分娩鎮(zhèn)痛宣傳課件

1、我和寶寶有一個(gè)約會(huì) --分娩鎮(zhèn)痛宣傳,分娩到底有多痛？,按照醫(yī)學(xué)的分級(jí)，分娩痛僅次于燒傷痛，而高于刀割痛有人比喻為二十根骨頭一起折斷的程度,,,分 娩 疼 痛 程 度,15% 輕度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到極其嚴(yán)重的疼痛， 甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）,,初 產(chǎn) 婦 的 產(chǎn) 痛 程 度6% 輕度疼痛50% 明顯疼痛4

2、4% 疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”的 地步 (據(jù)衛(wèi)生部的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)),,也有生完孩子的人覺(jué)得，也沒(méi)有想象中那么疼??！婦產(chǎn)科專(zhuān)家說(shuō)，這是因?yàn)榉置渫词且环N“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時(shí)，母親是心懷對(duì)于新生命的渴望，特別是聽(tīng)到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺(jué)拋到了九霄云外。,,,分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的不利影響,生理作用

3、對(duì)產(chǎn)婦 對(duì)胎兒 基礎(chǔ)代謝率 氧需 氧合 過(guò)度通氣 呼鹼、脫水、低氧血癥 氧合 HR BP 心血管失代償 胎盤(pán)血流 血糖 血脂肪酸 酮體 酸中毒 胎兒酸中毒 CA ACTH 高血壓危象、 酸中毒 子宮收縮不良 胃泌素

4、 惡心、嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作,,,,,,,,,,,,,,,,,國(guó)內(nèi)的產(chǎn)婦靠什么呢？,,,,剖宮產(chǎn),,一個(gè)人的無(wú)助,,你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！,,首先，當(dāng)然是老公！,,,,助產(chǎn)士,,產(chǎn)科醫(yī)生,,我們的產(chǎn)科醫(yī)生,,麻醉醫(yī)生,,,,你知道嗎？,最早實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人類(lèi)歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛。,最有影響力的分娩鎮(zhèn)痛發(fā)生在英國(guó),主角是那位大名鼎鼎的維多利亞女

5、皇，1835年在John Snow醫(yī)生的幫助下無(wú)痛而且順利的生下了小王子。,,1938年硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛從第一例分娩鎮(zhèn)痛成功至今已有160多年了,椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛 ---公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。 方法： 操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同 一般是連續(xù)硬膜外； 藥物通常選擇羅哌卡因 加少量芬太尼,椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛,缺點(diǎn)：

6、1. 技術(shù)含量高，需麻醉醫(yī)師的操作 2. 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；3%的鎮(zhèn)痛失敗率,椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛,優(yōu)點(diǎn)：1. 鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）2. 產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程3. 幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走4. 靈活滿(mǎn)足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要5. 新藥物—羅哌卡因，對(duì)產(chǎn)程和胎兒幾乎無(wú)影響,分娩鎮(zhèn)痛的安全性,許多研究表明：羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后24小時(shí)嬰兒神經(jīng)行為評(píng)分(NACS)顯示，新生兒對(duì)羅哌卡因耐受良好。研

7、究顯示全部新生兒均有較高的Apgar評(píng)分。,對(duì)產(chǎn)程的作用,研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮基本無(wú)影響。對(duì)于不規(guī)律宮縮，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛打斷了劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，可以調(diào)整宮縮，使宮縮變的有規(guī)律，類(lèi)似產(chǎn)科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮(zhèn)痛效果比杜冷丁好。,對(duì)新生兒的影響,分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對(duì)于新生兒是安全的。,,有部分病人自訴宮縮的強(qiáng)度減弱，宮縮持續(xù)時(shí)間縮短，宮縮間隔時(shí)間延長(zhǎng)。實(shí)際上

8、這里有錯(cuò)覺(jué)，因?yàn)樗母杏X(jué)現(xiàn)在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認(rèn)為鎮(zhèn)痛影響宮縮的假象。,您應(yīng)該知道：,不是所有的分娩鎮(zhèn)痛都能順利分娩，分娩是個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。另外如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要剖宮產(chǎn)時(shí)，不需要再進(jìn)行硬膜外穿刺，直接通過(guò)硬膜外管給藥。這就減少了麻醉所用時(shí)間。,,,國(guó)外開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,美國(guó) 85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛 ，剖宮產(chǎn)率 10%--20% 英國(guó) 1946年，分

9、娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%,,國(guó) 內(nèi) 現(xiàn) 狀,剖宮產(chǎn)率高 平均達(dá)50%, 最高達(dá)80% 已成為我國(guó)非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”分娩鎮(zhèn)痛率低 連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%,2002年美國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)認(rèn)

10、為：,分娩疼痛是首要考慮的問(wèn)題，主張只要沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。,什么時(shí)候提出申請(qǐng)？,一入院，即可向醫(yī)護(hù)人員提出分娩鎮(zhèn)痛的要求,只有這一種方式嗎？,,產(chǎn)程的任何時(shí)刻都可以提出 分娩鎮(zhèn)痛的要求,,接到產(chǎn)婦要求后，醫(yī)生做什么？,產(chǎn)科檢查：是否有自然分娩的條件麻醉科檢查：是否可以行椎管內(nèi)麻醉,什么時(shí)候打麻醉？,宮口3公分,什么時(shí)候打麻醉？,宮口3公分-是產(chǎn)程發(fā)動(dòng)的指標(biāo),麻醉怎么打？,,,,,,我院開(kāi)展鎮(zhèn)痛