慢阻肺簡(jiǎn)化2016

1、慢性阻塞性肺疾病,22,1,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬二院2016徐永安,慢性阻塞性肺疾?。?（chronic obstructive pulmonary disease COPD）一、COPD的定義 是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防與治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。 與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)！,22,2,22,3,2013年定義,

2、慢性阻塞性肺?。–OPD），一種可預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，特征是持續(xù)性氣流受限，通常為進(jìn)行性，與氣道和肺內(nèi)對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)相關(guān)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。,3,氣流受限與氣道阻塞有什么不同？ 氣流受限以通氣功能來(lái)衡量。氣道阻塞是以病理解剖角度來(lái)看。 什么是肺部對(duì)有害氣體與顆粒的異常炎癥反應(yīng)？ 包括外因環(huán)境的有害氣體與顆粒，內(nèi)因是異常炎癥反應(yīng)。 這里是

3、按病理生理的角度來(lái)診斷。,22,4,二、COPD的相關(guān)性疾?。?、吸煙2、慢性支氣管炎 3、肺氣腫（阻塞性） 其他？,22,5,三、可能的病因：1 外因――有害氣體與顆粒（上皮鱗化） 吸煙（敏感，不敏感）。 空氣污染 職業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì)

4、 呼吸道感染 與慢支類似,22,6,2 內(nèi)因――異常炎癥反應(yīng) 炎癥或遺傳因素： 蛋白水解酶/α－1抗胰蛋 白酶（不足）的不平衡 氧化/抗氧化(不足)不平衡

5、 氣道高反應(yīng)：對(duì)微弱的刺激產(chǎn)生過(guò)渡的 反應(yīng)（氣道炎癥與損傷） 3 其他： 自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣候環(huán)境適應(yīng)。歐洲女孩吸煙,22,7,四、病理改變： 全小葉型 小葉中央型 混合型 p22,22,8,病理生理改

6、變： 先肺儲(chǔ)備功能下降--- 再缺氧---伴CO2潴留 進(jìn)而呼衰---心衰,22,9,五、臨床表現(xiàn)： 1 癥狀： 慢性咳嗽、隨病情發(fā)展，可終身不愈， 晨起或夜 間明顯。 咳 痰、泡沫－粘液－膿粘－膿性。 若有老慢支：稠，硬，塊。

7、 喘和胸悶，支氣管痙攣引起。 晚期體重下降，食欲減退。 勞力性呼吸困難－－是COPD的標(biāo)志性癥狀。,22,10,2 體征： 桶狀胸，脖子粗短，聳肩，厚背。 肋變平，間隙家寬，腹上角增大，肺下界↓----肝下移。 呼吸運(yùn)動(dòng)淺，呼氣長(zhǎng)，腹式為主，腹肌緊。呼吸音低。 劍下搏動(dòng)—肺心，心音遙遠(yuǎn)，心界小或叩不出，P2亢，頸V手V粗。,22,11,六、診斷：

8、 1高危因素： 吸煙、慢支、肺氣腫、嚴(yán)重空氣污染、有害 顆粒吸入。 2 臨床表現(xiàn)： 標(biāo)志性癥狀 3 肺功能： 病人吸過(guò)支氣管擴(kuò)張劑之後，若 FEV1/FVC(一秒率)比值仍低於70%,22,12,4 影象學(xué)： x光胸片，胸肺CT， 小葉中央型、 全小葉

9、型。5、肺功能評(píng)估 臨床癥狀評(píng)估 p24 肺功能評(píng)估 p24 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 p25,22,13,6、鑒別診斷 具有明確病因氣流受限性疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等，不屬于COPD。,22,14,7、并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸。 慢性呼吸衰竭。

10、慢性肺心病。,22,15,七、治療： 一）穩(wěn)定期治療 1 教育患者脫離污染環(huán)境：戒煙，職業(yè)保 護(hù)，居住環(huán)境的改善。 2 支氣管擴(kuò)張劑：茶鹼類、 β－受體激動(dòng)劑、抗膽鹼藥,22,16,3 抗氧化劑： N-乙酰半胱氨酸（NAC）是谷胱甘肽（GSH）的前體，具有強(qiáng)力抗氧化作用。 還可通過(guò)抑制核轉(zhuǎn)錄因子（NF-κB）來(lái)減輕炎癥反應(yīng)。

11、4長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素： 改善肺功能與生活質(zhì)量。 P 67,22,17,5 長(zhǎng)期家庭氧療： 指征： 1） PaO2≤55mmHg或 SaO2 ≤88％，有或 沒(méi) 有高碳酸血癥。 2） PaO2≤55－60mmHg或 SaO2 ≤89％， 并有肺動(dòng)脈高壓、心衰、紅細(xì)胞增多（壓 積＞5

12、5％）。方法：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量1－2升／分，每天＞15 小時(shí)。 文丘里面罩給氧。 使標(biāo)準(zhǔn)情況下，病人的PaO2≥60mmHg或 SaO2≥90 ％。,22,18,二）急性加重期的治療 1、控制感染 經(jīng)驗(yàn)用藥 根據(jù)藥敏,22,19,2 、糖皮質(zhì)激素

13、 強(qiáng)的松片10毫克，每天3—4次 甲強(qiáng)龍針40毫克 靜注 每天1次 連續(xù)5—7天 若有效改為吸入糖皮質(zhì)激素。,22,20,3、其他 給養(yǎng) 祛痰11 擴(kuò)張支氣管劑,22,21,八、預(yù)防 戒煙 空氣

14、污染 兒童期的呼吸道感染的及時(shí)治療。 上呼吸道感染及時(shí)治療 健身,22,22,流感病毒疫苗： 有證據(jù)表明流感病毒疫苗能降低COPD病人的急性發(fā)作和病死率，可每年秋冬注射1-2次。肺炎球菌疫苗（含23個(gè)血清型）： 療效尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。一種含8類呼吸系感染常見(jiàn)致病菌抗原的口服疫苗泛福舒（Broncho一vaxom）可顯著減少COPD急性加重的次數(shù)，可于入秋時(shí)服用。,22,23