偏頭痛郭華分解

1、偏頭痛,偏頭痛的相關(guān)概念,發(fā)作性的原發(fā)性頭痛部位：多為單側(cè)性，也可以是雙側(cè)性質(zhì)：搏動(dòng)性頭痛程度：中-重度持續(xù)時(shí)間：4-72h（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）伴隨癥狀：可有惡心、嘔吐，或畏光、畏聲,偏頭痛的相關(guān)概念,偏頭痛的先兆定義：指發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生的完全可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀大多數(shù)先兆為視覺(jué)癥狀，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形,偏頭痛的

2、相關(guān)概念,偏頭痛的先兆感覺(jué)癥狀多呈面-手區(qū)域分布持續(xù)時(shí)間：一般不超過(guò)60min不同先兆可以接連出現(xiàn),偏頭痛的相關(guān)概念,兒童期偏頭痛多為男性發(fā)作時(shí)間較短癥狀以雙側(cè)頭痛和胃腸道癥狀多少有先兆畏光、畏聲癥狀可由他們的行為來(lái)判斷,內(nèi)因,遺傳易感性,60％的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的 風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。,病因,外因,內(nèi)分泌和代謝因素,女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止

3、,病因,食物,藥物,含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等,口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等,外因,病因,其他,強(qiáng)光過(guò)勞應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松睡眠過(guò)度或過(guò)少禁食緊張情緒不穩(wěn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,病因,血管學(xué)說(shuō),認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病 顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀 顱外、顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致搏動(dòng)性的頭痛 頸動(dòng)脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛

4、 近期影像學(xué)研究證實(shí)，偏頭痛發(fā)作時(shí)并非一定存在血管擴(kuò)張目前認(rèn)為，血管擴(kuò)張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。,發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)學(xué)說(shuō),認(rèn)為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病 偏頭痛先兆是由擴(kuò)展性皮層抑制（CSD）引起5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動(dòng)劑或部分激動(dòng)劑起作用,發(fā)病機(jī)制,,三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō),三叉神經(jīng)節(jié)損害可能是偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ) 三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺

5、激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴(kuò)張而出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，并刺激痛覺(jué)纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán),發(fā)病機(jī)制,5-HT受體激動(dòng)劑曲普坦類制劑可通過(guò)作用于三叉神經(jīng)頸復(fù)合體的5-HT1B、5-HT1D和5-HT1F受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；微量滲入丘腦腹后內(nèi)側(cè)核后，也可通過(guò)5-HT1B或5-HT1D受體終止頭痛發(fā)作降

6、鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)頸復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺(jué)信息的傳遞,發(fā)病機(jī)制,,視網(wǎng)膜-丘腦-皮層機(jī)制,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺(jué)通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機(jī)制之一,發(fā)病機(jī)制,偏頭痛的分類,IHS分類的偏頭痛亞型（2004）無(wú)先兆偏頭痛有先兆偏頭痛兒童周期性綜合征視網(wǎng)膜性偏頭痛偏頭痛并發(fā)癥很可能的偏頭痛,頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰女性多見(jiàn)，男女患

7、者比例約為1：2～3常有遺傳背景,臨床表現(xiàn),無(wú)先兆偏頭痛,最常見(jiàn)類型，約占80％臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動(dòng)性，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮常有伴隨癥狀：惡心、嘔吐、畏光等與月經(jīng)有明顯的關(guān)系發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療易合并出現(xiàn)藥物過(guò)量使用性頭痛,臨床表現(xiàn),有先兆偏頭痛,約占10％發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有前驅(qū)癥狀在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí), 常有可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)

8、為視覺(jué)、感覺(jué)、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)的缺損或刺激癥狀,臨床表現(xiàn),最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，常為雙眼同向癥狀，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)癥狀多呈面－手區(qū)域分布言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn)先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60分鐘,臨床表現(xiàn),頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈

9、突出等活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛,臨床表現(xiàn),頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn),臨床表現(xiàn),伴典型先兆的偏頭痛性頭痛,最常見(jiàn)的有先兆偏頭痛類型先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)癥狀與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛,臨床表現(xiàn),散發(fā)性偏癱性偏頭痛,臨床少見(jiàn)先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺(jué)、感覺(jué)和言語(yǔ)三種先兆之一先兆

10、癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性　在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛,臨床表現(xiàn),基底型偏頭痛,先兆癥狀源自腦干及/或兩側(cè)大腦半球臨床可見(jiàn)構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)異常無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐,臨床表現(xiàn),視網(wǎng)膜性偏頭痛,反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺(jué)障礙，包括閃爍、暗

11、點(diǎn)或失明伴偏頭痛發(fā)作發(fā)作間期眼科檢查正常,臨床表現(xiàn),常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征,可視為偏頭痛等位癥臨床可見(jiàn)周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈,臨床表現(xiàn),偏頭痛并發(fā)癥,慢性偏頭痛,偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過(guò)15天連續(xù)3月或3月以上排除藥物過(guò)量引起的頭痛,臨床表現(xiàn),偏頭痛持續(xù)狀態(tài),偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥72小時(shí)疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得短暫的緩解期,臨床表現(xiàn),無(wú)梗死的持

12、續(xù)先兆,有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶,臨床表現(xiàn),偏頭痛性梗死,偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實(shí),臨床表現(xiàn),,偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作,偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi),臨床表現(xiàn),眼肌麻痹性“偏頭痛”,反復(fù)發(fā)作的偏頭痛樣頭痛

13、，頭痛發(fā)作同時(shí)或4天內(nèi)出現(xiàn)頭痛側(cè)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，部分病例可同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)眼肌麻痹性“偏頭痛”患者頭痛常持續(xù)1周或1周以上部分病例MRI增強(qiáng)掃描提示受累動(dòng)眼神經(jīng)有反復(fù)發(fā)作的脫髓鞘改變,臨床表現(xiàn),,根據(jù)偏頭痛：發(fā)作類型、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查通?？勺鞒雠R床診斷,腦部CTA,腦部CT,腦部MRI,腦部MRA,可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病,診斷,診斷,IHS（2004年）最新偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

14、,無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4～72小時(shí)（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④ 日常活動(dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類活動(dòng)（4）頭痛過(guò)程中至少伴有下列1項(xiàng)： ① 惡心和（或）嘔吐；② 畏光和畏聲（5）不能歸因于其他疾病,（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作（2）先兆至少有下

15、列中的1種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀： ① 完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮 點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視 野缺損） ② 完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感和 （或）陰性表現(xiàn)（如麻木） ③ 完全可逆的言語(yǔ)功能障礙,伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷,（3）至少滿足以下2項(xiàng)： ① 同向視覺(jué)癥狀和（或）

16、單側(cè)感覺(jué)癥狀 ② 至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和 （或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘 ③ 每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘（4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛， 頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項(xiàng)（5）不能歸因于其他疾病,診斷,偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)性搏動(dòng)性中度或重度頭痛

17、 2/4體力活動(dòng)加重頭痛畏光和畏聲 1/2惡心和/或嘔吐 至少5次發(fā)作

18、時(shí)間特點(diǎn) 發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)（未經(jīng)治療時(shí)）,,,,1. 叢集性頭痛（cluster headache）2. 緊張型頭痛 3. Tolosa-Hunt綜合征（痛性眼肌麻痹）4. 癥狀性偏頭痛5. 藥物過(guò)量使用性頭痛,鑒別診斷,常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛的鑒別表,鑒別診斷,偏頭痛防治的基本原則,幫助患者建立科學(xué)正確的防治觀念和目標(biāo)保持健康的生活方式尋找并避免各種偏頭痛誘因充分利用

19、非藥物干預(yù)手段：如按摩、理療、針灸、認(rèn)知行為治療等藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類 ※偏頭痛診斷與防治專家共識(shí),減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā),偏頭痛的治療目的,治療,藥物治療,非藥物治療,加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防

20、治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因,發(fā)作期治療預(yù)防性治療,治療,發(fā)作期的治療,藥物選擇,通常在癥狀起始時(shí)立即服藥 治療藥物,,伴隨癥狀頭痛程度既往用藥情況,非特異性止痛藥:非甾體類抗炎藥(NSAIDS)和阿片類藥物特異性藥物:麥角類制劑和曲普坦類藥物,治療,非特異性治療藥物的循證醫(yī)學(xué),特異性治療藥物（7種曲坦類）的循證醫(yī)學(xué),單用NSAIDs如對(duì)乙酰氨基酚（acetaminophen）、奈普生（napro

21、xen）、布洛芬（ibuprofen）等可有效如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物,輕-中度頭痛,治療,中-重度頭痛,直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀（如麥角類制劑、曲普坦類 ）雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS,治療,偏頭痛急性發(fā)作的止吐藥,,偏頭痛發(fā)作的緊急治療,重度偏頭痛發(fā)作或偏頭痛持續(xù)狀態(tài)曲坦類藥物賴氨酸乙酰水楊酸 1000mg iv安乃近 500-1000mg iv止吐劑iv

22、（甲氧氯普胺同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用）類固醇iv,② 曲普坦類,① 麥角類制劑,5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺和二氫麥角胺，能終止偏頭痛的急性發(fā)作,5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周圍神經(jīng)和“三叉神經(jīng)－頸復(fù)合體”二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用常用藥物有舒馬曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦,治療,麥角類和曲普坦類藥物副作用,禁忌,惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，量長(zhǎng)期應(yīng)用

23、可引起高血壓和肢體缺血性壞死使用過(guò)頻，會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭痛建議每周用藥不超過(guò)2～3天,嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者,治療,伴隨癥狀,惡心、嘔吐（既是伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的副作用） 止吐劑 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪煩躁 苯二氮卓類藥物 嚴(yán)重者給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪,治療,預(yù)防性治療,① 頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán) 重影響日常生活和工作的患者了② 急性期治療無(wú)效，或因副作用和禁忌癥無(wú)法進(jìn)

24、行急性期治療者③ 可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等,治療,偏頭痛預(yù)防的適應(yīng)癥,發(fā)作頻率≥2-3次/月 或存在重度致殘的先兆 或急性期藥物治療無(wú)效 或月經(jīng)性偏頭痛 或非常嚴(yán)重的合并癥狀,偏頭痛預(yù)防的原則,用藥從小劑量開始說(shuō)明不良反應(yīng)（

25、體重增加、頭暈等）大多數(shù)不良反應(yīng)在用藥后數(shù)周內(nèi)消失睡前用藥至少用藥2個(gè)月才能知道該藥是否有效至少用藥6個(gè)月約1年后開始減量,偏頭痛預(yù)防的藥物選擇,偏頭痛預(yù)防的一線藥物（A級(jí)）,一線藥物β受體阻斷劑：普萘洛爾 最大劑量240mg 美托洛爾 最大劑量200mg氟桂利嗪 5-10mg丙戊酸 最大劑量1800mg托吡酯

26、 最大劑量100mg不良反應(yīng)體重增加（ β受體阻斷劑、氟桂利嗪 ）體重降低、感覺(jué)異常（托吡酯 ）頭暈（所有藥物）睡眠障礙（ β受體阻斷劑）,偏頭痛預(yù)防的二線藥物（B級(jí)）,阿米替林 最大劑量150mg蜂斗菜 2×75mg萘普生 2×250-500mg 比索洛爾 5-10mg,偏頭痛預(yù)防的三線藥物（C級(jí)

27、）,乙酰水楊酸 300mg加巴噴丁 最大劑量1600mg鎂劑 ＞600mg核黃素 400mg輔酶Q10 300mg,偏頭痛預(yù)防的其他治療,新型藥物NMDA受體拮抗劑（ADX10059-201）一氧化氮合酶抑制劑（無(wú)效!）試驗(yàn)性治療關(guān)閉未閉合的卵圓孔刺激枕大神經(jīng)肉毒毒素注射,兒童偏頭痛Ⅰ,患病率5%男女患病率相近(男孩預(yù)后較好

28、)通常表現(xiàn)為腹部癥狀頭痛癥狀與成人相似，但是通常持續(xù)時(shí)間短短暫睡眠后通常頭痛消失,兒童偏頭痛Ⅱ,急性期治療：首選藥物：布洛芬10mg/Kg二線藥物：對(duì)乙酰氨基酚15mg/Kg三線藥物：舒馬曲坦鼻噴霧劑10-20mg，佐米曲坦2.5mg（崩解片）預(yù)防：氟桂利嗪5-10mg普萘洛爾80mg非藥物治療的療效好,經(jīng)期偏頭痛,大多數(shù)女性患者在月經(jīng)來(lái)潮前的6天內(nèi)出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作大多數(shù)患者在月經(jīng)初潮時(shí)出現(xiàn)首次偏頭痛發(fā)作誘因：雌激

29、素水平下降特定治療：持續(xù)應(yīng)用雌激素月經(jīng)來(lái)潮前使用貼片進(jìn)行雌激素替代療法給予萘普生或曲坦類藥物6天進(jìn)行短期預(yù)防,偏頭痛與妊娠,＞70%的女性患者無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作減少或消失（預(yù)后因素：經(jīng)期偏頭痛）首發(fā)癥狀多為先兆偏頭痛急性期治療：整個(gè)妊娠期間應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚；中期妊娠應(yīng)用NSAIDs未批準(zhǔn)應(yīng)用曲坦類藥物預(yù)防：鎂劑、美托洛爾,慢性偏頭痛,慢性偏頭痛：病程3個(gè)月以上，每月發(fā)作15天以上；無(wú)藥物濫用歐洲發(fā)病率為0.1%,美國(guó)為

30、1%證實(shí)托吡酯和肉毒毒素注射有效危險(xiǎn)因素：物質(zhì)濫用、抑郁、頻繁復(fù)發(fā)性偏頭痛,藥物濫用性頭痛,服用麥角類藥物、曲坦類藥物或鎮(zhèn)痛劑10天以上每月頭痛時(shí)間15天以上停藥后2個(gè)月內(nèi)頭痛消失治療：立即停用相關(guān)藥物，14天后開始足量預(yù)防治療,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),疼痛護(hù)理 偏頭痛 與發(fā)作性神經(jīng)-血管功能障礙有關(guān)1、病史： 了解病人頭痛的部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、起始與持續(xù)時(shí)間，頭痛發(fā)生的方式與經(jīng)

31、過(guò)，加重、減輕或誘發(fā)頭痛的因素，以及伴隨癥狀； 了解病人有無(wú)發(fā)熱、頭部外傷、高血壓及家族史等；2、身體評(píng)估：觀察神志、瞳孔及精神狀態(tài)，注意生命體征變化，檢查頭部是否有外傷傷痕，眼瞼是否下垂、有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直及Kerning征陽(yáng)性3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：腦脊液檢查有無(wú)壓力增高，是否為血性，有無(wú)炎性改變；CT或MRI檢查有無(wú)顱內(nèi)病灶,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),護(hù)理措施及依據(jù) 1、避免誘因：

32、 告知病人可能誘發(fā)或加重頭痛的因素；保持環(huán)境安靜、 舒適、光線柔和。 2、選擇減輕頭痛的： 緩慢深呼吸，聽(tīng)輕音樂(lè)和進(jìn)行氣功、生物反饋治療、 引導(dǎo)式想象、冷、熱敷以及理療、按摩、指壓止痛法等。 3、心理支持： 對(duì)病人耐心解釋、適當(dāng)誘導(dǎo)、解除其思想顧慮，保持 身心放松，鼓勵(lì)

33、病人樹立信心，積極配合治療 4、用藥護(hù)理： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物作用、不良反應(yīng)。,護(hù)理診斷、措施及依據(jù),焦慮護(hù)理 與偏頭痛長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作有關(guān) 偏頭痛發(fā)作時(shí)常伴畏食、惡心、嘔吐、病人面色蒼白、精神萎靡，有的病人發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)煩躁、憂郁、饑餓等前驅(qū)癥狀或暗點(diǎn)、異彩、幻覺(jué)等光視覺(jué)先兆；反復(fù)多次發(fā)作會(huì)給病人帶來(lái)巨大痛苦，病人因此身心疲憊、焦躁不安、精神

34、不振，甚至對(duì)生活失去信心。 護(hù)士及家人應(yīng)關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，讓病人了解焦慮等情緒改變會(huì)誘發(fā)或加重頭痛，幫助病人積極調(diào)整心態(tài)，消除精神緊張，減輕心理壓抑，保持心情舒暢。,其他護(hù)理,其他護(hù)理診斷 睡眠型態(tài)紊亂 與頭痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和/或焦慮等情緒 改變有關(guān)保健指導(dǎo)