助產(chǎn)士職業(yè)防護

1、助產(chǎn)士職業(yè)防護,巫珊,主要內(nèi)容,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露二、助產(chǎn)士職業(yè)暴露三、降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露的措施四、助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露,定義：指醫(yī)務人員在從事診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物因素影響，直接或間接對人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,一、醫(yī)務人員職業(yè)暴露,針頭放入利器盒,回套針帽,手術(shù)縫合,醫(yī)療廢物處置二次處理,職業(yè)暴露的四個高危操作環(huán)節(jié),醫(yī)務人員職業(yè)暴露研究顯示,暴露的因素

2、主要為銳器損傷；護士是職業(yè)暴露的最高危人群；血源性疾病為主要的職業(yè)暴露源；工作年限相對較短的醫(yī)務人員較容易發(fā)生職業(yè)暴露。,助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素,一、物理性危害： 1、銳器損傷 進行會陰神經(jīng)阻滯麻醉、會陰切開術(shù)、會陰縫合術(shù)、斷臍、抽臍血、注射藥物、物品使用后不及時歸位、回套針帽等。 2、噪聲 多普勒、胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、微量泵、產(chǎn)婦分娩時的呻吟等。 3、紫外線 紫外線照射消毒使用不當。二、化學性危害： 具有腐

3、蝕性、揮發(fā)性、刺激性的各種消毒劑,助產(chǎn)士職業(yè)暴露的危險因素,三、生物性危害：產(chǎn)時 接觸產(chǎn)婦的血液、體液、分泌物、排泄物、羊水等；待產(chǎn)中 陰道檢查、外陰沖洗；產(chǎn)后 新生兒稱體重、蓋腳印、沐浴等。四、心理社會性危害：孕產(chǎn)婦急癥多，精神高度緊張社會人員投訴、辱罵、威脅,,如何降低助產(chǎn)士職業(yè)暴露風險？,標準預防,認定 所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗水）及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)適用

4、所有病人，不論是疑有或確認有感染的病人。目的 預防感染源在醫(yī)務人員與病人之間的傳播。,預防措施——手衛(wèi)生,手衛(wèi)生：醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的方法：（內(nèi)——外——夾——弓——大——立——腕）,,預防措施——手衛(wèi)生,1、醫(yī)務人員手的基本要求：手部指甲長度不應超過指尖；手部不應戴戒指等飾物；手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。2、外科手消毒的原則：先洗手，后外科手消毒；不同病人之間、手套破損或手被污染

5、時，應重新外科手消毒。3、洗手的五個時刻（二前三后）：接觸病人前；進行無菌操作前；體液暴露后；接觸病人后；接觸病人周圍環(huán)境后。,預防措施——個人防護裝備,在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液、羊水飛濺到助產(chǎn)士的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡。,預防措施——個人防護裝備,有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染助產(chǎn)士的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,一次性手術(shù)衣,預防措施——

6、個人防護裝備,助產(chǎn)士手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,預防措施——規(guī)范化操作,助產(chǎn)士在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭回套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,職

7、業(yè)暴露防護用物,手套護目鏡防水圍裙、套袖或手術(shù)衣利器盒專用器械如縫合針、安全密閉留置針、無針接頭,發(fā)生職業(yè)暴露后 怎么辦？,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 （1）,1.如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應立即采取相應局部保護性措施（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，被暴露的粘膜（如口腔、眼睛），應當反復用生理鹽水沖洗干凈。（2）如有傷口，輕揉擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的

8、血液，再用肥皂液和流動清水或生理鹽水沖洗傷口。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用75%酒精或者0.5%聚維酮碘對傷口局部進行消毒和包扎處理。,（一沖二擠三消毒）,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 （2）,2.醫(yī)務人員發(fā)生銳器刺傷后應立即報告預防保健科。并填寫醫(yī)務人員銳器傷登記表。3.根據(jù)銳器污染源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。,職業(yè)暴露局部處理流程圖,職 業(yè) 暴 露 部 位,皮膚刺傷,粘膜損傷,濺入口腔

9、、眼睛,完整皮膚污染,在傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液,先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復沖洗,肥皂和清水沖洗,75%酒精、0.5%碘伏涂抹消毒,0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒,用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗,一般性消毒,再用生理鹽水或清水反復沖洗,,,,,,,,,,,,,乙型肝炎的職業(yè)暴露,乙肝病毒比艾滋病病毒更具有傳染性乙肝病毒職業(yè)暴露的機會更多乙肝病毒可以在凝固的血液中存活7天接種乙肝疫苗可有效預防乙肝感

10、染發(fā)生職業(yè)暴露后在24小時之內(nèi)或最遲從意外血液暴露的那個星期注射乙肝球蛋白隨訪時間：3個月、6個月后檢測抗—HBs,梅毒的職業(yè)暴露,暴露后即刻給予預防用藥：注射芐星青霉素240萬U/周，深部肌肉注射，持續(xù)1個月。隨訪時間：1個月、3個月、6個月；在觀察隨訪期間，建議要注意安全性行為，避免梅毒再次傳播。,HIV職業(yè)暴露,不同體液的傳染性,確定具有傳染性的暴露源包括血液、體液、精液、陰道分泌物。腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹水、

11、心包積液、羊水也具有傳染性，但其引起感染的危險程度尚不明確。糞便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、淚液、尿液及嘔吐物通暢認為不具有傳染性。,HIV暴露風險評估（1）,HIV暴露風險評估（2）,如果暴露源是血液： 經(jīng)針刺暴露感染HIV的風險月0.3%； 經(jīng)黏膜暴露為0.09%， 經(jīng)不完整皮膚暴露的危險程度尚不明確，一般認為比黏膜暴露低。增加感染風險的因素：深度針刺傷（尤其是空心針）暴露量大（晚期AIDS患者或未經(jīng)治療，體內(nèi)

12、病毒載量高）污染器械直接刺破血管等。,HIV職業(yè)暴露后隨訪監(jiān)測,發(fā)生HIV暴露后要立即、并在之后的4周、8周、12周和6個月檢測HIV抗體。特殊情況下，如果暴露者存在基礎疾病，免疫功能差，產(chǎn)生抗體延遲，或HIV和HCV合并感染，HCV尚未發(fā)生血清轉(zhuǎn)換，可適當延長HIV抗體監(jiān)測的隨訪時間。長期從事艾滋病相關(guān)工作的人員，應隨訪到1年。,心理支持,艾滋病意外血液感染是一種心靈上的打擊。意外血液感染的受害者需要了解適當?shù)谋┞逗箢A防知識和

13、心理支持。當對意外血液暴露受害者和暴露源頭進行艾滋病病毒抗體監(jiān)測時都需要遵循自愿原則并附以相應的輔導。隨訪期間應注意采取安全性行為，避免病毒的再次傳播。,預防職業(yè)暴露的有效手段,加強培訓，提高認識，規(guī)范操作行為注射疫苗合理配備防護物品，提高防護依從性合理使用快速手消毒劑，保護手部皮膚完整性定期檢查工作環(huán)境，去除皮膚損傷危險因素落實“標準預防”用過的針頭應立即丟入利器盒不要將針放入過滿的銳器盒相關(guān)工作完成后，再脫手套