放射職業(yè)危害及工作人員職業(yè)健康管理

1、放射職業(yè)危害及工作人員職業(yè)健康管理,2,目 錄,一、電離輻射與職業(yè)照射 二、職業(yè)照射的防護三、個人劑量監(jiān)測和評價 四、放射工作人員職業(yè)健康檢查 五、受過量照射工作人員的醫(yī)學處理 六、職業(yè)性放射性疾病診斷七、放射工作人員培訓 八、職業(yè)健康監(jiān)護體系 九、放射診療管理,3,2024/3/14,一、電離輻射與職業(yè)照射,1．電離輻射的概念與種類電離輻射：指由直接或間接電離粒子或由兩者混合組成的任何輻射。電離輻射一般可分為直接電

2、離輻射和間接電離輻射。直接電離輻射：具有足夠動能、碰撞時能引起電離的帶電粒子，如正電子、負電子、質子、α粒子、重離子等，稱為直接電離粒子。由直接電離粒子組成的輻射稱為直接電離輻射。 間接電離輻射：與物質相互作用，能產(chǎn)生直接電離粒子的中性粒子，如中子、光子（γ射線和X射線）等，稱為間接電離粒子。由間接電離粒子組成的輻射稱為間接電離輻射。,4,,2．輻射作用于人體的方式 根據(jù)輻射源與人體的相對位置，可將輻射作用于人體的方式分為外照射

3、、內照射、放射性核素體表污染及復合照射等。,5,2024/3/14,,3．職業(yè)照射 職業(yè)照射（occupational exposure）：是指除了國家有關法規(guī)和標準所排除的照射以及根據(jù)國家有關法規(guī)和標準予以豁免的實踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受的所有照射。放射工作人員：是指在放射工作單位職業(yè)活動中受到電離輻射照射的人員。,6,2024/3/14,,放射工作單位：是指開展下列工作的企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織：

4、放射性同位素（非密封放射性物質和放射源）的生產(chǎn)、使用、運輸、貯存和廢棄處理；射線裝置的生產(chǎn)、使用和維修；核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉化、燃料制造、反應堆運行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；放射性同位素、射線裝置和放射工作場所的輻射監(jiān)測；衛(wèi)生部規(guī)定的與電離輻射有關的其他工作。,7,2024/3/14,,表1 職業(yè)照射的分類及其代號,8,2024/3/14,,4．電離輻射的健康效應 電離輻射作用于人

5、體后，其能量傳遞給機體的分子、細胞、組織和器官所造成的形態(tài)和功能改變的后果，稱為輻射生物效應。隨機性效應：是指發(fā)生幾率與劑量成正比而嚴重程度與劑量無關的輻射效應。一般認為，在輻射防護感興趣的低劑量范圍內，這種效應的發(fā)生不存在劑量閾值。主要的隨機性效應是遺傳效應和致癌效應。 確定性效應：是指通常情況下存在劑量閾值的一種輻射效應（如眼晶體的白內障，皮膚的放射損傷等），超過閾值時，劑量愈高則效應的嚴重程度越大。,9,2024/3/14,,

6、宮內照射效應：發(fā)育中的胚胎或胎兒對電離輻射高度敏感。輻射照射對胚胎或胎兒的效應，取決于照射發(fā)生相對于受精的時間以及總的吸收劑量。宮內照射效應，需要考慮兩種效應，這就是發(fā)育異常（確定性效應）和在兒童期或成年期發(fā)生癌癥（隨機性效應）。,10,2024/3/14,,月經(jīng)來潮后的頭10天，射線對宮內照射沒有危害，因為在這段時間內不會受孕。 受精卵植入前期（受精后0~10d）和植入期（受精后10~14d），通常認為此階段的細胞損傷更可能的是引起

7、胚胎死亡而不是對活產(chǎn)兒產(chǎn)生隨機性效應。 受精后第3~8周（主要器官形成期）受照可導致畸形、白內障和生長緩慢。,11,2024/3/14,,妊娠第8~25周中樞神經(jīng)系統(tǒng)對輻射特別敏感，可能引起嚴重的智力遲緩。第8~15周的危險大于第16~25周，但沒有證據(jù)證明妊娠8~15周內，在短期內受到小于0.1Gy的照射，能產(chǎn)生致畸效應。,12,二．職業(yè)照射的防護,1．放射防護的概念體系 《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 1887

8、1-2002）將照射類型分為三類：職業(yè)照射、醫(yī)療照射和公眾照射。職業(yè)照射（occupational exposure）：是指除了國家有關法規(guī)和標準所排除的照射以及根據(jù)國家有關法規(guī)和標準予以豁免的實踐或源所產(chǎn)生的照射以外，工作人員在其工作過程中所受的所有照射。,13,2024/3/14,,醫(yī)療照射（medical exposure）：包括患者（或不一定患病的受檢者）因自身醫(yī)學診斷或治療所受的照射、知情但自愿幫助和安慰患者的人員（不包括施

9、行診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)技人員）所受的照射，以及生物醫(yī)學研究計劃中的志愿者所受的照射。,14,,公眾照射（public exposure）：是指公眾成員所受的輻射源的照射，包括獲準的源和實踐所產(chǎn)生的照射和在干預情況下受到的照射，但不包括職業(yè)照射、醫(yī)療照射和當?shù)卣Ｌ烊槐镜纵椛涞恼丈洹?15,2024/3/14,放射防護通用原則,實踐的正當性：對于一項涉及照射的實踐，只有在考慮了社會、經(jīng)濟和其他有關因素之后，其對受照個人或社會所帶來的利益足以

10、彌補其可能引起的輻射危害時，該實踐才是正當?shù)?。對于不具有正當?shù)膶嵺`及該實踐中的源，就不得采用。 防護的最優(yōu)化：對一項實踐中的任一特定源，個人劑量的大小，受照的人數(shù)，以及在不是肯定受到照射的情形下其發(fā)生的可能程度，在考慮了經(jīng)濟和社會因素后，應當全部保持在可以合理做到的盡量低的程度。個人劑量限值：個人受到所有有關實踐合并產(chǎn)生的照射，應當遵守劑量限值，或者在潛在照射的情形下遵守對危險的某些控制。其目的是為了保證個人不會受到從這些實踐來的正

11、常情況下被斷定為不可接受的輻射危險。,16,2024/3/14,,2．職業(yè)照射的個人劑量限值 劑量限值（dose limit）：是指受控實踐使個人所受到的有效劑量或劑量當量不得超過的值。劑量限值對個人劑量提供了一個明確的界限，其目的是防止受到來自所有實踐的照射產(chǎn)生過分的個人危害。任何工作人員的職業(yè)照射水平不應超過下述限值： a）由審管部門決定的連續(xù)5年的平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv； b）

12、任何一年中的有效劑量，50mSv； c）眼晶體的年當量劑量，150mSv； d）四肢（手和足）或皮膚的年當量劑量，500mSv。,17,2024/3/14,,3．公眾照射的個人劑量限值公眾關鍵人群組成員所受到的平均劑量估計值不應超過下述限值： a）年有效劑量，1mSv； b）特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某單一年份的有效劑量可提高到5mSv； c）眼晶體的年當量劑量

13、，15mSv； d）皮膚的年當量劑量，50mSv。,18,2024/3/14,,4．應急照射中從事干預工作人員的防護 在事故情況下也可發(fā)生職業(yè)照射，特別是參與應急的工作人員。應該盡一切可能，使進行干預活動的工作人員的劑量保持低于職業(yè)照射的最大單一年份劑量限值，即為50mSv。,19,2024/3/14,,除下列情況而采取行動外，從事干預的工作人員所受到的照射不應超過職業(yè)照射的最大單一年劑量限值： 為搶救生命或避免

14、嚴重損傷； 為避免大的集體劑量； 為防止演變成災難性情況。,20,2024/3/14,,對于這些情況而言，通常防護目標應是使劑量保持在最大單一年份劑量限值的兩倍以下（即有效劑量低于100mSv，皮膚的當量劑量低于1Sv，和對眼晶體的當量劑量低于300mSv）。如果工作人員要從事的行動會使他們受到的劑量可能接近或超過最大單一年份劑量限值的10倍，只有在行動給他人帶來的利益明顯大于工作人員本人所承受的危險時，才應該采取該

15、行動。,21,2024/3/14,三．個人劑量監(jiān)測和評價,個人劑量監(jiān)測：是指利用工作人員個人佩戴的劑量計所進行的測量，或是測量在他們體表、體內或排泄物中放射性核素的種類和活度以及對這些測量結果的解釋。個人劑量監(jiān)測包括外照射個人劑量監(jiān)測、內照射個人劑量監(jiān)測和皮膚污染的個人劑量監(jiān)測。,22,2024/3/14,,1．外照射個人劑量監(jiān)測 監(jiān)測目的 ①得到有效劑量的評價，獲得受到有意義照射的組織中當量劑量的評價，以說明符合管理要求和法規(guī)

16、的要求； ②為控制操作和設施的設計提供信息； ③在事故過量照射的情況下，為啟動和支持適當?shù)慕】当O(jiān)護和治療提供有價值的信息。,23,2024/3/14,,監(jiān)測原則 對于任何在控制區(qū)工作或有時進入控制區(qū)工作且可能受到顯著職業(yè)外照射的工作人員，或其職業(yè)外照射年有效劑量可能超過5mSv/a的工作人員，均應進行外照射個人劑量監(jiān)測。 對于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進入控制區(qū)工作、預計其職業(yè)外照射年有效劑

17、量在1mSv/a～5mSv/a范圍內的工作人員，應盡可能進行外照射個人劑量監(jiān)測。,24,2024/3/14,,監(jiān)測的量 職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測所要測量的量是個人劑量當量HP（d），d指人體表面指定點下面的深度。根據(jù)d取值的不同，可分成： (a) HP（0.07），適用于體表下0.07mm深處的器官或組織，多用于皮膚。 (b) HP（3），適用于體表下3mm深處的器官或組織，多用于眼晶體。 (c) HP（10），適用于體表下l0

18、mm深處的器官或組織，在特定條件下也適用于有效劑量評價。,25,2024/3/14,,監(jiān)測周期 常規(guī)監(jiān)測周期—般為1個月，也可視具體情況延長或縮短，但最長不得超過3個月。,26,2024/3/14,,2．內照射個人劑量監(jiān)測 監(jiān)測目的 ①估算待積有效劑量，需要時估算嚴重受照組織的待積當量劑量，以驗證是否符合審管要求；②有助于設施的設計和運行控制；③在事故照射情況下，為啟動和支持任何適宜的健康監(jiān)護和治療提供有價值的資料。,27

19、,2024/3/14,,監(jiān)測原則 對于在控制區(qū)內工作并可能有放射性核素顯著攝入的工作人員（包括使用呼吸防護用具的人員），應進行常規(guī)個人劑量監(jiān)測； 如有可能，對所有受到職業(yè)照射的人員均應進行個人劑量監(jiān)測，但如果經(jīng)驗證明，放射性核素年攝入量產(chǎn)生的待積有效劑量不可能超過1mSv時，一般可不進行個人劑量監(jiān)測，但要進行工作場所監(jiān)測。,28,2024/3/14,,監(jiān)測方法 ①全身或器官中放射性核

20、素的直接測量； ②排泄物或其他生物樣品分析； ③空氣采樣分析。,29,2024/3/14,,3．皮膚放射性污染監(jiān)測 監(jiān)測目的 ①測量皮膚放射性污染程度，判斷其與表面污染控制水平或劑量限值的符合情況； ② 探測可能擴散到控制區(qū)外的污染，以便及時決定是否采取去污或其它合適的防護措施，防止污染繼續(xù)擴散，控制和減少人體對放射性物質的吸收； ③在工作人員萬一受到過量照射時，為啟動和支持適當?shù)慕?/p>

21、康監(jiān)護及醫(yī)學治療提供信息； ④為制定內照射個人評價計劃和修訂操作規(guī)程提供資料。,30,2024/3/14,,監(jiān)測項目 皮膚污染監(jiān)測的主要項目包括：人體暴露部位（如手、足及頭發(fā)等）的放射性表面污染監(jiān)測；工作人員穿戴的防護用品及內衣等的放射性表面污染監(jiān)測。,31,2024/3/14,,4．個人劑量評價 一般原則： ① 當放射工作人員的年受照劑量小于5mSv時，只需記錄個人劑量監(jiān)測的劑量結果。

22、 ② 當放射工作人員的年受照劑量達到或超過5mSv時，除應記錄個人劑量監(jiān)測結果外，還應進一步進行調查。,32,2024/3/14,,③ 當放射工作人員的年受照劑量大于年限值20 mSv時，除應記錄個人劑量監(jiān)測結果外，還應估算人員主要受照器官或組織的當量劑量；必要時，尚需估算人員的有效劑量，以進行安全評價，并查明原因，改進防護措施。,33,2024/3/14,四．放射工作人員職業(yè)健康檢查,1．職業(yè)健康檢查機構應具備的條件 根據(jù)

23、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十二條和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（衛(wèi)生部令第23號）第五條的規(guī)定，從事職業(yè)健康檢查的機構需具備的條件是： ①應是醫(yī)療機構，具有法人資格，持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》； ②應由省級人民政府衛(wèi)生行政部門批準，并在《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上注明獲準開展的醫(yī)療性職業(yè)衛(wèi)生服務項目（職業(yè)健康檢查）；,34,2024/3/14,,③具有與開展的職業(yè)健康檢查項目相適應的主檢醫(yī)師及其他醫(yī)

24、療衛(wèi)生技術人員； ④具有與開展的職業(yè)健康檢查項目相適應的儀器、設備； ⑤具有健全的職業(yè)健康檢查質量管理制度； ⑥有規(guī)定數(shù)量的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師。,35,2024/3/14,,2．對從事職業(yè)健康檢查醫(yī)生的要求 負責放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)師必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的合格醫(yī)生。醫(yī)師應熟悉放射衛(wèi)生防護與放射性疾病診斷標準以及相關法規(guī)。主檢醫(yī)師應取得職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格。,36,2024/3/1

25、4,,3．檢查內容和檢查周期 根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》，放射工作人員的職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急（或事故）照射的健康檢查。 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第四十五條規(guī)定，放射工作人員職業(yè)健康檢查項目及職業(yè)健康檢查表由衛(wèi)生部制定。放射工作人員職業(yè)健康檢查項目見《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的附件2。放射工作人員職業(yè)健康檢查表應當按照《放射工作

26、人員職業(yè)健康管理辦法》附件3執(zhí)行。,37,2024/3/14,,,38,2024/3/14,,4．放射工作人員的職業(yè)健康標準 根據(jù)《放射工作人員健康標準》（GBZ 98—2002）進行評價 。,39,2024/3/14,,核電廠放射工作人員特殊健康要求：1.頭頸部及人體外形適于穿著和有效使用個人防護用具；2 .嗅覺：能覺察燃燒物和異常氣味；3. 視覺：未矯正視力大于0.5，周圍視野120。或更大，有立體視覺和足夠的深度感；4

27、.色覺：能分辨紅、綠、桔黃等顏色，能分辨安全操作的符號、代語等；5.觸覺：通過觸摸能分辨各種形狀的控制按鈕和手柄等。,40,2024/3/14,,放射工作的適任性意見放射工作的適任性意見，由授權的醫(yī)學檢查醫(yī)師提出A．上崗前放射工作的適任性意見可得出：①可以從事放射工作；②不應（或不宜）從事放射工作。B．上崗后放射工作的適任性意見可得出：①可繼續(xù)原放射工作；②或暫時脫離放射工作；③或不宜再做放射工作而調整做其他非放射工作。,41

28、,2024/3/14,五．受過量照射工作人員的醫(yī)學處理,1．電離輻射事故分類 核事故（nuclear accident）：是指核電廠或其他核設施中很少發(fā)生的嚴重偏離運行工況的狀態(tài)；在這種狀態(tài)下，放射性物質的釋放可能或已經(jīng)失去應有的控制，達到不可接受的水平。放射事故（radiation accident）：是指放射性同位素丟失、被盜或者射線裝置、放射性同位素失控而導致工作人員或者公眾受到意外的、非自愿的異常照射。,42,2024/3

29、/14,,2．職業(yè)性放射性疾病的一般處理原則 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》第二十一條規(guī)定，對參加應急處理或受到事故照射的放射工作人員，放射工作單位應當及時組織健康檢查或醫(yī)療救治，按照國家有關標準進行醫(yī)學隨訪觀察。 對職業(yè)性放射性疾病病人應及時進行正確的現(xiàn)場搶救，特別是危及生命的損傷，應全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性污染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施。,43,2024/3/14,,盡快收集現(xiàn)場可能得到的用于

30、測定或評估受照人員劑量的資料，如工作場所和個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)，可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計估算劑量的生物樣品等。 及時采取可能的綜合對癥治療和支持治療，以提高受照者的機體免疫力。,44,2024/3/14,,綜合分析受照情況和利用各方面收集的劑量數(shù)據(jù)，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施。 確診的職業(yè)性放射性疾病病人，應按照國家有關規(guī)定，納入醫(yī)學追蹤觀察計劃。,45,2024/3/14,六．職業(yè)性放

31、射性疾病診斷,1．放射性疾病的概念及分類 放射性疾?。╮adiation sickness）：指的是病因明確、病種多樣的一類疾病，即電離輻射所致不同類型和不同程度的損傷和疾病的總稱。 職業(yè)性放射性疾?。╫ccupational radiation sickness）：是指勞動者在職業(yè)活動中所患的放射性疾病。,46,2024/3/14,,放射性疾病的分類：按射線的作用方式和來源分為外照射放射病和內照射放射?。话词苷談┝康拇笮?、作用時

32、間的長短和發(fā)病的急緩分為急性、亞急性和慢性放射??；按受照范圍的大小和部位的不同分為全身性和局部放射損傷；按是否伴有其他致病因素所致的損傷分為單純放射損傷和放射性復合傷；按輻射效應出現(xiàn)的早晚分為早期效應和晚期效應；按發(fā)病與職業(yè)的關系分為職業(yè)性和非職業(yè)性放射性疾病。,47,2024/3/14,,2．放射性疾病的特點放射性疾病大部分屬于確定性效應，如各種類型的放射病、眼晶體混濁、非癌性皮膚損傷、生育障礙、造血功能減退等，其損傷的嚴重程度和發(fā)

33、病幾率都隨著受照劑量的增加而增加，且存在著劑量閾值，即低于劑量閾值時一般不會造成損害。另一部分則為隨機性效應，其發(fā)生幾率（而不是嚴重程度）與受照劑量大小有關，一般認為不存在劑量閾值。這種效應主要是受照后遠期可能發(fā)生的致癌效應，即放射性腫瘤。3．放射性疾病診斷標準,48,2024/3/14,,,49,2024/3/14,,,50,2024/3/14,,4．職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)與其他職業(yè)病一樣，職業(yè)性放射性疾病也必須依法診

34、斷，《職業(yè)病防治法》及其與之相配套的規(guī)章是指導放射性疾病診斷工作的主要法律依據(jù)。根據(jù)《職業(yè)病防治法》第四章相關條款規(guī)定，衛(wèi)生部制定發(fā)布了《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（衛(wèi)生部令第24號）。 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）第三十條明確規(guī)定職業(yè)性放射性疾病的診斷、鑒定工作應當按照《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》和國家有關放射性疾病診斷標準執(zhí)行。,51,2024/3/14,,《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]108號）的職業(yè)

35、性放射性疾病共有11項：外照射急性放射??；外照射亞急性放射?。煌庹丈渎苑派洳?；內照射放射病；放射性皮膚疾??；放射性腫瘤；放射性骨損傷；放射性甲狀腺疾??；放射性性腺疾病；放射復合傷；根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》（GBZ 112—2002）可以診斷的其他放射性損傷。此外，放射性白內障列在職業(yè)性眼病中。,52,2024/3/14,,,急性放射病的診斷,53,2024/3/14,,5．對職業(yè)性放射性疾病診斷機構的要求 從事職業(yè)性

36、放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構，應當具備下列條件：①持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；②具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員；③具有與開展職業(yè)性放射性疾病診斷相適應的儀器、設備和手段；④估算受照人員受照劑量的能力；⑤具備用生物學方法估算受照人員受照劑量的能力；⑥有職業(yè)性放射性疾病診斷執(zhí)業(yè)醫(yī)師；⑦有健全的質量管理制度。,54,2024/3/14,,從事職業(yè)性放射性疾病診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應具備下列條件：①具有職業(yè)性放射

37、性疾病診斷醫(yī)師資格及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師資格證書；②具有高級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格；③熟悉職業(yè)病防治法律法規(guī)和放射性疾病診斷標準；④從事放射性疾病診療和（或）與其相關的專業(yè)工作5年以上；⑤熟悉放射性工作場所的危害因素、劑量監(jiān)測、評價和有關的管理規(guī)定；⑥經(jīng)過國家指定機構培訓、考核合格。,55,2024/3/14,七．放射工作人員衛(wèi)生防護與法律知識培訓,我國有關法規(guī)關于放射工作人員培訓要求： 1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法

38、》 第十條、第三十一條、第三十六條、第三十七條、第三十八條規(guī)定2．《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》 第二十八條規(guī)定3．《核電廠核事故應急管理條例》 第十六條、第十七條規(guī)定4．《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 第五條至第十條規(guī)定5．《放射診療管理規(guī)定》 第十九條、第二十三條規(guī)定6．《醫(yī)學放射工作人員的衛(wèi)生防護培訓規(guī)范》,56,2024/3/14,八．職業(yè)健康監(jiān)護

39、體系,1．基本概念 職業(yè)健康監(jiān)護：是以在工作場所中接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動人群為監(jiān)護對象，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，對勞動者進行有針對性的定期或不定期的健康檢查和連續(xù)的、動態(tài)的醫(yī)學觀察，記錄職業(yè)接觸史及健康變化，及時發(fā)現(xiàn)勞動者的職業(yè)性健康損害，評價勞動者健康變化與職業(yè)危害因素的關系；以保護勞動者健康及其相關權益，預防、控制和消除職業(yè)病危害，促進社會生產(chǎn)力及經(jīng)濟的發(fā)展。,57,2024/3/14,,2．放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護《職業(yè)病

40、防治法》是我國防治職業(yè)病方面的基本法，在中華人民共和國領域內的所有的職業(yè)病防治活動都適用該法?！吨腥A人民共和國放射性污染防治法》（主席令第6號）第六十一條、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務院令第449號）第六十六條規(guī)定，勞動者在職業(yè)活動中接觸放射性同位素和射線裝置造成的職業(yè)病的防治，依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和國務院有關規(guī)定執(zhí)行。因此，放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護工作應當遵守《職業(yè)病防治法》對于職業(yè)健康監(jiān)護的有關

41、規(guī)定。,58,2024/3/14,,3．職業(yè)健康監(jiān)護的目的和原則主要目標 ①評估工作人員的健康狀況；②確定工作人員在特殊工作條件下從事預定任務的適任性；③提供用于事故情況下暴露于特定危險物或職業(yè)病的基礎資料。基本原則IBSS規(guī)定放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護應以職業(yè)醫(yī)學監(jiān)護的一般原則為基礎，其目的是評價工作人員對其預期任務的適任和繼續(xù)適任的程度。CBSS予以等效采用。,59,2024/3/14,,4．職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理 職

42、業(yè)健康監(jiān)護檔案（archives of occupational health surveillance），是職業(yè)健康監(jiān)護內容的文字和圖示等形式的歷史記錄。建立檔案的意義職業(yè)健康監(jiān)護檔案是勞動者健康變化與職業(yè)病危害因素關系的客觀記錄，是職業(yè)病診斷鑒定的重要依據(jù)之一，是區(qū)分健康損害責任的主要證據(jù)，是法院審理健康權益案件的物證。同時也是評價用人單位治理職業(yè)病危害成效的一個依據(jù)。因此，規(guī)范職業(yè)健康監(jiān)護檔案的內容、保存期限、保存責任人等意義

43、重大。,60,2024/3/14,,檔案內容職業(yè)健康監(jiān)護檔案應包括以下內容：職業(yè)史、既往病史和職業(yè)照射接觸史；歷次職業(yè)健康檢查結果及評價處理意見；職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學隨訪觀察等健康資料。 根據(jù)《職業(yè)病防治法》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號），放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。,61,2024/3/14,,檔案管理 依照《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》，用人單位必須為

44、本單位的勞動者建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案。勞動者在離開用人單位時，有權向用人單位索取本人的職業(yè)健康監(jiān)護檔案的復印件，用人單位要如實地、無償?shù)靥峁┙o勞動者，不得拒絕。職業(yè)病診斷與鑒定需要用人單位提供有關職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)健康監(jiān)護檔案等資料時，用人單位應當如實提供。,62,2024/3/14,,衛(wèi)生監(jiān)督機構、用人單位和職業(yè)健康檢查機構應當采取措施維護勞動者的職業(yè)健康隱私權、保密權?！斗派涔ぷ魅藛T職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）對放射工作人

45、員職業(yè)健康監(jiān)護檔案的保存期限做出了明確規(guī)定：放射工作單位應當為放射工作人員建立并終生保存職業(yè)健康監(jiān)護檔案。,63,2024/3/14,九、放射診療管理,《放射診療許可證》發(fā)放依據(jù)：《放射診療管理規(guī)定》（衛(wèi)生部第46號令）；《深圳市衛(wèi)生局核發(fā)放射診療許可證實施辦法》（深衛(wèi)規(guī)[2008]3號）,64,2024/3/14,,條件：（一）具有經(jīng)核準登記的醫(yī)學影像科診療科目；（二）具有符合國家相關標準和規(guī)定的放射診療場所和配套設施；

46、（三）具有質量控制與安全防護專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器；（四）產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標排放的處理能力或者可行的處理方案；（五）具有放射事件應急處理預案。,65,2024/3/14,放射診療許可申請材料：,1．《放射診療許可申請表》（原件2份，加蓋單位公章）； 2．《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或《設置醫(yī)療機構批準書》（復印件1份，驗原件）； 3．放射診

47、療工作人員一覽表及專業(yè)技術職務任職資格證書（復印件1份，驗原件）； 4．放射診療設備、放射防護與質量控制設備清單（原件1份，加蓋單位公章）；,66,2024/3/14,,5．屬于配置許可管理的放射診療設備，尚需提交大型醫(yī)用設備配置許可證明文件（復印件1份，驗原件）； 6．持有原《放射工作衛(wèi)生許可證》的醫(yī)療機構，需提交原《放射工作衛(wèi)生許可證》（原件）或《輻射安全許可證》（復印件1份，驗原件）； 7．本年度放射診療設備防護性能檢測報告

48、（復印件1份，驗原件）； 8．2006年3月1日《放射診療管理規(guī)定》實施后的新建、改建、擴建項目，需要提交放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件（復印件1份，驗原件）。,67,2024/3/14,,醫(yī)療機構開展放射診療工作實行分類管理1、開展放射治療、核醫(yī)學工作的，由省級衛(wèi)生行政部門審批；2、開民介入放射學的，由市級衛(wèi)生行政部門審批；3、開展X射線影像診斷工作的，由縣級衛(wèi)生行政部門審批；4、同時開展不同類別放射診療工作的，由具有

49、高類別審批權的衛(wèi)生行政部門審批。,68,2024/3/14,二、《放射工作人員證》發(fā)放,依據(jù)：《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部令第55號）《關于貫徹衛(wèi)生部有關問題的通知》（粵衛(wèi)辦[2009]47號）； 《關于落實相關問題的請示》（深衛(wèi)監(jiān)請[2010]14號）。,69,2024/3/14,,申報材料：1.身份證復印件（復印件） 2

50、.放射工作人員年度放射衛(wèi)生防護和法律知識培訓合格證明（復印件）3.放射工作人員近期免冠2寸正面彩色照片一張4.放射工作人員職業(yè)健康體檢資料5.放射工作人員個人劑量監(jiān)測資料6.放射工作人員執(zhí)業(yè)資格證明 7.放射工作人員基本情況一覽表8.其他資料（如機構注冊許可證等）,70,2024/3/14,,發(fā)證管理：深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會主管我市《放射工作人員證》的發(fā)放管理工作，各級衛(wèi)生監(jiān)督部門負責所轄行政區(qū)域內發(fā)證工作的日常監(jiān)

51、督工作，深圳市職業(yè)病防治院負責我市《放射工作人員證》的申報受理。,71,2024/3/14,,除以下條款規(guī)定外，我市放射工作單位必須向市衛(wèi)生行政部門提出《放射工作人員證》辦理申請。（1）核燃料循環(huán)中的鈾礦開采、鈾礦水冶、鈾的濃縮和轉化、燃料制造、反應堆運行、燃料后處理和核燃料循環(huán)中的研究活動；（2）非醫(yī)用加速器運行、輻照加工、射線探傷和油田測井等活動；（3）醫(yī)療機構開展放射治療和臨床核醫(yī)學診療項目的，向為其發(fā)放《放射診療許可證》的