ccc慢阻肺護理查房

1、護理查房——,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,學習目標,了解慢性阻塞性肺的誘因；熟悉慢性阻塞性肺的臨床表現和治療要點；掌握慢性阻塞性肺疾病患者的護理。,COPD的概念,慢性阻塞性肺疾病 是一種具有氣流受限制特征的肺部疾病，氣流受限制不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。,并發(fā)癥,一、慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥

2、，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現。 二、自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。 三、慢性肺源性心臟病 由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。 四、胃潰瘍 五、睡眠呼吸障礙 六、繼發(fā)性紅細胞增多癥,誘因,一、吸煙 為重要的發(fā)病因素。　　

3、 二、職業(yè)性粉塵和化學物質 當職業(yè)性粉塵及化學物質，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可能產生與吸煙無關的COPD?！　∪⒖諝馕廴?大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件。　　四、感染 感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一?！　∥?、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多

4、種蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最強的一種。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。 六、其他 如機體的內在因素、自主神經功能失調、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。,臨床表現,起病緩慢，病程較長?！÷钥人裕弘S病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。 　咳痰：一般為白色

5、黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 　氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。 　喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的喘息 　其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。,護理評估,患者王福瀛，男，77歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，右側胸痛1周”于2011年10月10日14：12：00入院，患者10余年前

6、因感冒后咳嗽、咳痰反復發(fā)作，并且出現活動后氣短、雙下肢水腫，多次在我院呼吸科及省內、省外多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病”。近周患者感右側胸部隱痛，為進一步診治來我院，門診以“COPD”收住。自發(fā)病來，無低熱、盜汗，無咯血、食納差、體重無增減，睡眠差欠佳，大小便正常。入院PE：T36.5℃，P88次／分，R22次／分，BP124／77ｍｍＨｇ，W73Ｋg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清精神可，自主體位。查體合作，問答切

7、題，生理反射存在，病理反射未引出。,實驗室檢查,胸部CT：右肺上葉尖段見3.1*2.3*2.4大小腫塊 ，邊緣毛糙，腫塊密度均勻，相鄰右側胸腹可見明顯增厚呈結節(jié)狀。提示：右肺上葉尖段占位，周圍型肺癌并胸膜轉移多考慮。,,㈠主訴;反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，右側胸痛1周。㈡現病史：患者因反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年、右側胸痛1周入院。近1周患者感右側胸部隱痛，為進一步診治來我院。自發(fā)病來，無發(fā)熱、盜汗，無咯血，食納差，體重無增減，睡眠

8、差欠佳，大小便正常。㈢既往史：平素健康狀況：良好 可疑藥物服用史：無化學制品接觸史：無 放射線接觸史：無傳染性疾病史：無,護理診斷,氣體交換受損 與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關。清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、黏稠及阻塞有關?；顒訜o耐力 與肺功能下降引起慢性缺氧、活動時供氧不足有關。營養(yǎng)失調 低于機體需要

9、量 與呼吸道感染導致消耗增加而攝入不足有關。焦慮 與呼吸困難影響生活、工作和害怕窒息有關。,護理目標,1.能學會有效呼吸技術，維持理想的氣體交換狀態(tài)。2.能順利排出痰液，呼吸道保持通暢，缺氧得到改善。3.活動耐力增加，活動時無呼吸困難出現。4.食欲改善，能攝入足夠的營養(yǎng)，體重增加。,,護理措施,,環(huán)境與體位 保持室內安靜、舒適、空氣潔凈、合適的溫度，患者采取舒適體位，指導患者注意保暖、戒煙。 病情觀

10、察 觀察并記錄患者咳嗽、咳痰、呼吸困難加重的程度、生命體征及全身表現，發(fā)現病情變化及時報告醫(yī)生。,,飲食護理 營養(yǎng)狀況是決定COPD患者病情及預后的重要因素。應向患者說明飲食治療的重要性，保證每日足夠的熱量、蛋白質，補充適宜的水分、纖維素，避免引起便秘的食物，如：油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產氣食品。為防止便秘、腹脹影響呼吸，指導患者少食多餐、細嚼慢咽，進食后不產生飽感為宜，養(yǎng)成

11、良好的個人習慣。,,排痰護理 深呼吸和有效咳嗽有助氣道遠端分泌物排出，保持呼吸道通暢，減少反復感染的機會。 ⑴指導患者有效呼吸和排痰的方法，先進行5-6次深呼吸，于深呼吸末屏氣繼而咳嗽數次，在迅速助咳嗽將痰排出。 ⑵對無力排痰者輔助以胸部叩擊，協(xié)助排痰。 ⑶對痰液黏稠致排痰困難者囑多飲水和給予超聲霧化吸入達到濕化氣道、稀釋痰液的目的。 ⑷對有大量膿痰者，指導患者體位引流排痰。

12、 ⑸對痰量較多且排痰困難者，在協(xié)助排痰的同時應備好吸痰器和氣管切開物。,,氧療護理 按醫(yī)囑合理給氧，一般采用鼻導管持續(xù)低流量低濃度吸氧（氧流量1-2L／min,氧濃度25%-29%），維持氧分壓在60mmHg以上，既能改善組織缺氧也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標:呼吸困難減弱，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增加。,,心理護理 囑家屬及朋友給予患者心理支持。改善心理狀態(tài)，增加生活情趣，

13、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會放松技術以減輕焦慮，如：眺望遠處、聽音樂、放慢思維、外出散步、做游戲等分散注意力，減少孤獨感。,護理評價,患者能進行有效地咳嗽，將痰液排出。呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，無窒息發(fā)生?；颊咔榫w穩(wěn)定，配合治療與護理。參與日?；顒硬桓械狡冢顒幽土τ兴岣?。,健康教育,患者 想患者及家屬介紹疾病的相關知識。鼓勵患者做好自我護理。避免誘發(fā)因素 避免吸煙、粉塵、刺激性氣體的吸入，注意保暖，改變不良