分娩鎮(zhèn)痛宣傳課件

1、我和寶寶有一個約會 --分娩鎮(zhèn)痛宣傳,分娩到底有多痛？,按照醫(yī)學(xué)的分級，分娩痛僅次于燒傷痛，而高于刀割痛有人比喻為二十根骨頭一起折斷的程度,,,分 娩 疼 痛 程 度,15% 輕度疼痛35% 中等程度的疼痛50% 劇烈疼痛，難以忍受(其中20% 感到極其嚴(yán)重的疼痛， 甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步）,,初 產(chǎn) 婦 的 產(chǎn) 痛 程 度6% 輕度疼痛50% 明顯疼痛4

2、4% 疼痛難忍,可達(dá)到“痛不欲生”的 地步 (據(jù)衛(wèi)生部的一項統(tǒng)計),,也有生完孩子的人覺得，也沒有想象中那么疼??！婦產(chǎn)科專家說，這是因為分娩痛是一種“陣痛”，是有緩解期的；而且在分娩時，母親是心懷對于新生命的渴望，特別是聽到孩子第一聲啼哭的那一刻，很多人立刻將那種痛徹心扉的感覺拋到了九霄云外。,,,分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響,生理作用

3、對產(chǎn)婦 對胎兒 基礎(chǔ)代謝率 氧需 氧合 過度通氣 呼鹼、脫水、低氧血癥 氧合 HR BP 心血管失代償 胎盤血流 血糖 血脂肪酸 酮體 酸中毒 胎兒酸中毒 CA ACTH 高血壓危象、 酸中毒 子宮收縮不良 胃泌素

4、 惡心、嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作,,,,,,,,,,,,,,,,,國內(nèi)的產(chǎn)婦靠什么呢？,,,,剖宮產(chǎn),,一個人的無助,,你不是一個人在戰(zhàn)斗！,,首先，當(dāng)然是老公！,,,,助產(chǎn)士,,產(chǎn)科醫(yī)生,,我們的產(chǎn)科醫(yī)生,,麻醉醫(yī)生,,,,你知道嗎？,最早實施分娩鎮(zhèn)痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功的用氯仿完成了人類歷史上第一次分娩鎮(zhèn)痛。,最有影響力的分娩鎮(zhèn)痛發(fā)生在英國,主角是那位大名鼎鼎的維多利亞女

5、皇，1835年在John Snow醫(yī)生的幫助下無痛而且順利的生下了小王子。,,1938年硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛從第一例分娩鎮(zhèn)痛成功至今已有160多年了,椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛 ---公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠,使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛法。 方法： 操作和剖宮產(chǎn)麻醉相同 一般是連續(xù)硬膜外； 藥物通常選擇羅哌卡因 加少量芬太尼,椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛,缺點：

6、1. 技術(shù)含量高，需麻醉醫(yī)師的操作 2. 技術(shù)風(fēng)險；3%的鎮(zhèn)痛失敗率,椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛,優(yōu)點：1. 鎮(zhèn)痛效果好，尤其適合重度產(chǎn)痛者（初產(chǎn)婦）2. 產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動參與產(chǎn)程3. 幾乎無運動阻滯，可下地行走4. 靈活滿足產(chǎn)鉗和剖宮產(chǎn)的麻醉需要5. 新藥物—羅哌卡因，對產(chǎn)程和胎兒幾乎無影響,分娩鎮(zhèn)痛的安全性,許多研究表明：羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)后24小時嬰兒神經(jīng)行為評分(NACS)顯示，新生兒對羅哌卡因耐受良好。研

7、究顯示全部新生兒均有較高的Apgar評分。,對產(chǎn)程的作用,研究表明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對宮縮基本無影響。對于不規(guī)律宮縮，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛打斷了劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的惡性循環(huán)，可以調(diào)整宮縮，使宮縮變的有規(guī)律，類似產(chǎn)科在潛伏期給予杜冷丁的作用，但鎮(zhèn)痛效果比杜冷丁好。,對新生兒的影響,分娩鎮(zhèn)痛所用藥物一般為剖宮產(chǎn)所用麻醉藥物劑量的五分之一至十分之一。劑量很少，所以對于新生兒是安全的。,,有部分病人自訴宮縮的強(qiáng)度減弱，宮縮持續(xù)時間縮短，宮縮間隔時間延長。實際上

8、這里有錯覺，因為她的感覺現(xiàn)在已被部分麻醉了。造成臨床上誤認(rèn)為鎮(zhèn)痛影響宮縮的假象。,您應(yīng)該知道：,不是所有的分娩鎮(zhèn)痛都能順利分娩，分娩是個非常復(fù)雜的過程，能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。另外如果產(chǎn)程進(jìn)展不順利需要剖宮產(chǎn)時，不需要再進(jìn)行硬膜外穿刺，直接通過硬膜外管給藥。這就減少了麻醉所用時間。,,,國外開展分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀,美國 85%產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛 ，剖宮產(chǎn)率 10%--20% 英國 1946年，分

9、娩鎮(zhèn)痛率32% 1958年， 66% 1970年以后， 98% 剖宮產(chǎn)率為18.5%,,國 內(nèi) 現(xiàn) 狀,剖宮產(chǎn)率高 平均達(dá)50%, 最高達(dá)80% 已成為我國非常嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問題”分娩鎮(zhèn)痛率低 連續(xù)硬膜外的分娩鎮(zhèn)痛率不足 1%,2002年美國產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認(rèn)

10、為：,分娩疼痛是首要考慮的問題，主張只要沒有禁忌癥，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦意愿決定何時進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。,什么時候提出申請？,一入院，即可向醫(yī)護(hù)人員提出分娩鎮(zhèn)痛的要求,只有這一種方式嗎？,,產(chǎn)程的任何時刻都可以提出 分娩鎮(zhèn)痛的要求,,接到產(chǎn)婦要求后，醫(yī)生做什么？,產(chǎn)科檢查：是否有自然分娩的條件麻醉科檢查：是否可以行椎管內(nèi)麻醉,什么時候打麻醉？,宮口3公分,什么時候打麻醉？,宮口3公分-是產(chǎn)程發(fā)動的指標(biāo),麻醉怎么打？,,,,,,我院開展鎮(zhèn)痛