前列腺疾病綜述

1、前列腺疾病知識(shí),前列腺位置、形狀,,,§前列腺大小4cm ⅹ3cm ⅹ2cm(左右徑ⅹ上下徑ⅹ前后徑）§前列腺重量 15-20g,前 列 腺,前列腺生理功能,前列腺是男性生殖器中最大的附屬性腺前列腺的生理作用 ﹡外分泌功能：分泌前列腺液 ﹡內(nèi)分泌功能：分泌多種激素 ﹡參與控制排尿和射精功能。,前列腺疾病種類,前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌其他疾病,前 列 腺 炎,傳統(tǒng)分類,☆

2、 急性細(xì)菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis ,ABP） ☆ 慢性細(xì)菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP )☆ 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 （ chronic non -bacterial prostatitis,CNP)☆ 前列腺痛 （prostatodynia,Pdy),患病比例,(據(jù)Brunner et al,19

3、83),慢性非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）,前列腺痛（PDY）,細(xì)菌性前列腺炎（ABP、CBP）,,,,NIH前列腺炎分類系統(tǒng),Ⅰ 、Ⅱ 型前列腺炎占5-10%Ⅲ型前列腺炎占90-95%,流行病學(xué),§前列腺炎為50歲以下男性最常見的泌尿外科疾病,人群發(fā)病率為5%～8.8%（Moon 等，1997）Stamey(1980)認(rèn)為約有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎約占泌尿外科門診病人25%，其中50%為新發(fā)病例。

4、在我國，前列腺炎約占泌尿科門診患者總數(shù)的33%。國外的研究表明，前列腺炎的 發(fā)生率波動(dòng)在4%-11%之間。參考：郭應(yīng)祿、李宏軍《前列腺炎》/人民軍醫(yī)出版社,前列腺炎發(fā)生的影響因素,年齡分布：可以發(fā)生在各年齡段，20-50歲最為常見，25-35歲為高發(fā)年齡。發(fā)病季節(jié)：寒冷與炎熱都影響發(fā)病率，過冷過熱均是危險(xiǎn)因素?；橐黾凹彝ド畹挠绊懀嚎v欲過度的患者中前列腺炎的發(fā)病率較高。職業(yè)因素：如汽車司機(jī)，易致長期久坐、冷熱刺激、酗酒、患

5、性病等職業(yè)。飲食習(xí)慣、生活方式的影響：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、長時(shí)間久坐、騎跨動(dòng)作等因素易誘發(fā)。,發(fā) 病 原 因,急性細(xì)菌性前列腺炎,感染途徑﹡ 上行性尿道感染﹡ 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管﹡ 直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延侵入﹡ 血源性感染＃ 主要致病菌 淋球菌、金葡菌及大腸桿菌,慢性細(xì)菌性前列腺炎,＃ 感染途徑 同ABP；由復(fù)發(fā)性細(xì)菌感染引起；＃ 主要致病菌 大腸桿菌屬、沙

6、門氏菌屬、克雷白菌屬,慢性非細(xì)菌性前列腺炎,﹠ 病原體感染：病毒、霉菌、滴蟲、支原體、 衣原體等?1? ﹠前列腺內(nèi)尿液反流?1? ﹠ 前列腺反復(fù)充血?2? ﹠ 免疫功能低下?3? ﹠ 精神因素?3? ★ 導(dǎo)致前列腺局部內(nèi)源性炎癥物質(zhì)合成增加?1? 徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治療進(jìn)展?！秶忉t(yī)學(xué)》泌尿系統(tǒng)分冊(cè)2001，21（2）：77-78?2? 張明力。前列腺疾病2001，3：13?3?賈海驊。醫(yī)生細(xì)說前列腺

7、。生活與科學(xué)文庫2001：63-64,前列腺痛,﹠盆底肌肉習(xí)慣性痙攣﹠ 精神因素﹠ 前列腺尿液反流,臨 床 癥 狀,急性細(xì)菌性前列腺炎,全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、全身疼痛等局部癥狀：會(huì)陰或恥骨上區(qū)域有重壓感，久坐或 排便后加重，且向腰部、下腹、背部、 大腿等處放射尿路癥狀：排尿時(shí)有灼熱感，有尿急、尿頻、排 尿不暢、尿流變細(xì)或中斷，嚴(yán)重時(shí)可

8、 有尿潴留、直腸漲滿、排便痛、大便 時(shí)尿道流白等,慢性細(xì)菌性前列腺炎,排尿癥狀： 尿痛、尿急、尿頻、夜尿多、排尿不暢 尿末流出白色粘液(滴白）疼痛或不適感：主要位于會(huì)陰、肛周、恥骨上、 下腹部、腰骶部、腹股溝、陰 囊、大腿內(nèi)側(cè)、睪丸及尿道性功能障礙：射精后疼痛、血精、早泄和陽痿,慢性非

9、細(xì)菌性前列腺炎,▼ 臨床癥狀基本和CBP相同▼精神癥狀,前列腺痛,與排尿無關(guān)的“盆腔痛”：如會(huì)陰、陰莖、恥骨 上、陰囊 或尿道疼痛下尿路癥狀：間歇性尿急、尿頻、夜尿多、尿等待、尿不盡、尿中斷、尿滴瀝、尿白等。,慢性前列腺炎癥狀評(píng)分,◆除ABP，其它類型的前列腺炎（包括CBP、CNP、Pdy) 的癥狀較為近似，單憑臨床癥狀難以區(qū)分和確診?！魹榻y(tǒng)一客觀標(biāo)準(zhǔn)，美國國家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（NIH-CP

10、SI）。,NIH-CPSI(1)----疼痛或不適,1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不適----------------------------------是 否 a. 肛門與陰囊間 □.1 □.0b. 睪丸 □.1 □.0c. 陰莖頭 □.1

11、□.0d. 腰骶部，膀胱區(qū) □.1 □.0,2、 上一周是否經(jīng)歷過 --------------------------------是 否 a.排尿時(shí)疼痛或燒灼感 □.1 □.0b.射精時(shí)或其后感到 疼痛或不適 □.1 □.0,3 、上一周，上述部位疼痛或不適的頻度

12、 □.0 從不 □.1偶爾 □.2 有時(shí) □.3 經(jīng)常 □.4 多數(shù)時(shí)候 □.5 總是,4、您覺得用哪個(gè)數(shù)字來描述您的疼痛或不適最合適？□0 □1 □2 □3 □4 □5 無痛 □6 □7 □8 □9 □10

13、 最痛,,,,NIH-CPSI(2)---排尿,5、上一周里排尿不凈的感覺頻度 □.0 從不□.1 少于１／５的次數(shù) □.2少于１／２的次數(shù)□.3 大約半數(shù) □.4 半數(shù)以上 □.5 幾乎總有,6、上一周中，排尿后不到２小 時(shí)又有排尿的感覺的頻度□.0 從沒有□.1 ５次中不到１次□.2 不足半數(shù)□.3 大約半數(shù)□.4 多于半數(shù)□.5 幾乎總是,NIH-CPSI(3)---

14、生活質(zhì)量,7、上述癥狀是否影響你日常生活□.0 無影響□.1 僅有一點(diǎn) □.2 有一些 □.3 很多,8、你是否總在考慮著你的癥狀□.0 沒有□.1 僅有一點(diǎn)□.2 有些時(shí)侯□.3 不時(shí)地在想,9、如不治療就這樣過以后的生活 ， 你怎么想?□.0 非常滿意 □.1 滿意□.2 基本滿意□.3 滿意與不滿意差不多各半□.4 基本上不滿意□.5 不滿意□.6 非常不滿意,NIH-CPSI得分計(jì)算,

15、疼痛或不適癥狀: 項(xiàng)目1+2+3+4=排尿癥狀：項(xiàng)目5+6=生活質(zhì)量影響：項(xiàng)目7+8+9=癥狀嚴(yán)重程度（疼痛+排尿癥狀）：1+2+3+4+5+6= 輕度 1-9； 中度10-18； 重度 18-31總體評(píng)分：1+2+3+4+5+6+7+8+9= 輕度1-14 ；中度15-29； 重度30-43,前列腺炎診斷,一般性檢查,＊血常規(guī)＊尿常規(guī) ＊直腸指診,特殊性檢查,＊前列腺液鏡檢及培養(yǎng)

16、 ＊尿液和前列腺液細(xì)菌學(xué)定位 ＊精液檢查 ＊經(jīng)直腸前列腺B超,,前列腺液檢查EPS PH值 正常值6.6-7.2 EPS鏡檢可見多量磷脂小體，白細(xì)胞不超過10個(gè)/HP. EPS細(xì)菌培養(yǎng)，但無法排除前后尿道細(xì)菌的干擾， 宜三次檢查，每周一次。 EPS檢測尿酸UC 鋅含量。 EPS檢測免疫球蛋白、免疫抑制因子。,,

17、Meares-Stamey四杯法 取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿（VB2）、 按摩后初段尿（VB3）各10ml及EPS鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。,,,四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的細(xì)菌感染，具有較為準(zhǔn)確的定位診斷，但操作過于繁瑣，且易污染，多用于科研。,,Nicket 二杯法 取按摩前列腺前中段尿及 按摩后初段尿鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。操作簡單，利于臨床應(yīng)用。,,,前列腺活檢對(duì)前列腺炎的分類無實(shí)際臨

18、床價(jià)值，臨床很少應(yīng)用。,前列腺炎鑒別表,前列腺炎的治療,,Ⅰ型：選擇敏感抗生素，并配合支持對(duì)癥療法。Ⅳ型：一般不需治療，只有在患者合并不生育、前列腺增生等其他疾病時(shí)才考慮相應(yīng)的治療措施。,Ⅰ、 Ⅳ型前列腺炎治療,Ⅱ 、Ⅲ型（慢性）前列腺炎治療,1 抗生素2 植物制劑（舍尼通）3 α1-受體阻滯劑4 抗炎藥5 中成藥6 5- α還原酶抑制劑7 止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛劑,8 前列腺按摩9 生物反饋10 精神心理