慢阻肺的預(yù)防和早期診斷

1、,慢阻肺的預(yù)防和早期診斷,,3,,慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由胸廓、肺 臟、支氣管、肺動(dòng)脈等的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類疾病。在我國(guó)導(dǎo)致肺心病的眾多原因中，慢性 阻塞性肺疾?。灾夤苎?、肺氣腫等）和限制性肺疾病（彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核、塵肺等）最為多見(jiàn)。在這些原因引起的肺心病過(guò)程中，許多環(huán)節(jié)是可逆 的，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委?，心肺功能都可有一定程度的恢?fù)，曾發(fā)生心力衰竭者，并

2、不表示心肌已喪失了收縮力。由于肺心病由多種原因引起，發(fā)病機(jī)制各異，在急性加 重期必須到醫(yī)院治療，在穩(wěn)定期多數(shù)患者可在家進(jìn)行對(duì)癥和維持治療。以下著重介紹由于慢性阻塞性和限制性肺疾病導(dǎo)致的肺心病，在穩(wěn)定期應(yīng)注意的事項(xiàng)，盡可能 避免急性加重的誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量。,,感冒、咽炎、支氣管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常見(jiàn)誘發(fā)因素，經(jīng)呼吸道傳播的病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等是常見(jiàn)的病原微生物。主動(dòng)免疫和盡可能的 避開(kāi)傳染源是預(yù)防

3、呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支氣管炎細(xì)菌疫苗、肺炎疫苗等屬于主動(dòng)免疫?，F(xiàn)有的國(guó)內(nèi)外資料證明，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗可以顯 著地降低慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者下呼吸道感染的發(fā)生率，一次注射可以保護(hù)5年。,預(yù)防呼吸道感染——主動(dòng)免疫,1,,近年來(lái)，用免疫調(diào)節(jié)劑改善免疫功能已成為防止呼吸系統(tǒng)感染的重要 手段，目前國(guó)內(nèi)外已臨床應(yīng)用并證實(shí)對(duì)預(yù)防COPD急性加重有效的免疫調(diào)節(jié)劑有：泛福舒（OM-85），是8種常見(jiàn)呼吸道感染病原菌的凍干

4、溶解物，可顯著降 低COPD急性加重次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度，減少抗生素及其他合并用藥的的使用量。AM3，是從產(chǎn)朊假絲酵母中純化獲得的一種高糖/蛋白復(fù)合物，可明顯 改善COPD患者的生存質(zhì)量，并可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)新生細(xì)胞的功能。微卡、胸腺肽等，對(duì)于穩(wěn)定期患者，可明顯減少痰中病原體的檢出率，急性發(fā)作頻率也顯著減少。 除了上述主動(dòng)免疫外，盡可能地不在空間密閉、人員多的公共場(chǎng)所較長(zhǎng)時(shí)間的停留，如醫(yī)院、商場(chǎng)、超市等。,預(yù)防呼吸道感

5、染——主動(dòng)免疫,,家庭吸氧治療——降低肺動(dòng)脈壓,正常人在睡眠過(guò)程中都有血氧的輕度降低和二氧化碳的輕度升高，這是生理性的，對(duì)機(jī)體不構(gòu)成損害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要 的致病機(jī)制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺動(dòng)脈壓升高、右心室結(jié)構(gòu)改變的重要因素，睡眠中持續(xù)給予低流量的吸氧（<4L/分鐘），對(duì)于改 善夜間缺氧、延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展、改善右心功能有顯著的作用。這也是迄今為止，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療肺心病

6、的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天間歇吸氧，尤其 是活動(dòng)后，每天吸氧時(shí)間在15個(gè)小時(shí)以上，可以顯著地降低患者靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺動(dòng)脈壓力，且5年的病死率較不吸氧者明顯降低。,2,,在導(dǎo)致肺心病的所有疾病中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理學(xué)改變是由于通氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，這也是導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高 和肺心病的主要機(jī)制。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣治療在中心城市已普及到家庭，穩(wěn)定期存在呼吸肌疲勞、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用無(wú)

7、創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，能顯著地 改善患者的生活質(zhì)量、減少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多見(jiàn)，約20%——30%，如果COPD導(dǎo)致肺心病者合并 有左心收縮功能不全，無(wú)創(chuàng)通氣支持是有效的治療方法。,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用——改善通氣功能,3,,在我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)病是COPD、哮喘的肺心病患者，長(zhǎng)期應(yīng)用吸入性支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素或者二者的復(fù)合制劑已為常用方法，即使應(yīng)用效果很好，也要定期地評(píng) 價(jià)，檢查是否有副作用發(fā)生

8、。尤其是當(dāng)出現(xiàn)其他癥狀如心律失常、血糖升高、咽部不適、咳嗽加劇、痰變粘稠拉長(zhǎng)絲、聲音嘶啞等，有可能是吸入藥物的副作用。,注意藥物的副作用——和醫(yī)生保持密切聯(lián)系,4,,睡眠呼吸暫停（俗稱打呼嚕）者，要到醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)。打呼嚕是一種病，可由多種原因引起，也可以是多種疾病的原因，如肺動(dòng)脈高壓、高血壓、心律失 常、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暫停者很常見(jiàn)，是肺心病加重的一個(gè)重要因素。,睡

9、眠時(shí)打鼾——肺心病的推手,5,,二便不通暢易導(dǎo)致腹腔壓力升高，影響呼吸和循環(huán)功能。大便盡可能地每天排一次，超過(guò)二天就應(yīng)使用通便藥或用食療的方法解決。規(guī)律的排大便既能維護(hù)呼吸、循環(huán) 功能，又能減少毒物經(jīng)腸道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解決排尿不暢的問(wèn)題，長(zhǎng)期的尿潴留也會(huì)引起腹腔壓力的增加進(jìn)而導(dǎo)致上述問(wèn)題，并可能引起 泌尿系感染、影響腎臟功能。,保持二便通暢——改善通氣功能,6,,基礎(chǔ)病是慢性支氣管炎、肺氣腫， 尤其是平素痰多者，

10、當(dāng)出現(xiàn)入睡困難或睡眠質(zhì)量差時(shí)，一定要找醫(yī)生解決。這可能是疾病加重的一種表現(xiàn)，或平素所服藥物的副作用引起，即便是由于環(huán)境、心情等 外界因素影響所致，千萬(wàn)不要自己應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑。目前常用的安眠鎮(zhèn)靜劑幾乎都有不同程度的呼吸抑制作用，在臨床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至氣管切 開(kāi)的病例很常見(jiàn)。,不要自行應(yīng)用安眠鎮(zhèn)靜劑,7,,肺心病者在穩(wěn)定期，由于肺動(dòng)脈高壓、右心功能差，腹腔 內(nèi)臟器如肝臟、胰腺、胃腸道等也處于充血水腫狀態(tài)，導(dǎo)致消化功能和運(yùn)動(dòng)

11、功能不同于健康者，飲食宜以軟食為主，輔以蔬菜和粗纖維素食品，每天營(yíng)養(yǎng)要素總熱量 的比例以碳水化合物（米、面、薯類）50%——60%，脂肪（油類）20%左右，蛋白質(zhì)（奶、雞蛋為主的優(yōu)質(zhì)蛋白）20%左右，輔以少量的植物蛋白，如豆 腐、豆類等。高齡患者可少量多次餐，如每日4次進(jìn)食，每次量減少。,注意飲食結(jié)構(gòu),8,,肺心病患者由于繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、缺氧所致的血管內(nèi)膜的損害，右心功能不全導(dǎo)致的靜脈回流阻力增大，構(gòu)成了易發(fā)生外周靜脈血栓的基礎(chǔ)因素。

12、尤其是長(zhǎng)期服用糖 皮質(zhì)激素和右心功不全長(zhǎng)期服用利尿劑的患者，這一風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。靜脈血栓一旦形成，極易脫落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量，避免久坐，如長(zhǎng)時(shí)間坐 沙發(fā)看電視、打麻將，長(zhǎng)時(shí)間的坐火車、飛機(jī)等。已有下肢靜脈曲張者，可使用彈力襪、抬高下肢等方法預(yù)防加重；已有下肢深靜脈血栓形成者，應(yīng)避免不當(dāng)?shù)陌?摩，并及時(shí)到醫(yī)院診治。,防止靜脈血栓的形成,9,,“三新”是指新裝修的房 子、新添置的家具、新車，含有多種對(duì)人體有害的物質(zhì)，在很長(zhǎng)一

13、段時(shí)間內(nèi)保持較高的濃度，對(duì)于基礎(chǔ)病是慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺間質(zhì)纖維化的肺心病 者，即使有的人感覺(jué)不到異味，也要盡可能地遠(yuǎn)離這種環(huán)境，因?yàn)檫@些物質(zhì)對(duì)氣道粘膜、肺泡、間質(zhì)、血管的損害，會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓。 寵物如狗、貓、鳥(niǎo)類的分泌物、毛發(fā)、糞便均可能傳染病原微生物或?qū)е職獾?、肺的免疫損害。開(kāi)花植物的花粉、土壤中的菌類也可能造成類似的危害。,避開(kāi)“三新”，不養(yǎng)寵物——免受其害,10,THANK YOU FOR YOU