中內(nèi)泄瀉概述

1、泄 瀉,韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 彭 衛(wèi),一·概述,（一）·定義：泄瀉是由于外感時邪，內(nèi)傷飲食情志,臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致脾失健運，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚瀉如水樣為特征的病證。,二、源流1、《內(nèi)經(jīng)》對泄瀉病因病機的論述,將本病稱為“婺溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等?！端貑?#183;生氣通天論》曰：“因如露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)、

2、邪氣留連，乃為洞泄?！薄端貑?#183;舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！薄端貑?#183;至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?素問·陰陽應(yīng)象大論》有：“濕盛則濡 泄?！?《《素問·太陰陽明論》指出：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則月真滿閉塞，下為飧泄?！薄端貑?#183;舉痛論》指出“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！薄端貑?#183;臟氣

3、法時論》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”《素問·宣明五氣》謂：“大腸小腸為泄?！薄秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于泄瀉的理論體系，為后世奠定基礎(chǔ)。,2、漢唐時期泄瀉與痢疾混為“下利”,《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》的“下利”包括泄瀉和痢疾兩病，而對泄瀉的論述概括為實熱和寒虛兩大類，并提出實熱泄瀉用“通因通用”之法。《三因極一病證方論·瀉泄敘論》從三因?qū)W說角度較全面地分析了泄瀉的病因病機，認為不僅外邪可導(dǎo)到致

4、泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。,3、宋代開始將泄瀉與痢疾分開來。后世醫(yī)家對本病的病因病機和辨證論治提出了系統(tǒng)論述。,《丹臺玉案》對泄瀉作了確切的描述：“泄者如水瀉也，勢尤舒緩；瀉者勢似直下，……”以后的醫(yī)家大都將泄瀉作為一個獨立病癥進行討論。《景岳全書·泄瀉》對泄瀉和痢疾的關(guān)系及其證治區(qū)別進行了論述，“瀉淺而痢深……”,并認為泄瀉病位在于脾胃，且分別列出了利水方劑?！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升

5、提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，迄今仍為臨床治療泄瀉的指導(dǎo)原則。,三、范圍,因消化器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變導(dǎo)致腹瀉，如急性胃腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、結(jié)腸過敏、慢性腸炎等；或其他臟器病變影響消化吸收功能引起腹瀉者，均可參照本篇內(nèi)容進行辨證論治。,【證候特征】,1、基本臨床特征：大便清?。换虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀；或便次不多，但糞質(zhì)清稀，甚如水樣；或大便稀薄，完谷不化。2、兼證

6、：脘腹不適，食少納呆，小便不利。3、暴瀉：起病急，變化快，瀉下急迫，量多；多為外邪所致。4、久瀉：起病慢，變化慢，瀉下勢緩，瀉出量少，常有反復(fù)發(fā)作的趨勢，因飲食、情志、勞倦而誘發(fā)；多為臟腑功能失調(diào)所致。,【病因病機】,感受外邪---濕邪困脾 飲食所傷---損傷脾胃 脾胃 運化失職

7、 情志失調(diào)---肝郁橫逆犯脾 水濕內(nèi)停脾胃虛弱 腎陽虛衰---脾失溫煦 泄瀉,,,,病位：大腸病變主臟：脾，與肝脾關(guān)系密切。病理因素：濕。病機關(guān)鍵：脾虛濕盛， 在外因中與濕邪關(guān)系最大，內(nèi)因與脾虛關(guān) 系最密切，預(yù)后：良好,診斷要點：,⑴、主要依據(jù)：大便

8、糞質(zhì)清稀，次數(shù)增多，糞質(zhì)稀爛，或者水樣；或次數(shù)不多，糞質(zhì)清?。换驗a下完谷不化。常伴有腹痛、腸鳴、納差等。⑵、誘因：寒熱、飲食、情志等因素；兼腹脹腹痛；起病或急或緩；反復(fù)發(fā)作史。⑶、糞常規(guī)、細菌培養(yǎng)、結(jié)腸X線、內(nèi)窺檢查；⑷、排除生理性習(xí)慣性增多，癥狀性泄瀉。,鑒別診斷,痢疾——是以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為主證；腹痛與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。具有傳染性。泄瀉大便稀薄，次數(shù)增多，但不夾有膿血，也沒有里急后重，腹痛可有可無

9、，其疼痛大多在腹瀉后減輕。,鑒別診斷,霍亂——是一種上吐下瀉并作的病證，其發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物多為未消化之物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發(fā)熱。劇烈吐瀉之后，常常有抽搐和陰竭陽亡的危象。,辨證要點,⑴、辨輕重A、瀉而飲食如常，說明脾胃未敗，多為輕證；B、瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴瀉無度，或久瀉滑脫不禁，均屬重證。,,⑵、辨寒熱虛實寒：大便

10、清稀（或如水樣），或完谷不化，每因飲食生冷，受寒易發(fā)；熱：大便糊狀，色黃褐而臭，瀉下急迫，肛門灼熱；虛（久瀉）：瀉勢緩，久瀉反復(fù)不止，腹痛不甚，伴腹脹，喜溫喜按‘多因脾腎虧虛實（暴瀉）：瀉勢急，腹痛劇，拒按，瀉后痛減。多因濕邪所致。,（3）、辨證候特征,寒濕泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩；濕熱泄瀉，糞色黃褐而臭，舌苔黃膩，脈濡數(shù)；暑濕泄瀉，多發(fā)生于氣候炎熱的夏秋季節(jié)，伴有胸脘痞悶，舌苔厚膩；食滯胃腸的泄瀉，以腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗

11、卵，瀉后痛減；,,肝氣乘脾泄瀉，以胸脅脹滿，噯氣納差，每因情志因素誘發(fā)或加重腹痛泄瀉脾胃虛弱的泄瀉，大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，面色萎黃，肢倦乏力；腎陽虛衰的泄瀉，多在黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安，伴形寒肢冷，腰膝酸軟。,,暴瀉 濕—— 寒濕（風(fēng)寒） 濕熱（暑濕） 食滯 久瀉 虛—— 肝氣

12、乘脾 脾胃虛弱 腎陽虧虛,,,,,治療要點,基本原則——運脾化濕新病實證——祛邪為主+利小便；久病虛證——調(diào)理脾胃+固澀。急性泄瀉不可驟用補澀之劑；久泄者不可過分分利,分型論治,1、寒濕泄瀉主癥：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣。兼次證：腹痛腸鳴，納差，或伴有發(fā)熱畏寒，鼻塞頭痛。舌象：苔薄白或白膩。脈象：濡緩。治法：疏表散寒

13、，芳香化濕。方藥：藿香正氣散。,2、濕熱泄瀉,主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭。兼癥：肛門灼痛，煩熱口渴，尿黃少。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕。方藥：葛根芩連湯。,3、暑濕泄瀉,主癥： 多發(fā)于夏秋季節(jié)，其病急，腹痛，糞質(zhì)稀薄，甚至如水樣，量多，糞色黃褐。兼癥：發(fā)熱心煩，胸脘痞悶，惡心納差，口渴尿赤。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。脈象：濡數(shù)。治法：清暑化濕。方藥：黃連香薷飲,4、

14、食滯腸胃,主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，夾有未消化食物，瀉后痛減。兼癥：脘腹脹滿，噯敗酸臭，納差。舌象：苔垢濁或厚膩。脈象：滑大。治法：消食導(dǎo)滯方藥：保和丸。,5、肝氣乘脾,主癥：每因抑郁惱怒或情緒緊張誘發(fā)，腸鳴攻痛，腹痛即痛，瀉后痛減。兼次癥：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作。舌象：苔薄白或白膩。脈象：弦細。治法：抑肝扶脾方藥：痛瀉要方。,6、脾胃虛弱,主癥：泄瀉日久，大便時時溏瀉，稍進油膩之物，則大便次數(shù)

15、增多，水谷不化。兼次癥：脘腹脹悶不適，飲食減少，面色萎黃，肢倦乏力。舌象：舌質(zhì)淡，苔白。脈象：細弱。治法：健脾益胃方藥：參苓白術(shù)散。,7、腎陽虛衰,主癥：泄瀉日久，多在黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安。兼次癥：形寒肢冷，腰膝酸軟，喜溫惡寒。舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔白潤。脈象：沉細弱。治法：溫補脾腎，固澀止瀉。方藥：四神丸,【預(yù)防及護理措施】,加強飲食衛(wèi)生，按時進餐，不暴飲暴食，不吃腐敗變質(zhì)食物，不喝生水，生冷