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1、,,,,,,,,,2010年7月1日開始實(shí)施,《侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療安全實(shí)務(wù)解答,2024/1/19,《侵權(quán)責(zé)任法》第七章:《醫(yī)療損害責(zé)任》,過錯(cuò)責(zé)任原則知情同意問題醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)過錯(cuò)推定問題醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷致害輸血感染問題法定免責(zé)事由禁止過度診療,2024/1/19,問題一,《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任一章中有些什么新規(guī)定統(tǒng)一了醫(yī)療損害責(zé)任概念確定了醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則確定了舉證責(zé)任的分擔(dān)原則確定了醫(yī)療過失的一
2、半標(biāo)準(zhǔn)適用統(tǒng)一的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療損害責(zé)任鑒定的性質(zhì)為司法鑒定,2024/1/19,問題二,《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任一章中規(guī)定的過錯(cuò)責(zé)任原則是什么意思?第五十四條: 患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,2024/1/19,問題三,《侵權(quán)責(zé)任法》中醫(yī)療損害責(zé)任一章中規(guī)定的過錯(cuò)推定責(zé)任原則是什么意思?第五十八條:患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò):1、違法法律
3、、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定2、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料3、偽造、篡改或者銷毀病歷資料,2024/1/19,問題四,醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò),由誰承擔(dān)賠償責(zé)任?第五十四條: 患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。,2024/1/19,問題五,醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù),應(yīng)當(dāng)告知患方哪些內(nèi)容?第五十五條: 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、
4、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取得其書面同意。,2024/1/19,問題六,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向誰履行告知義務(wù)?第五十五條: 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明,并取
5、得其書面同意。,2024/1/19,問題七,什么是特殊檢查和特俗治療?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》規(guī)定:特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng):1、有一定危險(xiǎn)性,可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療2、由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤,可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療3、臨床試驗(yàn)性檢查和治療4、收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療,2024/1/19,問題八,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在什么時(shí)候告知?整個(gè)診療活動(dòng)過程中
6、入院—病情、診療措施的告知、手術(shù)(特殊檢查、特殊治療)前的告知、手術(shù)中變更術(shù)式的告知出院—注意事項(xiàng)的告知,2024/1/19,問題九,醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到說明義務(wù)和侵犯患方同意權(quán)應(yīng)該承擔(dān)怎么樣的法律責(zé)任?違反告知義務(wù)造成患者人身損害違反告知義務(wù)沒有造成患者人身損害,2024/1/19,問題十,緊急情況下,不能取得患方意見的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)怎么辦? 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見的
7、,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,2024/1/19,問題十一,醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么? 第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。,2024/1/19,問題十二,因藥品、消毒劑、醫(yī)療器械的缺陷或者輸入不合格血液造成患者損害的,患者是否可以直接要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療
8、器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償,也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?;颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?,醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后,有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。,2024/1/19,問題十三,什么情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé)?第六十條 患者有損害,因下列情形之一的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任: ?。ㄒ唬┗颊呋蛘咂浣H屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療; (二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的
9、患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù); (三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。,2024/1/19,問題十四,醫(yī)務(wù)人員在修改病歷時(shí),應(yīng)當(dāng)注意哪些問題?,第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。,2024/1/19,問題十五,對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修生書寫的
10、病歷,應(yīng)當(dāng)注意哪些問題?《病歷書寫基本規(guī)范》第八條 :病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫,并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。 實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。,2024/1/19,問題十六,對(duì)打印病歷應(yīng)該注意什么問題?《病歷書
11、寫基本規(guī)范》第四章1、手寫簽名2、按照權(quán)限要求進(jìn)行修改3、打印并簽名的病歷不得修改4、打印時(shí)機(jī)大病歷24h;首次病程8h;首次查房記錄48h,2024/1/19,問題十七,醫(yī)生會(huì)診應(yīng)當(dāng)注意什么問題?《病歷書寫基本規(guī)范》第二十二條(10)規(guī)定會(huì)診記錄要求常規(guī)會(huì)診48h內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi),2024/1/19,問題十八,《病歷書寫基本規(guī)范》是怎樣規(guī)定應(yīng)當(dāng)完成各種記錄的時(shí)間的?首次病程記錄入院8h內(nèi)完成普通患者24h有
12、一次病程記錄危重患者隨時(shí)記錄首次查房記錄、轉(zhuǎn)入記錄搶救時(shí)間具體到分鐘有創(chuàng)診療記錄,2024/1/19,問題十八,手術(shù)記錄術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)安全核查記錄(醫(yī)師、麻醉、護(hù)士)手術(shù)清點(diǎn)記錄—巡回護(hù)士出院記錄24h內(nèi)死亡記錄24h內(nèi)死亡討論1周內(nèi)階段小結(jié):住院超過30天,2024/1/19,問題十九,那些醫(yī)療文件需要醫(yī)患雙方的簽名?《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定,醫(yī)院應(yīng)盡到說明義務(wù)并取得書面同意《病歷書寫基本規(guī)范》要求:手術(shù)同意書
13、、麻醉同意書、特殊檢查特殊治療同意書、病危通知書、入院病史情況確認(rèn)、醫(yī)患溝通表等等,2024/1/19,問題二十,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保管病歷時(shí)應(yīng)該注意什么?第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。,2024/1/19,,問題二十一,患者要求查閱、復(fù)制病歷資料,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何處理?第六十一條第二款:患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的,
14、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第五十八條:患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò):(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,2024/1/19,問題二十二,醫(yī)院能否公開患者的病歷資料?第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,2024/1/
15、19,問題二十三,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者實(shí)施相關(guān)檢查時(shí),在確定檢查項(xiàng)目方面應(yīng)注意什么問題?第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。,2024/1/19,問題二十四,醫(yī)務(wù)人員在遇到患方干擾醫(yī)療秩序,應(yīng)當(dāng)怎樣保護(hù)自己?第六十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序,妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的,應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。,2024/1/19,問題二十五,關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍是什么?第十
16、六條:侵害他人造成人身損害的,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用,以及因誤工減少的收入。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助器具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金,2024/1/19,問題二十六,如果遇到住院患者搶奪病歷資料后怎么辦?保衛(wèi)部110記錄,2024/1/19,問題二十七,醫(yī)師為什么要重視病歷資料的書寫和保管?“篡改”風(fēng)險(xiǎn)“隱匿或者拒絕”風(fēng)險(xiǎn),2024/1/19,問題
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