 冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病等四、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大 代償性肺氣腫、老年性肺氣腫,并 發(fā) 癥,一、慢性呼吸衰竭二、自發(fā)性氣胸三、慢性肺源性心臟病,穩(wěn)定

8、期治療,1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙;脫離污染環(huán)境。2、支氣管舒張劑β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇salbutamol、特布他林terbutaline，沙美特羅salmeterol、福莫特羅formoterol）抗膽堿能藥物（異丙托溴銨ipratropium、噻托溴銨tiotropium bromide）茶堿類（茶堿緩釋或控釋片、氨茶堿）3、糖皮質(zhì)激素 C組D組，沙美特羅及福地卡松，福莫特羅加布地奈德4、祛痰藥（鹽酸氨溴索、N-乙酰半胱

9、氨酸、羧甲司坦）,穩(wěn)定期治療,5、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥；PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥(Hct>0.55)。方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時(shí)間10-15h/d。目的：靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至90%以上。,急性加重期的治療,慢阻肺急性加重是

10、指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重或痰量增多或咯黃痰，或者是需要改變用藥方案1、確定加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療2、支氣管舒張藥3、低流量吸氧4、抗生素5、糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈注射，連用5-7天6、祛痰劑 如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療,預(yù) 防,戒煙是預(yù)防COPD的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時(shí)期的呼吸系統(tǒng)感染，疫苗。加強(qiáng)體育鍛煉，