中內(nèi)-虛勞概述

1、,虛勞,中醫(yī)內(nèi)科,,彭衛(wèi),,,目的要求：熟悉虛勞的證候特征。了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽及五臟的關(guān)系。掌握虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。掌握虛勞的治療要點(diǎn)。熟悉虛勞各個(gè)證型的辨證論治。了解虛勞的預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。,,證名：虛勞又稱虛損，是以臟腑功能衰退，氣血陰陽不足為主要病機(jī)的多種慢性虛弱癥候的總稱。,二、病因病機(jī)1、稟賦薄弱：父母體虛，遺傳缺陷胎中失養(yǎng)，孕育不足 素體虧虛 喂養(yǎng)失當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良

2、 因虛易病，病后難愈， 臟腑陰陽氣血虧虛 虛勞,,,,,,,,2．煩勞過度：憂郁思慮 損傷心脾勞神太過

3、 因損致虛早婚多育 傷腎耗精房勞太過 久虛不復(fù) 虛勞,,,,,,股市,名利,多子,3．飲食所傷 饑飽不調(diào)，營(yíng)養(yǎng)不良嗜酒太過，損傷脾胃嗜欲偏食，營(yíng)養(yǎng)不均,,臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)氣血來源不足,,,,,,,,,,,因損致虛,虛勞

4、,,4．大病久病邪盛病重，臟氣損傷熱病日久，耗傷陰血 寒病日久，損傷陽氣 因病致虛瘀結(jié)日久，新血不生失于調(diào)理，正虛難復(fù),,,正氣不復(fù),,虛勞,5．誤治失治 診斷有誤，藥不對(duì)證 誤傷正氣用藥不當(dāng)，藥毒過投,,,因病致虛久虛不復(fù) 虛勞,,,,毒,病因：因損致虛；因病致虛；病機(jī)：臟腑虧損，氣血陰陽不足，久虛不復(fù)病

5、位：五臟病性：虛損,歸納：,病機(jī)轉(zhuǎn)化：正氣恢復(fù) 多臟俱虛 氣血倆虛 陰陽不足,1、病史：2、臨床癥狀： 神疲乏力，倦怠3、體征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉 脫或臃腫虛浮4、理化檢查：貧血、白血球減少、低蛋白 血癥等5、與

6、西醫(yī)相關(guān)性疾?。憾嘞到y(tǒng)慢性、消 耗性疾病,三、診斷與鑒別診斷：,6、診斷與鑒別診斷：,（1）肺癆：病因：正氣不足，癆蟲侵襲病理：陰虛火旺表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、傳染性（2）其他病證中的虛證： 各以其病證的主要癥狀為突出表現(xiàn) 虛勞：一系列臟腑精氣虧損癥候,四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)：,1、審證候特征（1）病程長(zhǎng)，久虛不復(fù)。（2）五臟的陰陽氣血不足癥狀。2、辨證

7、以氣血陰陽為綱，五臟虛候?yàn)槟?、辨兼夾病癥的有無： 原發(fā)疾病存否？ 有否因虛致實(shí)（水、瘀、痰）？ 是否夾外邪？,心虛：心悸怔忡肺虛：自汗易感冒或咳嗽盜汗脾虛：納呆，脘腹不適肝虛：頭暈?zāi)垦?，視物模糊，脅痛腎虛：腰酸膝軟,五臟陰陽氣血虛候特征：,,陰虛：五心煩熱，面色潮紅，口干咽燥，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，口淡泛清延，舌淡齒印脈沉

8、氣虛：神疲體倦，氣短，懶言聲低，自汗，舌淡脈弱血虛：面色不華，唇甲蒼白，健忘，脈細(xì),（二）治療要點(diǎn)：1、原則：虛則補(bǔ)之2、方法：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽3、注意： 重視調(diào)補(bǔ)脾腎 有邪適當(dāng)祛之 藥療食療兼施,,（三）分證論治 氣虛證治,證類 癥狀 治法

9、 方藥 肺氣虛 氣虛+肺虛 補(bǔ)益肺氣 補(bǔ)肺湯 （易感冒） 心氣虛 氣虛+心虛 益氣養(yǎng)心 七福飲 （動(dòng)氣促） 脾氣虛 氣虛+脾虛 健脾益氣 加味四君子湯 （納差腹脹） 腎氣虛 氣虛+腎虛 補(bǔ)益腎氣 大補(bǔ)元煎

10、 （尿頻、清）,,,,證類 癥狀 治法 方藥 心血虛 血虛+心虛 養(yǎng)血寧心 養(yǎng)心湯 （健忘失眠多夢(mèng)） 脾血虛 血虛+脾虛 補(bǔ)脾養(yǎng)血 歸脾湯 （體倦乏力） 肝血虛

11、血虛+肝虛 補(bǔ)血養(yǎng)肝 四物湯 （肢麻筋惕肉瞤）,血虛證治,,,,證類 癥狀 治法 方藥肺陰虛 陰虛+肺虛養(yǎng) 陰潤(rùn)肺 沙參麥冬湯 （干咳失音）心陰虛 陰虛+心虛 滋陰養(yǎng)心 天王補(bǔ)心丹 （失眠口舌生瘡） 脾胃陰

12、 虛陰虛+胃陰虛 養(yǎng)陰和胃 益胃湯 （納呆干嘔呃逆便秘） 肝陰虛 陰虛+肝虛 滋養(yǎng)肝陰 補(bǔ)肝湯 （耳鳴目澀筋惕肉瞤） 腎陰虛 陰虛+腎虛 滋補(bǔ)腎陰 左歸丸 （耳鳴足痿遺精）,陰虛證治,,,,證類 癥狀 治法

13、 方藥心陽虛 陽虛+心虛 溫通心陽 保元湯 心胸憋悶疼痛舌暗脾陽虛 陽虛+脾虛 溫中健脾 附子理中湯 腸鳴腹痛便溏腎陽虛 陽虛+腎虛 溫補(bǔ)腎陽 右歸丸 陽萎，多尿或失禁

14、 下利清谷，五更瀉,陽虛證治,,,,針灸：大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交補(bǔ)法，配五臟背穴如肺、心、肝、脾、腎腧。體療：氣功、太極拳等。食療：“形不足溫之以氣，精不足補(bǔ)之以味。”,其他療法,脾虛證機(jī)制的研究：關(guān)于調(diào)補(bǔ)脾胃：腎虛證機(jī)制研究：至虛有盛候：,研究發(fā)展,李XX，男，56歲。1976年肺癌手術(shù)后，經(jīng)化療、放療后自覺全身無力，神疲，動(dòng)則汗出，時(shí)心悸、氣短、納差、腹脹、便溏。脈弱無力，舌苔薄白。

15、體檢：形體消瘦，面色蒼白，精神不振，語聲無力，動(dòng)則氣促。雙肺未聞羅音。心率98次/分，律整。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞2000/立方毫米，余尚正常。,病例1：,病例2：,陳XX，58歲，四會(huì)中學(xué)老師。94年4月23日入院。病史：患高血壓病21年。1年前出現(xiàn)夜尿頻多，少寐多夢(mèng)，頭暈頭痛，視物不清，腰酸膝軟，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓心，冠心，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能

16、尚可，慢性腎功能衰竭。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細(xì)數(shù)。,病例3：龍xx，女 21歲，93年入院。 一貫月經(jīng)量多。是月崩漏，平素頭暈眼花，面色蒼白，心悸氣短，動(dòng)則更甚，健忘失眠，乏力納差，腹脹便溏，唇甲淡白，舌淡，脈細(xì)。檢查：重度貧血征，地中海血象。子宮肌瘤。,病例4： 女，42歲，92年3月入院 有機(jī)農(nóng)藥廠工作，長(zhǎng)期接觸苯。 入院時(shí)，面色蒼白，頭暈眼花，氣短懶言，神疲乏力，心悸，納差腹脹，