201704臨沂放射工作人員職業(yè)健康培訓

1、放射對人體健康的影響放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護,李潔清山東省醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所電話：0531-82919950E-mail: stx90@163.com,目標：1.正確的引導：加強對輻射危害的重視，消除不必要的恐懼。2.了解輻射對人體健康的影響3.掌握對健康監(jiān)護報告的正確解讀。,主要內(nèi)容：1.放射對人體健康的影響2.放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護3.放射事故案例分析,一、放射對人體健康的影響,變化（change）

2、- 可能有害，也可能無害。損傷（damage）- 表示某種程度的有害變化，如對細胞產(chǎn)生有害變化，但未必對人有害。損害（harm）- 臨床上可觀察到的有害效應(yīng)。危害（detriment）- 是一個較復雜的概念，要考慮損害的概率、嚴重程度與持續(xù)時間，不易用量表達。,電離輻射的健康效應(yīng),電離輻射生物效應(yīng)： 電離輻射作用于人體后，其能量傳遞給機體的分子、細胞、組織和器官所造成的功能和形態(tài)的改變。在較大劑量的輻射全身照射后，機體的幾乎所有

3、系統(tǒng)、器官和組織均可發(fā)生形態(tài)和功能的改變，從而導致有害的健康后果。在一定劑量輻射作用下，各組織所產(chǎn)生的損傷效應(yīng)的嚴重程度有較大的差異，這主要與各種組織的輻射敏感性有關(guān)。,產(chǎn)生輻射生物效應(yīng)的機制,直接作用：電離輻射與細胞內(nèi)具有生命功能的分子（例如DNA）的直接作用使原子鍵斷裂。間接作用：電離輻射作用于無生命功能的分子（例如水分子），電離產(chǎn)生十分活躍的化學物質(zhì)（自由基），它可攻擊具有生命功能的分子系統(tǒng)。這些損傷可能改變細胞核內(nèi)的編碼信息

4、，干擾細胞的化學性質(zhì)和功能或者在物理性質(zhì)上破壞一些含有消化酶的細胞膜。,電離輻射生物效應(yīng)發(fā)生、發(fā)展示意圖,按效應(yīng)出現(xiàn)的時間早晚 近期效應(yīng) 遠期效應(yīng)按效應(yīng)發(fā)生在自身或子代身上 軀體效應(yīng) 遺傳效應(yīng)按劑量-效應(yīng)關(guān)系 確定性效應(yīng) 隨機性效應(yīng),電離輻射效應(yīng)類型,國際放射防護委員會（international commission on radiological prot

5、ection, ICRP）出于放射防護的目的，在其第26號出版物中把由輻射誘發(fā)的生物學效應(yīng)分為非隨機效應(yīng)和隨機效應(yīng)(stochastic effects)。后來，ICRP把非隨機效應(yīng)稱為確定性效應(yīng)（deterministic effects）。,按發(fā)生機理ICRP將電離輻射生物效應(yīng)分為,確定性效應(yīng)（deterministic effect）又稱有害的組織反應(yīng)（harmful tissue reaction）：是指發(fā)生的生物效應(yīng)嚴重程度隨

6、著電離輻射劑量的增加而增加的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要劑量達到或超過劑量閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。如輻射皮膚損傷、白內(nèi)障。隨機性效應(yīng)(stochastic effect)：是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴重程度）與電離輻射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)不存在劑量閾值。如輻射致癌和遺傳效應(yīng)。,12,輻射的人體效應(yīng),,眼晶體的輻射效應(yīng),胚胎的輻射效應(yīng),性腺的輻射效應(yīng),血液的輻射效應(yīng),遺傳效應(yīng),致癌效應(yīng),確定性效

7、應(yīng)（組織反應(yīng)）,隨機性效應(yīng),,,急性放射病,皮膚的輻射效應(yīng),,,,確定性效應(yīng)(deterministic effect) 當受照劑量超過某一特定效應(yīng)的閾劑量以后，病理改變的嚴重程度將隨受照劑量的增加而加重。 效應(yīng)的嚴重程度取決于細胞群中受損細胞的數(shù)量或百分率。主要表現(xiàn)為組織或器官功能不同程度的損傷或喪失，此種效應(yīng)存在閾劑量。,所有確定性效應(yīng)通常都有如下特點:①與劑量呈非線性關(guān)系，而且必須接受某一最低劑量，亦稱閾劑

8、量，才能出現(xiàn)；②損傷的臨床嚴重性隨劑量增加而增加；③由于個體的放射敏感性有差異，所以發(fā)生損傷的頻率與劑量的大小也有一定的關(guān)系；④組織損傷出現(xiàn)的時間變化很大，其范圍從幾小時、幾天到照射后若干年，這取決于效應(yīng)的類型與組織的特性。,,輻射危害出現(xiàn)確定性效應(yīng)的發(fā)生概率和嚴重程度隨著受照劑量的增加而增大，劑量與效應(yīng)的關(guān)系曲線呈S型，存在劑量閾值。確定性效應(yīng)的表現(xiàn)，主要是皮膚的損害（非惡性損傷但有損美容）、眼晶體白內(nèi)障、再生障礙性貧血和不育。

9、,隨機性效應(yīng)(stochastic effect) 當機體受到電離輻射照射后，一些細胞受損而死亡，另一些細胞發(fā)生了變異而不死亡，有可能形成一個變異了的子細胞克隆。當機體的防御機制不健全時，經(jīng)過不同的潛伏期，由一個變異的但仍存活的體細胞生成這個細胞的克隆就可能導致惡性病變，即發(fā)生癌癥。 這種發(fā)生概率（不是嚴重程度）隨照射劑量的增加而增大，而嚴重程度與照射劑量無關(guān)，不存在閾劑量。,胚胎或胎兒在子宮內(nèi)受照射的輻射危險

10、 來自廣島和長崎原子彈受害者的調(diào)查資料表明，胚胎和胎兒受照射后，出現(xiàn)的發(fā)育異常始于懷孕第3周。,胚胎或胎兒在子宮內(nèi)受照射的輻射危險 出生前接受10～20mGy劑量的X射線診斷照射后，兒童期白血病和實體癌約增加40％。 在低LET輻射照射情況下，對日本原子彈受害幸存者1263名宮腔內(nèi)受照后，兒童期癌癥絕對危險95％可信限上限概率為2.8x10-2Sv-1。隨訪觀察表明，在這些人中，成年期有超額癌癥發(fā)生。

11、,輻射生物效應(yīng)又可分為,軀體效應(yīng)：輻射所致的、顯現(xiàn)在受照者本人身上的有害效應(yīng)。確定性效應(yīng)都屬于軀體效應(yīng)。遺傳效應(yīng)：輻射所致的顯現(xiàn)在受照者后代身上的有害效應(yīng)。隨機性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)（輻射誘發(fā)的癌癥），也可以是遺傳效應(yīng)（損傷發(fā)生在受照者的后代）。,輻射興奮效應(yīng)（radiation hormesis）被定義為低水平電離輻射對生物體或其組成部分的刺激作用。這種刺激作用可能對機體有益,也可能對機體沒有明顯益處。不能將刺激（stimulatio

12、n）和有益（benefit）簡單地等同起來。 ICRP第60號出版物（46）段：在有些情況下，輻射還可增強免疫反應(yīng)及改變體內(nèi)激素平衡。特別是輻射也許能刺激早先的輻射損傷的修復，從而減輕其后果；或者能改善免疫保護，從而加強身體的防衛(wèi)機制。,低水平輻射興奮效應(yīng),人體能夠承受多大的核輻射劑量？,世界人均天然輻射本底劑量是2.4mSv/a，我國某些高本底地區(qū)的天然輻射劑量為每年3.7mSv。一次性遭受4000mSv的輻射劑量會致人死亡。,

13、全身和局部照射的劑量閾值,全身受照效應(yīng),正常人群受到較小劑量射線一次全身外照射后，主要出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的早期臨床癥狀，在受照后1～2d內(nèi)可自行消失，也可能出現(xiàn)血象改變。在小劑量照射情況下，癥狀的發(fā)生率與受照劑量的關(guān)系不如大劑量照射時明顯，而且特異性較差。,當人體接受的核輻射劑量超過限值時會產(chǎn)生什么樣的危害？,在短時期內(nèi)接受大量核輻射引起的放射性損傷，成為急性放射病。在較長時間內(nèi)接受超劑量輻射引起的輻射損傷，稱為慢性放射

14、病。,人體受到小劑量射線照射后早期臨床表現(xiàn)[GBZ113－2006],全身照射和局部照射后早期癥狀與劑量的關(guān)系,.,不同照射劑量對人體損傷的估計,劑量，cGy(rad) 損 傷 程 度5000 腦型急性放射病,人體組織的輻射敏感性,急性放射病 （一般受照劑量大于1Gy）,急性放射病分型依據(jù)：存

15、活時間、主要受損器官和基本損傷、重要的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果等。 1.骨髓型急性放射病，照射劑量范圍為1～10Gy，骨髓造血障礙是基本損傷，主要臨床表現(xiàn)為全血細胞減少、感染和出血； 2.腸型急性放射病，照射劑量范圍10～50Gy，腸道損傷是決定病情發(fā)展的基本損傷，主要臨床表現(xiàn)為嚴重腹瀉和嘔吐，多發(fā)生血水便和血性便，水鹽代謝紊亂十分嚴重，造血損傷已不能自身修復；3.腦型急性放射病，照射劑量在50Gy以上，主要臨床表現(xiàn)為共濟失調(diào)、

16、定向力障礙、肌張力增強、眼球震顫、抽搐、休克等。,各型急性放射病的初期反應(yīng)和受照劑量下限[GBZ104—2002],,造血系統(tǒng),大于1Gy的急性全身照射經(jīng)幾分鐘后就可以出現(xiàn)骨髓和淋巴結(jié)細胞的變化，伴有外周血細胞特別是淋巴細胞減少，第2～5周后白細胞數(shù)降到最低。白細胞的減少程度取決于造血組織的受照范圍、劑量、劑量率和劑量的時間分布。假如骨髓受到的照射區(qū)域較小，即使劑量高達30～40Gy，可能只出現(xiàn)局部壞死和纖維化，而不影響全身造血功能

17、。,健康的成年人急性受照后如無高水平的治療，LD50/60范圍約為2.5～5Gy，平均值約3.5Gy。主要死因是骨髓干細胞丟失造成的骨髓功能喪失—粒細胞減少引起的感染和血小板減少引起的出血。,皮膚,皮膚放射損傷是最常發(fā)生的局部放射損傷。受照皮膚基底組織的進行性病理反應(yīng)是局部輻射損傷的典型特征。急性放射性皮膚損傷是身體局部受到一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)多次大劑量（X、γ及β射線等）外照射所引起的急性放射性皮炎及放射性潰瘍。皮膚受照后的主

18、要臨床表現(xiàn)和預(yù)后，因射線種類、照射劑量、劑量率、射線能量、受照部位、受照面積和身體情況而異。接受的劑量越高，病理演進越快，預(yù)后越嚴重。,慢性放射性皮膚損傷是由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）后引起的慢性放射性皮膚炎及慢性放射性皮膚潰瘍。局部皮膚長期受到超過劑量限值的照射，累積劑量一般大于15Gy，受照數(shù)年后皮膚及其附件可出現(xiàn)慢性病變。,放射性皮膚癌：在電離輻射所致皮膚放射性損害的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌，癌

19、變前表現(xiàn)為射線所致的角化過度或長期不愈的放射性潰瘍。輻射誘發(fā)皮膚癌屬于隨機性效應(yīng)。,皮膚輻射損傷臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)時間及受照劑量,急性放射性皮膚損傷分度診斷標準[GBZ106-2002],手部的嚴重放射損傷 – 阿爾及利亞丟失 925 GBq (25 Ci) 192Ir 放射源事故, 1978,水皰生成,右手照射后嚴重的大水皰發(fā)生; 左手表皮脫落。透明液體的存在給與大水皰半透明表現(xiàn),濕性剝離,潰瘍和壞死,色素沉著,慢性放射性皮膚損傷分度診斷

20、標準[GBZ106-2002],眼晶體,X射線、γ射線、中子及高能β射線等電離輻射，無論是局部的急性或遷延照射，還是全身的急性或遷延照射，都可能誘發(fā)眼晶體混濁。電離輻射引起晶體混濁的潛伏期長短相差很大，最短6個月，最長35年，平均2-4年。年齡越小，劑量越大，潛伏期越短。,《放射性白內(nèi)障診斷標準》（GBZ 95-2002）,I期：晶體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)細點狀混濁，排列呈環(huán)形伴有空泡。Ⅱ期：晶體后極部后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈盤狀混濁且伴有空泡。

21、嚴重者，在盤狀混濁的周圍出現(xiàn)不規(guī)則的條紋狀混濁向赤道部延伸。盤狀混濁也可向皮質(zhì)深層擴展，可呈寶塔狀外觀。與此同時，前極部前囊下皮質(zhì)內(nèi)也可出現(xiàn)細點狀混濁及空泡，視力可能減退。Ⅲ期：后囊下皮質(zhì)內(nèi)呈蜂窩狀混濁，后極部較致密，向赤道部逐漸稀薄，伴有空泡，可有彩虹點。前囊下皮質(zhì)內(nèi)混濁加重，有不同程度的視力障礙。Ⅳ期：晶體全部混濁，嚴重視力障礙。,放射性白內(nèi)障,眼晶體有明確的一次或短時間（數(shù)日）受到大劑量的外照射，或長時間超過眼晶體年劑量限值的

22、外照射歷史，個人劑量檔案記錄顯示累積劑量在2Gy以上（含2Gy），經(jīng)過一定的潛伏期，晶體開始混濁；具有放射性白內(nèi)障的形態(tài)特點；除外其他非放射性因素所致的白內(nèi)障；并結(jié)合健康檔案進行綜合分析，可診斷為放射性白內(nèi)障。,甲狀腺,放射性甲狀腺疾病發(fā)生對象：職業(yè)照射的工作人員或非職業(yè)受照人員。放射性甲狀腺疾病可以發(fā)生于放射性落下灰、核電站事故、原子彈爆炸、急性事故性放射病、131I治療甲狀腺疾病、職業(yè)性電離輻射照射等情況。,急性放射性甲狀腺

23、炎：甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機能亢進癥。慢性放射性甲狀腺炎：甲狀腺一次或短時間(數(shù)周)內(nèi)多次或長期受射線照射后，導致的自身免疫性甲狀腺損傷。慢性放射性甲狀腺炎又稱慢性放射性淋巴性甲狀腺炎，內(nèi)外照射皆可誘發(fā)。發(fā)病機制可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。,放射性甲狀腺功能減退癥：甲狀腺組織受到電離輻射直接作用后，誘發(fā)甲狀腺功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)甲狀腺功能低下，稱為放射性原發(fā)性甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為三碘原

24、氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）值降低和促甲狀腺激素（TSH）值升高。放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)：甲狀腺組織受到大劑量或長期超劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變。放射性甲狀腺癌,各種放射性甲狀腺疾病的閾劑量、潛伏期和臨床表現(xiàn)[GBZ 101—2002],性腺,放射性不孕癥劑量閾值,,輻射致癌,電離輻射照射的危險度隨受照個體性別和年齡的不同而變化：女性受照后誘發(fā)致死性癌癥估計為1.5×10-2Sv-1；而男性受照后誘發(fā)致死性癌癥為1

25、.0×10-2Sv-1。胎兒或幼年兒童輻射誘發(fā)致死性癌癥的可能比均值（1.25×10-2Sv-1）高出兩倍。婦女甲狀腺癌比男性高出2～3倍。攝入低碘人群的甲狀腺癌的發(fā)生率較高。,人體不同組織和器官對輻射致癌作用的敏感性不同：敏感性最高的組織是甲狀腺和骨髓，以白血病的發(fā)生率最多（特別是髓性白血病）。前列腺癌、睪丸癌和子宮頸癌幾乎不被輻射所誘發(fā)。,輻射致癌輻射誘發(fā)人體部分惡性腫瘤的潛伏期,遺傳效應(yīng),迄今為止在

26、人的輻射流行病學調(diào)查中尚未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義的遺傳效應(yīng)。 日本原子彈爆炸幸存者的長期遺傳流行病調(diào)查，馬紹爾群島居民受核試驗落下灰污染、切爾諾貝利核事故的追蹤調(diào)查，天然輻射高本底地區(qū)人群及職業(yè)照射和醫(yī)療照射受照人群的流行病學調(diào)查動物實驗研究中觀察到輻射能誘發(fā)遺傳效應(yīng)，包括染色體畸變（結(jié)構(gòu)改變或數(shù)目改變）和基因突變（顯性的和隱性的），不能排除輻射對人類有產(chǎn)生遺傳損害的危險。如果輻射引起生殖細胞的損傷，這個損傷（突變或染色體畸

27、變）可以傳遞下去并表現(xiàn)為受照者后代的遺傳紊亂。輻射尚未被確認為人類的這種效應(yīng)的一個原因，但對動植物的研究提示這種效應(yīng)將會出現(xiàn)，而且后果可能是微小到不可觀察，進一步則為重大畸形或喪失功能，直到早期死亡。,影響生物效應(yīng)的因素,（一）與輻射有關(guān)的因素輻射種類與能量吸收劑量劑量率時間與空間的劑量分布（二）與個體有關(guān)的因素照射面積照射部位受照個體組織細胞,與輻射有關(guān)的因素,1、輻射種類：電離密度和穿透能力是影響其生物學作用的重要

28、因素。α射線：電離密度大，穿透能力弱，外照射損傷小，內(nèi)照射損傷大。β射線：電離密度小，穿透能力大，外照射致皮膚表層損傷，內(nèi)照射致明顯生物效應(yīng)。γ射線、高能X線：穿透力強，電離密度小于α、β射線，外照射時引起嚴重損傷。,幾種射線的性質(zhì),輻射的貫穿能力,輻射的貫穿能力,2、輻射劑量：劑量愈大，效應(yīng)愈顯著，急性全身照射時照射劑量與平均生存時間的關(guān)系曲線是“S”型曲線。劑量低于1Gy，效應(yīng)不明顯；1-10Gy之間，劑量愈大，平均生存時

29、間愈短，劑量與效應(yīng)基本上呈線性關(guān)系；10-100Gy之間，平均生存時間處于一個坪值；劑量超過100Gy時，平均生存時間又隨劑量加大而縮短。,3、輻射劑量率：單位時間內(nèi)機體所接受的照射劑量，用Gy/d，Gy/h，Gy/min等表示。 一般情況下劑量率越高，生物效應(yīng)越顯著，但當劑量率達到一定范圍時，生物效應(yīng)與劑量率之間失去比例關(guān)系。 急性放射損傷有一定的劑量率閾值，劑量率0.05-0.1Gy/min時，有

30、可能引起急性放射病。,吸收劑量(absorbed does，D) 電離輻射作用于機體而引起的生物效應(yīng)，主要取決于機體吸收輻射能量的多少。為了衡量物質(zhì)吸收輻射能量的多少，用以研究能量吸收與輻射效應(yīng)的關(guān)系，引進了“吸收劑量”這個量，它是用于劑量測定的基本的劑量學量，其定義為： D=dε/dm,吸收劑量的SI單位是焦耳每千克，稱為戈瑞(Gy) 1戈瑞(Gy)的吸收劑量等于

31、1千克受照物質(zhì)吸收1焦耳的輻射能量。即1戈瑞(Gy) = 1焦耳·千克-1以前吸收劑量采用的專用單位是拉德(rad) 1拉德(rad) = 10-2焦耳·千克-1 1戈瑞=100拉德(rad) =100cGy 1Gy =102cGy=103mGy = 106µGy,劑量率：總劑量一定，劑量率越低，照射時間越長，生物效應(yīng)越輕。,高劑量率急性照射,低劑量率遷延照射,Time,急性

32、劑量,分割劑量,Time,,4、分次照射：同一劑量的輻射，在分次給予的情況下，其生物效應(yīng)低于一次給予的效應(yīng)，分次愈多，各次間隔時間愈長，生物效應(yīng)愈小。這與機體的修復過程有關(guān)。5、照射部位：當照射劑量和劑量率相同時，腹部照射的全身后果最嚴重，依次為盆腔、頭頸、胸、四肢。,6、照射面積：當照射的其它條件相同時，受照射的面積愈大，生物效應(yīng)愈顯著。 臨床放療中，原則上照射野縮至盡可能小的范圍并分次照射。7、照射方式：內(nèi)、外、混合照

33、射。 外照射：分為單向或多向照射，其它條件相同時，多向照射的生物效應(yīng)大于單向照射。 內(nèi)照射：影響因素有放射性核素的物理化學特性、攝入途徑、分布、排出、物理半衰期、生物半排期等。,與機體有關(guān)的因素,1、種系的放射敏感性：總趨勢是隨著種系演化越高，機體組織結(jié)構(gòu)越復雜，放射敏感性越高。2、個體發(fā)育的放射敏感性：哺乳動物的一般規(guī)律是放射敏感性隨著個體發(fā)育過程而逐漸降低，與此同時放射敏感性的特點也有變化。 植入前期的胚胎（人

34、妊娠0-9d）對射線最敏感，0.05-0.15Gy即可殺死受精卵。 器官形成期（人妊娠35d左右）受到照射，主要出現(xiàn)先天性畸形，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形為常見，胚胎死亡率較前一階段降低。 胎兒期放射敏感性較低，引起器官結(jié)構(gòu)和功能變化需要較大劑量。,3、不同器官、組織和細胞的放射敏感性：一種組織的放射敏感性與其細胞的分裂活動成正比而與其分化程度成反比。不斷分裂更新的細胞群體：放射敏感性高不分裂的細胞群體：放射敏感性低基本不分裂的細

35、胞群體：放射敏感性低，受刺激后迅速分裂，放射敏感性增高,人體各種組織的放射敏感性： ①高度敏感的組織：淋巴組織，胸腺，骨髓，胃腸上皮，性腺，胚胎組織②中度敏感的組織：感覺器官（角膜，晶狀體），內(nèi)皮細胞（血管、血竇、淋巴管內(nèi)皮細胞），皮膚上皮，唾液腺③低度敏感組織：中樞神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌腺，心臟④不敏感組織：肌肉，軟骨和骨，結(jié)締組織例外情況：卵母細胞和淋巴細胞，分化程度高，一般不分裂，但兩者都對輻射敏感。,細胞周期分為4個時相，即

36、G1，S，G2和M相。部分細胞進入休止狀態(tài)，稱G0相。細胞處于其周期的不同時相受照射的后果不完全一致，這是因為處于不同時相細胞的放射敏感性不同。 M相細胞對輻射最敏感，較小劑量即可引起細胞死亡或染色體畸變，G2時相對輻射較敏感，G1時相次之，而S時相相對不敏感。放射敏感性：M>G2>G1>S在多數(shù)細胞的周期中，對輻射最敏感的時相（M和G2相）所占比例是較短的。,不同細胞周期的放射敏感性,4、亞細胞和分子水平的放

37、射敏感性 同一細胞的不同亞細胞結(jié)構(gòu)的放射敏感性差別很大，細胞核放射敏感性顯著高于細胞漿。 細胞內(nèi)不同分子相對放射敏感性：DNA>mRNA>rRNA和tRNA>蛋白質(zhì)。,輻射生物效應(yīng)原理,輻射生物效應(yīng)的發(fā)生是一個包含著一系列矛盾的非常復雜的過程。機體從能量吸收到引起損傷有其特有的原發(fā)和繼發(fā)反應(yīng)過程。從原子水平的激發(fā)或電離開始，繼而引起分子水平的破壞(如蛋白質(zhì)分子、DNA鏈斷裂和酶的破壞等)，又進一步影響到細胞水平

38、、組織器官乃至整體水平的損傷；遭受損傷的細胞、組織、器官還可以引起機體繼發(fā)性的損傷，進而使機體組織發(fā)生一系列生物化學的變化，代謝的紊亂，機能的失調(diào)，以及病理形態(tài)等方面的改變，損傷嚴重則導致機體死亡。,直接作用與間接作用 電離輻射通過電離和激發(fā)直接作用于生物活性物質(zhì)特別是生物大分子，其中最重要的是細胞核中的脫氧核糖核酸(DNA)，使其受到損傷，此過程稱為直接作用。 電離輻射與細胞中其他原子或分子特別是水分子

39、作用，產(chǎn)生自由基，從而使生物活性物質(zhì)受到損傷，此過程稱為間接作用。基因突變和染色體畸變 DNA鏈上具有一定功能的一般核苷酸序列稱為基因(gene)。基因是儲存特定遺傳信息的功能單位。細胞核中的染色體是生物遺傳信息即基因的載體。 遺傳物質(zhì)DNA發(fā)生可遺傳的變異稱為突變。輻射引起DNA損傷伴有染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)的異常時，稱為染色體畸變。電離輻射引起的突變包括基因突變和染色體畸變，這兩種突變幾乎都是DNA斷裂的

40、結(jié)果。,細胞死亡和細胞變異 輻射引起的DNA分子的變化可以導致細胞的死亡。當照射量達到一定水平，死亡的細胞達到一定數(shù)量時，必然會引起器官或組織功能的障礙，甚至導致機體的死亡，這種效應(yīng)被稱為確定效應(yīng)。 假如受到照射后細胞DNA的損害和突變沒有導致細胞死亡，也沒有得到正確修復，而是出現(xiàn)錯誤修復，這些錯誤修復的細胞可以保持繼續(xù)增殖的能力，并把錯誤的信息傳給后代細胞，演變形成伴有特定DNA變化的異常細胞克隆(細胞

41、克隆是由一個細胞通過無性繁殖產(chǎn)生的具有相同遺傳組成的細胞群)，這種現(xiàn)象稱為細胞變異。 體細胞的變異可以使正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约毎詈笮纬砂┌Y。假如照射引起的細胞變異發(fā)生于生殖細胞，則其錯誤信息將向受照者的后代傳遞，結(jié)果有可能引起遺傳性疾病。 照射引起的癌癥和遺傳性疾病被認為是射線引起單一的體細胞和生殖細胞突變的結(jié)果，這種現(xiàn)象是隨機發(fā)生的，與接受足夠劑量后必然發(fā)生的確定性效應(yīng)有所不同，被稱為隨機性效應(yīng)。,放射

42、工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護,職業(yè)健康監(jiān)護：根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害，評價勞動者健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系；以保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，促進社會生產(chǎn)力及經(jīng)濟的發(fā)展。,職業(yè)健康監(jiān)護資料是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，也是區(qū)分健康損害是否為職業(yè)性因素危害的重要依據(jù)；同時也是勞動者追究健康損害

43、責任的主要依據(jù)。因此，職業(yè)健康監(jiān)護的內(nèi)容必須堅持公正性、客觀性、科學性的原則。,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條、第三十三條明確規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護的內(nèi)容、職業(yè)健康監(jiān)護檔案的保存和使用管理，用人單位承擔勞動者職業(yè)健康檢查費用和疑似職業(yè)病患者的醫(yī)學檢查或醫(yī)學觀察、診斷和治療費用。職業(yè)健康監(jiān)護的內(nèi)容包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理。健康監(jiān)護檔案包括勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危性接觸史、健康檢查結(jié)果和職業(yè)病診療等有關(guān)個人的健康資料。

44、,職業(yè)照射的分類及其代號,20:47,85,20:47,86,4．職業(yè)健康管理（第四章）,20:47,87,結(jié)合放射工作的特殊性質(zhì)，對于放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護、職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定的要求依照《職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》等做了相應(yīng)修改與正在修訂的《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》協(xié)調(diào)一致。,20:47,88,第十八條至第二十一條分別對放射工作人員上崗前職業(yè)健康檢查、在崗期間職業(yè)健康檢查、離崗時

45、職業(yè)健康檢查、應(yīng)急照射或事故照射健康檢查和醫(yī)學救治方面放射工作單位的責任做出規(guī)定。第十八條：上崗前第十九條：在崗期間第二十條：離崗時第二十一條：應(yīng)急/事故,20:47,89,檢查周期,“復查的頻度通常與任何其他職業(yè)保健監(jiān)護計劃的相同。頻度雖然取決于健康狀況和工作類型，但典型的做法是每年或每兩年復查一次。在工作的特點有可能把輻照造成的皮膚損傷僅限于局部的場合，特別是雙手的場合，則應(yīng)定期檢查局部皮膚。”

46、 --IAEA RS-G-1.1 本辦法第十九條第二款：在崗期間定期健康檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。,20:47,90,放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健康標準的人員從事放射工作。放射工作人員的職業(yè)健康標準應(yīng)當按照《放射工作人員健康標準》（GBZ98）執(zhí)行，核電廠操縱員的職業(yè)健康標準還應(yīng)執(zhí)行《核電廠操縱員的健康標準和醫(yī)學監(jiān)督規(guī)定》（GBZ/T 164）的特殊要求

47、。,20:47,91,第二十五條規(guī)定了放射工作單位對放射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果的如實告知義務(wù)和時限。 放射工作單位對職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復查和醫(yī)學觀察的放射工作人員，應(yīng)當及時予以安排。第二十六條規(guī)定了對孕婦、授乳婦女應(yīng)采取的特殊保護措施。,20:47,92,第二十五條,放射工作單位應(yīng)當在收到職業(yè)健康檢查報告的7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)

48、論記錄在《放射工作人員證》中。放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復查和醫(yī)學隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當及時予以安排。,20:47,93,懷孕婦女、哺乳期婦女規(guī)定,放射工作單位不得安排懷孕的婦女參與應(yīng)急處理和有可能造成職業(yè)性內(nèi)照射的工作。哺乳期婦女在其哺乳期間應(yīng)當避免接受職業(yè)性內(nèi)照射。,20:47,94,第二十七條和第二十八條是關(guān)于職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理的規(guī)定。放射工

49、作單位應(yīng)當為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案，保存期限為終生，規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護檔案應(yīng)包括的主要內(nèi)容，放射工作人員有權(quán)索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案,20:47,95,職業(yè)健康監(jiān)護檔案內(nèi)容,（一）職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；（二）歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及評價處理意見；（三）職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學隨訪觀察等健康資料,20:47,96,第二十九條 依據(jù)《職業(yè)病防治法》，規(guī)定放射工作人員職業(yè)健康檢查、職業(yè)性放射性疾病診斷與鑒定、

50、醫(yī)療救治和醫(yī)學隨訪觀察的費用，由其所在的放射工作單位承擔。,20:47,97,保健津貼、休假,放射工作人員的保健津貼按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在國家統(tǒng)一規(guī)定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2～4周。享受寒、暑假的放射工作人員不再享受保健休假。從事放射工作滿20年的在崗放射工作人員，可以由所在單位利用休假時間安排健康療養(yǎng)。,20:47,98,放射工作人員在崗時享受保健津貼，離開放射工作崗位后即停止執(zhí)行。,99,關(guān)于調(diào)整衛(wèi)生防疫津貼

51、標準的通知,人事部、 財政部、 衛(wèi)生部（國人部發(fā)[2004]27號）：2004年1月1日起 執(zhí)行衛(wèi)生防疫津貼由按月發(fā)放改為按工作日發(fā)放，標準分別為：一類每人每工作日9元，二類每人每工作日7元，三類每人每工作日5元，四類每人每工作日3元。對醫(yī)療衛(wèi)生津貼標準國家不再統(tǒng)一調(diào)整。各醫(yī)療衛(wèi)生單位可按照中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》（人發(fā)[2000]31號）精神，通過深化內(nèi)部收入分配改革，對專職從事或接觸有

52、毒、有害、有傳染危險的人員制定適當?shù)膬A斜政策。,放射工作人員職業(yè)健康檢查,檢查內(nèi)容 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》，放射工作人員的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急（或事故）照射的健康檢查。,上崗前健康檢查,上崗前醫(yī)學檢查不僅是根據(jù)《放射工作人員健康標準》（GBZ 98—2002）淘汰不應(yīng)（或不宜）從事放射工作的人員，而且是從業(yè)人員接觸放射線前的本底資料，

53、可為就業(yè)后定期檢查、過量照射等提供對比和參考。,放射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下安全地履行職責的健康能力，就業(yè)前常規(guī)檢查原則上同一般健康檢查，應(yīng)著重檢查對輻射敏感的器官和系統(tǒng)。醫(yī)學史的詢問:特別是先前的輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查；內(nèi)科、眼科及皮膚科體格檢查；血液及尿液常規(guī)化驗檢查；外周血淋巴細胞染色體畸變分析和（或）外周血淋巴細胞微核分析；胸部X射線攝影、心電圖、腹部B超等檢查；根據(jù)工作和健康情況，由負責醫(yī)

54、師提出的其他有關(guān)檢查。,醫(yī)學史調(diào)查 包括輻射照射史和各種毒物接觸史的調(diào)查，既往患病史（包括職業(yè)病史），月經(jīng)史，婚姻史，生育史，個人生活史，家族史及自覺癥狀等。,體格檢查,常規(guī)檢查應(yīng)包括內(nèi)科、皮膚科和眼科檢查。特殊崗位人員，例如核反應(yīng)堆操縱員、高級操縱師等應(yīng)增加心理測試。放射工作人員具備正常的聽覺、嗅覺、色覺、視力及觸覺是保證放射安全的必要條件，檢查時應(yīng)予充分重視。內(nèi)科檢查：營養(yǎng)發(fā)育狀況、身高、體重、血壓、脈搏、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺

55、、心、肺、肝、脾、腎、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)等。皮膚科檢查：脫發(fā)，脫毛，出血紫癜，皮疹，干燥，脫屑，皸裂，色素沉著，色素減退，過度角化，多汗，疣狀物，皮膚萎縮，潰瘍等。,眼科檢查：色覺、視力、眼前部、晶體、玻璃體、眼底。必要時檢查視野。心理檢查：對核反應(yīng)堆操縱員和高級操縱師應(yīng)進行明尼蘇達多相個性量表和韋克斯勒智力量表測試。明尼蘇達多相個性量表(MMPI)測定的目的是了解被測試者的個性傾向性和個性心理特征。韋克斯勒智力量表(Wechsl

56、er)測驗被試者的智慧水平。,血液及尿液常規(guī)化驗檢查,常規(guī)應(yīng)包括血常規(guī)和白細胞分類，尿常規(guī)，肝功能，腎功能檢查。必要時可選作血糖、甲狀腺功能、血清睪丸酮等檢查。,外周血淋巴細胞遺傳學檢查,外周血淋巴細胞染色體畸變分析和/或微核分析為上崗前、在崗期間、離崗、應(yīng)急或事故檢查時的必檢項目?！锻庹丈渎苑派洳≡\斷標準》（GBZ 105—2002）中將“外周血淋巴細胞染色體畸變率顯著增加和/或外周血淋巴細胞微核率顯著增加”作為外照射慢性放射病診

57、斷的一項參考指標。,外周血淋巴細胞染色體畸變和微核分析已廣泛應(yīng)用于急性事故照射的生物劑量估算，是較好的近期照射的生物劑量計 。職業(yè)受照者由于長期受到小劑量和低劑量率的照射，一方面因所接觸的射線種類、劑量、劑量率、受照部位、工作年限以及防護條件等不盡相同，另一方面輻射損傷和修復同時存在，非穩(wěn)定性染色體畸變的產(chǎn)生和丟失交錯發(fā)生，非穩(wěn)定性染色體畸變與穩(wěn)定性染色體畸變比例的不斷變化都給職業(yè)受照者的劑量估算帶來很大難度。衛(wèi)生部于2001年發(fā)布

58、了行業(yè)標準《用穩(wěn)定性染色體畸變估算職業(yè)受照者劑量的方法》(WS/T 204—2001)。,器械檢查,常規(guī)應(yīng)包括胸部X射線攝影（不作透視）、心電圖和腹部B超等檢查。,在崗期間的定期健康檢查,在崗期間定期復查的目的是判斷放射工作人員對其工作的適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些可能與輻射有關(guān)的效應(yīng)及其他疾病。,檢查內(nèi)容,從事放射工作后的情況，應(yīng)記錄：從事放射線和/或放射性核素的工種、工齡及劑量；對放射工作的適任情況；從事放射工作后，

59、患過何種疾病及治療、轉(zhuǎn)歸情況；有無受到醫(yī)療照射、過量照射、應(yīng)急照射、事故照射等情況；就業(yè)后至本次檢查累積受照射劑量當量。 檢查結(jié)果應(yīng)與就業(yè)前進行對照、比較，以便判定是否可以繼續(xù)從事放射工作，或需調(diào)整做其它工作。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)具體情況，增加檢查頻度及檢查項目。,離崗時的健康檢查,離崗時健康檢查的主要目的是了解工作人員離開工作崗位時的健康狀況，以分清健康損害的責任，特別是依據(jù)《職業(yè)病防治法》所要承擔的民事賠償責任。檢查項目基本與在崗

60、期間檢查項目相同，進行系統(tǒng)全面的健康檢查，同時根據(jù)工作人員的醫(yī)學史、癥狀及體征、職業(yè)照射記錄、接觸放射線或放射性同位素的類型、方式及靶器官的不同，檢查時要側(cè)重于不同的項目，以評價工作人員在離開工作崗位時的健康變化是否與職業(yè)危害因素有關(guān)。,應(yīng)急或事故照射的健康檢查,事故或應(yīng)急照射的醫(yī)學記錄盡可能完整，詳細記錄應(yīng)急照射的經(jīng)過、防護情況、機體反應(yīng)、詳盡的體格檢查，在在崗期間定期檢查項目的基礎(chǔ)上，可結(jié)合個人劑量監(jiān)測或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)

61、等具體情況。所記載的劑量標明是事故照射或應(yīng)急照射所致，并及時報告審管部門。,離崗后的醫(yī)學隨訪,輻射的健康危害效應(yīng)有許多是遠期的，損害是緩慢的，甚至在離開輻射作業(yè)環(huán)境數(shù)年或數(shù)十年以后才出現(xiàn)，例如放射性白內(nèi)障、慢性放射病、放射性腫瘤等等。從職業(yè)病防治管理的角度來看，職業(yè)健康檢查的內(nèi)容還應(yīng)當包括離崗后的醫(yī)學隨訪觀察。,放射工作人員的職業(yè)健康標準,根據(jù)《放射工作人員健康標準》（GBZ 98—2002），對放射工作人員健康要求總的原則是，放

62、射工作人員必須具備在正常、異常和緊急情況下，都能準確無誤地、安全地履行其職責的身體和心理健康以及體質(zhì)能力，不至于引發(fā)導致危害公眾安全和健康的誤操作。,基本要求,明確的個人和家庭成員的既往史、放射線及其他理化有害物質(zhì)接觸史、婚姻和生育史、子女健康情況等，均應(yīng)予以記錄；目前健康狀況良好：正常的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、免疫、泌尿生殖系統(tǒng)以及正常的皮膚粘膜毛發(fā)、物質(zhì)代謝功能等；正常的造血功能，如紅系、粒系、巨核細胞系等，均在正常范圍內(nèi)；正常

63、的神經(jīng)系統(tǒng)功能、精神狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒；正常的視覺、聽覺、嗅覺和觸覺，以及正常的語言表達和書寫能力；外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核率正常；尿和精液常規(guī)檢查正常。,外周血常規(guī)的要求：男性，血紅蛋白120～160g/L，紅細胞數(shù)（4.0～5.5）×1012/L；女性，血紅蛋白110～150g/L，紅細胞數(shù)（3.5～5.0）×1012/L；就業(yè)前，白細胞總數(shù)（4.5～10）×109/L，血小板數(shù)（110～3

64、00）×109/L；就業(yè)后，白細胞總數(shù)（4.0～11.0）×109/L，血小板數(shù)（90～300）×109/L。,核電廠放射工作人員的特殊健康要求,頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個人防護用具；嗅覺—能覺察燃燒物和異常氣味；視覺—未矯正視力大于0.5，周圍視野120°或更大，有立體視覺和足夠的深度感；觸覺—通過觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。,放射性廠礦和內(nèi)照射的放射工作人員的特殊

65、健康要求,胸部X線照片和心肺功能正常；電測聽功能正常；肝、腎功能正常；痰細胞檢查和尿中放射性核素檢查正常。,不應(yīng)（或不宜）從事放射工作的健康條件,嚴重的造血系統(tǒng)疾病及不符合放射工作人員健康標準中對外周血象要求任何一條者； 嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??；嚴重的循環(huán)系統(tǒng)疾??；嚴重的消化系統(tǒng)疾??；嚴重的神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾?。粐乐氐拿谀蛏诚到y(tǒng)疾??；嚴重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；嚴重的免疫系統(tǒng)疾?。?嚴重的皮膚疾病嚴重的視聽障礙；嚴

66、重的聽力障礙。惡性腫瘤，有礙于工作的巨大的、復發(fā)性良性腫瘤。嚴重的、有礙于工作的殘疾、先天畸形和遺傳性疾病。手術(shù)后而不能恢復正常功能者。未完全恢復的放射性疾?。ㄖ妇蜆I(yè)后）或其他職業(yè)病等。其他器質(zhì)性或功能性疾病、未能控制的細菌性或病毒性感染等。,輻射誘導的染色體畸變,染色體畸變分析在輻射損傷中的應(yīng)用起始于上世紀60年代初期。在過去的幾十年里，國內(nèi)外學者利用人體外周血細胞體外培養(yǎng)這樣一個理想的體系，對各種射線(x, γ射線和中子等

67、)不同的照射條件引起的染色體畸變所作的大量實驗研究證實，染色體畸變是反應(yīng)電離輻射損傷的良好指標之一，不僅能檢測電離輻射損傷和評價其損傷程度，而且能用照射離體人血所建立的染色體畸變劑量效應(yīng)曲線估算事故受照的劑量。,人類染色體及形態(tài)特征,染色體(chromosome)是指細胞核內(nèi)可被堿性染料染成很深顏色的小體，由DNA和蛋白質(zhì)組成，它是基因的載體，是研究生物遺傳物質(zhì)的基礎(chǔ)。,染色體數(shù)目,人類46條染色體，其中44條為男性和女性所共有的，與性

68、別無關(guān)，稱為常染色體。另一對則與性別有關(guān)，稱為性染色體，在男性為X Y，女性為XX。每一對中的一個染色體來自父親，另一個來自母親，這一對染色體在減數(shù)分裂過程中彼此配成對,這樣的染色體稱為同源染色體。成熟的生殖細胞中，精細胞和卵細胞，由于減數(shù)分裂，染色體數(shù)目減少一半，只含有一個染色體組，稱單倍體，用n表示。在體細胞中染色體成對存在，稱為二倍體(Diploid)，用2n表示。,染色體的形態(tài)結(jié)構(gòu),染色體的形態(tài)結(jié)構(gòu)在細胞分裂中期最為典型，因