護(hù)理查房慢阻肺

1、3月護(hù)理查房 ——慢性阻塞性肺疾病(COPD),陳宸墨,,,,,,,內(nèi)容,01.臨床資料主訴既往史初步診斷用藥陽性體征,02.疾病簡析定義發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn),03.護(hù)理診斷 措施評價(jià),臨床資料,護(hù)理,疾病簡析,疾病簡析,定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行

2、性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。,,發(fā)病機(jī)制 COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-

3、α)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。,,危險(xiǎn)因素　　引起COPD的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩個(gè)方面，兩者相互影響。 一、

4、個(gè)體因素　　蛋白酶-抗蛋白酶失衡：某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險(xiǎn)性。已知的遺傳因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)。在我國α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺氣腫迄今尚未見正式報(bào)道。支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，氣道高反應(yīng)性可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)。 　　氧化應(yīng)激。 　　炎癥機(jī)制。 。,,二、環(huán)境因素　　1．吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素。吸煙者肺功能的異常率較高

5、，F(xiàn)EV1的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。孕期婦女吸煙可能會影響胎兒肺臟的生長及在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對胎兒的免疫系統(tǒng)功能有一定影響。 　　2．職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時(shí)間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì)、有機(jī)粉塵及過敏原能使氣道反應(yīng)性增加。 　　3．

6、空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等，對支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用?？諝庵械臒焿m或二氧化硫明顯增加時(shí)，COPD急性發(fā)作顯著增多。其他粉塵如二氧化硅、煤塵、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜，使氣道清除功能遭受損害，為細(xì) 菌入侵創(chuàng)造條件。烹調(diào)時(shí)產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與COPD發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。 　　4．感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿

7、菌可能為COPD急性發(fā)作的主要病原菌。病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用。兒童期重度下呼吸道感染和成年時(shí)的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān)。 　　5．社會經(jīng)濟(jì)地位：COPD的發(fā)病與患者社會經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)。這也許與室內(nèi)外空氣污染的程度不同、營養(yǎng)狀況或其他和社會經(jīng)濟(jì)地位等差異有一定內(nèi)在的聯(lián)系,,癥狀：(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。(2)咳痰：咳嗽

8、后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r(shí)也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。(5)全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食

9、欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。,臨床資料,患者王福珍，女，96歲，患者慢性咳嗽，咳痰，氣喘病史20余年，每于季節(jié)變化，起居不慎時(shí)發(fā)作。四天前患者因受涼致咳嗽，咳痰又作，痰黃質(zhì)粘，咯吐乏力，胸悶氣急無明顯改善，于今日來我院急診求治。測T：39.4℃監(jiān)護(hù)示：脈氧80％意識模糊，予吸氧，查血?dú)夥治鍪緋h：7.04 乳酸2.7mmol/l。Pco2:13.7kpa 考慮嚴(yán)重co2潴留，呼吸性酸

10、中毒，予可拉明0.375g3支興奮呼吸中樞，為進(jìn)一步診治收住入院。既往有“支氣管哮喘”病史60余年，對“左股骨頸骨折”史一年，行保守治療，曾臥床半年，近半年來每日坐輪椅鍛煉。初步診斷：中醫(yī)診斷：肺脹 癥屬痰蒙心神證西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病伴急性加重 肺部感染 呼吸衰竭 肺性腦病 支氣管哮喘。入院后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸模式BIPAP，氧濃度40℅，呼吸頻率15次/分，PEEP3.0。,,用藥：頭孢曲松，莫西沙星聯(lián)合抗感染 氨

11、茶堿 平喘 奧美拉唑 抑酸保胃 血必凈 清熱解毒，抗炎性反應(yīng),陽性體征,CT示：1 兩側(cè)放射冠區(qū)腔隙性梗塞 2 老年性腦萎縮 3 右側(cè)上頜竇，兩側(cè)壁及蝶竇炎癥 4 右肺中葉及兩肺下葉感染，右側(cè)胸腔少量積液 5 兩肺大泡，慢支，肺氣腫改變 6 盆腔積液 7 左側(cè)股骨粗隆間陳舊性骨折。NT-ProBNP 4289.00pg/ml(3.15) ↑ NT-ProBNP 32938.00pg/ml(3.18) ↑乳酸 1.7m

12、mol/l(3.17) 乳酸 2.7（3.18）痰培養(yǎng)加藥敏：金黃色葡萄球菌,,護(hù)理體檢,,體溫：36.6℃，脈率：105次／分，呼吸：19次／分，血壓：107／40mmhg.患者神志清，精神一般，形體消瘦，唇甲無紫紺，桶狀胸，兩肺呼吸音粗。床頭抬高30臥位，經(jīng)口氣管插管距門齒23厘米，測 氣囊壓力28cmh2o,接呼吸機(jī)輔助呼吸，留置胃管距鼻尖50cm，保留導(dǎo)尿在位暢，尿色黃質(zhì)清,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）首優(yōu)問題1,P：氣體交

13、換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)I：①保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃， 濕度50—60%。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。 ②監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的 量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重等。 ③在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼

14、吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。 ④按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。 ⑤健康教育：告知患者及家屬呼吸功能鍛煉的知識、常用藥物作用原理及吸入藥物的使用，清潔知識等。O：患者能夠積極配合治療。,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）2,P：呼吸模式改變I：①使用呼吸機(jī)輔助呼吸，24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧 飽和度，定期復(fù)

15、查血?dú)?、血象及肝功能?②健康教育：告知患者及家屬進(jìn)行氣管插管的原因，取得患者及 家屬對目前治療方案的理解和配合。O：患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以 上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）3,P：清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)I：①減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 ②補(bǔ)充水分：飲水、霧化吸入及靜

16、脈輸液； ③遵醫(yī)囑用藥，注意無菌操作。 ④加強(qiáng)翻身、叩背、吸痰。O：患者能夠在機(jī)器輔助下有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各 項(xiàng)檢查結(jié)果有所改善。,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）中優(yōu)問題1,P：生活自理能力缺乏I：①多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。 ②心理護(hù)理：給患者以心理支持，鼓勵(lì)家屬多與患者交流，減輕患者心理 負(fù)擔(dān)。 ③健康教育

17、：告知并指導(dǎo)患者家屬鼻飼飲食的方法及注意事項(xiàng)，床上擦浴 的方法及注意事項(xiàng)等。O：患者病情穩(wěn)定，生活護(hù)理由護(hù)士承擔(dān)。,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）2,P：語言交流障礙I：①多與患者交流，開展心理護(hù)理； ②指導(dǎo)患者運(yùn)用非語言交流方式； ③鼓勵(lì)家屬多與患者交流，給予患者心理支持。O：患者與護(hù)士及家屬的交流基本不存在障礙，生活護(hù)理及各項(xiàng)治療 護(hù)理能夠正確執(zhí)行。,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）3,P

18、：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I：①定時(shí)翻身，班班交接； ②營養(yǎng)支持，鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維 生素、微量元素的飲食，必要時(shí)給予高營養(yǎng)治療； ③運(yùn)用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率。O：患者皮膚完好無破潰。,護(hù)理（診斷、措施、評價(jià)）次優(yōu)問題,P：焦慮 與供氧不足、疲乏，知識缺乏有關(guān)I：①入院時(shí)給予熱情接待，注意保持病室的整潔、安靜，為患者創(chuàng) 造一個(gè)舒適的周圍環(huán)境；