從認(rèn)知到實(shí)踐操作者何小勇

1、5從認(rèn)知到實(shí)踐 --職業(yè)安全防護(hù),新疆自治區(qū)人民醫(yī)院何曉勇,據(jù)WHO1999年的報(bào)告,來源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:78

2、9-800,每30秒種,在你和你的同行中便會發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將有近有百萬次針頭扎傷事故,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險(xiǎn)中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）,,The impact of U.S. policies

3、to protect healthcare workers from bloodborne pathogens The critical role of safety-engineered devices- Dec 2008,美國醫(yī)護(hù)人員因銳器傷導(dǎo)致感染艾滋病的情況,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染（美國）,,諸多報(bào)道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染,HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源菌引起重視,據(jù)《世界衛(wèi)生 組織和聯(lián)合國艾滋病合作項(xiàng)目》公布數(shù)據(jù)： 20

4、00年全球有530萬人感染HIV，1999年死亡300萬人。 全球艾滋病感染總數(shù)3610萬人，死亡1880萬。估計(jì)中國已有60萬人感染HIV。,,2000年12月1日：世界艾滋病日,2000年11月克林頓簽署針刺安全與防護(hù)法案,The Needlestick Safety and Prevention Act (NSPA) of 2000,針刺安全與防護(hù)法案,1.強(qiáng)制在醫(yī)療場所使用安全醫(yī)療設(shè)備以降低醫(yī)務(wù)工作者出現(xiàn)銳器傷和血

5、液接觸的國家級法規(guī)。2.醫(yī)院應(yīng)選用安全器械以防止/或減少醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷害。3.讓第一線的醫(yī)務(wù)人員參與安全器具的評估和選擇。4.醫(yī)院應(yīng)記錄安全器具的評價(jià)和應(yīng)用情況。5.醫(yī)院堅(jiān)持記錄銳器傷發(fā)生情況，記錄引起傷害的設(shè)備類型以及對每一起事件的情況進(jìn)行解釋。,,,,2001,1997,54例 職業(yè)感染HIV病例,3例 職業(yè)感染HIV病例,1例 可能職業(yè)感染HIV病例,,美國針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程,,,,國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況,5個(gè)城

6、市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，過去 12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次 /人。長沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83％的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護(hù)士100%被針刺傷。三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員損傷發(fā)生率高于一、二級醫(yī)院。,我國部分區(qū)域調(diào)查：,11,醫(yī)務(wù)人員銳器傷案例收集(104例),12,上海國際醫(yī)院感染控制論壇,項(xiàng)目

7、介紹,,2010年上海市69所醫(yī)院銳器傷基線調(diào)查,每100床年發(fā)生銳器傷害59.60次；銳器傷的平均上報(bào)率僅為3.6%；回套針帽、補(bǔ)液配置、手術(shù)縫合、醫(yī)療廢物處置占67%；頭皮鋼針、一次性注射器、手術(shù)縫針占75%。,醫(yī)務(wù)人員自身感染的預(yù)防與控制推廣及深入人心的中心環(huán)節(jié)之一是健康教育,職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,刺傷相關(guān)因素病人相關(guān)因素醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,刺傷相關(guān)因素,刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺 度刺傷。

8、 使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。,病人相關(guān)因素,相關(guān)疾病階段與重度感染HIV的患者接觸被感染的機(jī)率更大。血液中病毒存在的濃度與病人所接受的抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān),冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診

9、斷,85-90%AIDS感染者未被診斷,,,,,,,,,醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素,整體健康狀況：醫(yī)務(wù)人員總體健康狀態(tài)決定接觸時(shí)被感染的可能性HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性接觸的頻率堅(jiān)持采用靜脈輸液治療中的安全措施接觸感染風(fēng)險(xiǎn)后的快速自我保護(hù)措施,職業(yè)暴露預(yù)防,去除傷害減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(安全器具)工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE

10、）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等,22,相關(guān)五類主要活動,,,注射,抽血,重新回套針帽,,處理針頭,處理廢物,醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故,抽血：拔出針頭時(shí),醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故,,將血標(biāo)本放入試管內(nèi),雙手回套針帽,銳器物收集,,26,醫(yī)療廢物二次分揀,27,安瓿瓶的損傷率較高,據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只。,28,手工配制補(bǔ)液的危險(xiǎn),1.受微生物污染的危險(xiǎn)因素配制環(huán)境操作的時(shí)間缺少標(biāo)準(zhǔn)的無

11、菌操作步驟未對生理鹽水安瓿瓶外表面進(jìn)行消毒2.職業(yè)暴露3.……,29,個(gè)人保護(hù)性設(shè)備,手套、防護(hù)鏡面部防護(hù)罩、口罩手術(shù)衣、隔離衣等,銳器傷 —銳器傷發(fā)生時(shí)手套佩戴,31,護(hù)理人員不戴手套的原因 （人數(shù)/百分比）,戴手套的優(yōu)點(diǎn),減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法；如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好；手套的類型，用途和材料比較多樣；降低病原體雙

12、向傳播的危險(xiǎn)；明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護(hù)不受血液性傳染病的感染。,33,手套是完全的屏障？,FDA標(biāo)準(zhǔn)： 允許4%的手套破損率。戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。,手套，戴還是不戴？,戴手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。保持手套的完整。,除了在護(hù)理患者不得已，不得解除環(huán)境物表,,,,,,,,,,37,什么時(shí)候需要用護(hù)目鏡？,37

13、,將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接,,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）,整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫,使用真空采血系統(tǒng),如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,洗手、帶手套,在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,禁止將針頭放置 在床邊、小車頂部,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處,禁止雙手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事

14、故方法（3）,建立檢查和更換尖銳物收集箱 的標(biāo)準(zhǔn)程序：誰、什么、怎么做？,在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物 收集箱以確定未裝滿或針頭未突出,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4）,注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆豢贯樤娜萜髦?，造成前功盡棄!,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在 一般無法接觸接觸到的地方,針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞,安全型留置針,使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（5）,,銳利物收集器,使醫(yī)務(wù)人員避免

15、意外事故方法（6）,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,濺污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣。2、流動的凈水沖洗污染部位。,醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理,銳器傷：1．保持鎮(zhèn)靜。2．迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3．健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受 傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度。4．同時(shí)，流動的凈水沖洗。5．碘酒、酒精消毒受傷部位。,意外事故的緊急措施（1）,使用抗菌肥皂立即沖洗接