慢阻肺護(hù)理和查房

1、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房,急診科 孫明霞,疾病定義：,是一種不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD,病因:,吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì) 增加患病危險感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 如起到防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等,病理:,氣流受限呈進(jìn)行性加重慢阻肺的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（

2、閉塞性細(xì)支氣管炎）和肺實(shí)質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進(jìn)行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴(yán)重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥,癥狀：,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息 胸悶其他 晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變,體征,早期可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，

3、可聞及干性啰音、濕性羅音。,治療,由于吸煙是慢阻肺最重要的原因，首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧 1~2L/min每天15h以上,體格檢查,T:38.1 P：92次/分 R：22BP:150/90mmHg 神清，發(fā)育正常 消瘦，步入病房，檢查合作。皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，頭顱正常，咽無充血，口唇無紫紺，頸軟，氣管居中，無頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，雙肺可聞及少量哮鳴

4、音，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓跳痛，雙下肢無浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，苔白膩，脈滑。,實(shí)驗(yàn)室檢查 胸片:兩肺紋理增多，透亮度增高。 心電圖 心臟彩超+肝膽脾胰雙腎彩超：左心室舒張功 能減退，主動脈瓣少量返流,,治療措施,西醫(yī)予以吸氧，抗炎。止咳平喘，利水通淋等對癥治療。中醫(yī)予以化痰降逆，方選二陳湯和三子

5、養(yǎng)親湯，方藥如下：半夏15g 陳皮15g 茯苓15g 蘇子15g 白芥子15g 萊菔子15g 炙甘草6g 蛤蚧6g 水煎服日一劑早晚分服,護(hù)理診斷：,1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.焦慮4.睡眠形態(tài)紊亂5.活動無耐力6.營養(yǎng)失調(diào)

6、7.有皮膚完整性受損的危險,P1：氣體交換受損,與氣道阻塞、通氣不足、呼吸及疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標(biāo)：病人三天內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀好轉(zhuǎn)措施：1.休息與活動 病人采取舒適體位，晚期病人宜采取身體前傾位，使輔助呼吸及參與呼吸。2.病情觀察 觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度3.氧療護(hù)理 一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1~2L/min，應(yīng)避免吸入氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留。4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑應(yīng)用

7、抗生素，支氣管舒張藥和祛痰藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。5.呼吸功能鍛煉 1）：縮唇式呼吸（病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇{吹口哨樣}緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸與呼的比例為：1:2或1:3） 2):膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位、半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動肺部氣體排

8、出，手感到腹部下降。評價：3日內(nèi)患者癥狀減輕,P2:清理呼吸道無效,與分泌物多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)目標(biāo)：能有效咳嗽咳痰。措施：（1）病情觀察：密切觀察患者咳嗽咳痰情況及痰的色、量、性狀，以及咳痰是否通暢。（2）用藥護(hù)理：觀察藥物療效和不良反應(yīng)。止咳藥、祛痰藥（3）保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽方法，協(xié)助患者拍背，多飲水濕化氣道稀釋痰液，指導(dǎo)病人多飲水，飲水量在600ml/日評價：患者能夠有效呼吸,P3:焦慮,與

9、健康狀況的改變，病情危重，經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無焦慮措施:（1）關(guān)心體貼病人。 （2）和病人與患者共同實(shí)施康復(fù)計劃。 （3）消除誘因，合理用藥、定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉。 （4）避免情緒激動評價：患者住院期間焦慮減輕。,P4：睡眠形態(tài)紊亂,目標(biāo)：病人三天內(nèi)較之前增加措施：1.評估具體原因，睡眠形態(tài)，如入睡困難，易醒等2.減少影響睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物，及時妥善處

10、理好排泄問題。3.減少白天的睡眠，夜間睡眠時，除必要的觀察外，不易干擾病人睡眠。4.保證病人舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。5.心理護(hù)理：通過進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，減輕病人焦慮，恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠評價：病人夜間睡眠好轉(zhuǎn),P5:活動無耐力,與疲勞呼吸困難、氧供、心肺功能減退、氧耗失衡有關(guān)目標(biāo)：病人活動耐力逐漸提高，能進(jìn)行基本的自主活動措施：（1）休息與活動 讓病人了解充分休息有助于心肺

11、功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量，鼓勵進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。（2）減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢，臥位是抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。（3）病情觀察：觀察生命體征、意識，有無發(fā)紺和呼吸困難評價：病人活動耐力逐漸提高,P6：營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與長期咳嗽、與食欲減低、不思飲食、咳痰、呼吸困難有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間進(jìn)食量增加措施:

12、 （1）向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠 （2）指導(dǎo)病人口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲 （3）為患者提供整潔安靜的進(jìn)餐環(huán)境，減少不良刺激，避免進(jìn)食時進(jìn)行治療護(hù)理。 （4 ）指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全的食物，以增進(jìn)食欲。 （5）加強(qiáng)巡視，關(guān)心安慰病人，傾聽病人的主訴。評價：住院期間患者

13、體重未減輕,P7：皮膚完整性受損的危險,與長期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無壓瘡發(fā)生措施：（1）保持床鋪干凈、干燥、清潔、平整、 無渣削。 （2）每隔2-3小時翻身一次，避免局部皮膚長期 受壓。 （3）每日用溫水擦浴，按摩受壓處皮膚。 （4）加強(qiáng)營養(yǎng)評價：患者住院期間皮膚完整,健康指導(dǎo),1.疾病知識

14、指導(dǎo)：使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別病情惡化的因素，戒煙是預(yù)防慢阻肺的重要措施，避免粉塵和刺激性氣體吸入，避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間避免去人群密集的場所，指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，及時增減衣服，避免受涼感冒。 2.心里疏導(dǎo)：引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣。3.飲食指導(dǎo)：應(yīng)制定高蛋白、高熱量、高維生素易消化、少量多餐保證足夠的休息與睡眠，避免在餐前餐時飲過多的水，餐后避免平臥，有利于消化。避免進(jìn)食易引