慢阻肺診治與規(guī)范

1、慢性阻塞性肺疾病——規(guī)范診治與質(zhì)量控制,,質(zhì)量控制？,規(guī)范——貫穿在診斷-治療-控制-管理目的：最大程度地控制疾病，較小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)… …慢阻肺的管理：急性期——慢阻肺的管理：穩(wěn)定期——,規(guī)范診治,掌握規(guī)范——GOLD合理取舍——個(gè)體化臨床實(shí)踐——個(gè)體化,個(gè)體化,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件：硬件、軟件?；颊邨l件：疾病狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水平等等,門診患者的規(guī)范診治,病史采集——鑒別診斷體格檢查——并發(fā)癥，合并癥的關(guān)注輔助檢查——肺功能

2、、CT、心電圖、血常規(guī)治療方案——規(guī)范、個(gè)體化,,,,,存在問題？,肺功能,1. 準(zhǔn)備2. 支氣管擴(kuò)張劑3. 檢測4. 評價(jià),住院患者的規(guī)范診治,,,,要點(diǎn),誘發(fā)因素？上感，病毒，細(xì)菌診斷依賴臨床治療目標(biāo)：1+2短效支氣管擴(kuò)張劑激素使用抗生素使用,重癥患者的處理,1.嚴(yán)重度評價(jià)，血?dú)猓仄?.吸氧，再血?dú)鈾z測3.支氣管擴(kuò)張劑4.激素5 抗生素6.機(jī)械通氣 住院期間：液體平衡，營養(yǎng)抗凝藥物并發(fā)癥合并癥

3、治療密切觀察,,出院標(biāo)準(zhǔn),出院評估表,出院4-6周時(shí)隨訪評估表,穩(wěn)定期管理,,分級——是為了合理選擇治療方案,單靠肺功能不靠譜癥狀很重要急性加重很重要,穩(wěn)定期慢阻肺的藥物治療,19,戒煙,最重要。對于持續(xù)吸煙者，沒有一種藥物療法能比戒煙更加有效。尼古丁替代療法NRT，心理咨詢和后期隨訪。最有效的NRT是電子煙，目前有多個(gè)品種。研究顯示，使用NRT可將戒煙率提高2倍。藥物有安非他酮，伐尼克蘭和金雀花堿。綜合護(hù)理管理計(jì)劃(CCM

4、Ps)也可以有助于戒煙，并應(yīng)廣泛使用。,氧療,長期氧療也是慢阻肺患者的一種治療方法。低氧血癥患者在運(yùn)動過程中的短期氧療可改善呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動耐量。但短期氧療似乎不會改善生存率。對于有慢性缺氧的患者（靜息時(shí)PaO2<55 mm Hg），長期氧療不僅可以提高運(yùn)動耐量而且提高生存率。,無創(chuàng)通氣,雙水平無創(chuàng)正壓通氣(NIV) 可有效治療慢阻肺急性加重?？梢愿纳茪怏w交換和呼吸力學(xué)，降低插管率，縮短住院時(shí)間和改善死亡率。然而，其在管理慢

5、阻肺中的慢性低氧血癥中的作用尚未得到證實(shí)。,營養(yǎng)支持,由于BMI增加和慢阻肺生存率之間的相關(guān)性，可以嘗試建議患者增重。“超重/肥胖患者可以更佳的保存肺功能，肌肉和運(yùn)動能力，這些都是疾病死亡的重要預(yù)測因子。 肥胖患者可以更明顯的對抗死亡,胃食管反流疾病對慢阻肺的影響,在ECLIPSE研究中，胃食管反流或胃灼熱與慢阻肺頻繁急性加重亞型獨(dú)立相關(guān)。慢阻肺患者由于較高的胸內(nèi)壓改變，可能尤其對反流和胃食管反流敏感，導(dǎo)致咳嗽頻率增加、膈肌變平，并

6、使用β2受體激動劑,肺康復(fù),旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌損失，并改善運(yùn)動耐量和勞力性呼吸困難。多種干預(yù)措施包括運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)補(bǔ)充和心理支持，這些通常需要在專門的醫(yī)院中在醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行。目前的尚無肺康復(fù)改善生存率或肺功能的報(bào)道；然而，肺康復(fù)可改善健康相關(guān)的生活質(zhì)量，呼吸困難，和運(yùn)動耐量。但如果肺康復(fù)不持續(xù)，累積的改善也還是會惡化。,肺減容術(shù),重度肺氣腫患者通常有肺大泡，好發(fā)于肺上葉。這些占據(jù)胸腔，但不能進(jìn)行充分的氣體交換。外科肺減容的

7、目的是切除無功能的肺部，從而改善肺生理機(jī)能和癥狀。經(jīng)氣管鏡肺減容,肺移植,自2000年開始，50%的患者大約獲得了5年生存率，并且正穩(wěn)步提高。僅用于晚期慢阻肺患者，只有當(dāng)所有其他療法已經(jīng)嘗試，并未能改善患者狀況時(shí)使用。原發(fā)性移植失敗，慢性排斥反應(yīng)，感染是常見的問題。肺功能和生活質(zhì)量將顯著改善，預(yù)后也隨時(shí)間得到改善。,遠(yuǎn)程醫(yī)療,通過電子系統(tǒng)將慢阻肺患者與專業(yè)護(hù)理顧問進(jìn)行連接。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以用來收集病人的信息，追蹤患者或疾病進(jìn)展或每日