助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中的作用

1、助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛中的作用,南寧市婦幼保健院產(chǎn)科宋慶華,分娩疼痛對大部分育齡婦女造成不同程度的困擾，是其產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒的原因，也是影響產(chǎn)程進展的精神因素之一。為了解決婦女分娩時的疼痛，醫(yī)學工作者采取了各種鎮(zhèn)痛方法，其中阻滯麻醉用藥鎮(zhèn)痛確切，并能保持產(chǎn)婦清醒，不易對胎兒產(chǎn)生呼吸抑制作用。目前我院實施的是全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,助產(chǎn)士在分娩鎮(zhèn)痛的工作中起著不可估量的作用,在幫助產(chǎn)婦控制疼痛之前，助產(chǎn)士掌握有關疼痛的心理、分娩鎮(zhèn)痛方

2、法等方面的知識。有助于宣傳分娩鎮(zhèn)痛、選擇分娩鎮(zhèn)痛方法及時機、麻醉配合和鎮(zhèn)痛中的產(chǎn)程管理。,我院分娩鎮(zhèn)痛方法介紹,心理療法（導樂、拉瑪澤分娩鎮(zhèn)痛） 心理疏導與呼吸訓練 水針鎮(zhèn)痛 針對腰痛明顯者

3、 笑氣鎮(zhèn)痛 進入活躍期后實施 水中分娩 耗費人力、物力 腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛

4、 全產(chǎn)程 麻醉配合 三個產(chǎn)程管理 不良反應的觀察,全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛,管理模式：醫(yī)院領導重視孕婦學校、門診、病房（產(chǎn)房）宣教 助產(chǎn)士對分娩鎮(zhèn)痛知識的宣教，是產(chǎn)婦及家屬愿意 接

5、受分娩鎮(zhèn)痛的關鍵產(chǎn)科和麻醉科合作管理實行24小時無痛分娩建立CSEA分娩鎮(zhèn)痛操作管理（護理）常規(guī),助產(chǎn)士如何選擇分娩鎮(zhèn)痛病例,鑒別有無禁忌癥 精神狀態(tài)經(jīng)濟狀況,分娩鎮(zhèn)痛中的麻醉配合,產(chǎn)婦臨產(chǎn)，宮口開大1厘米以上，產(chǎn)婦及家屬有使用分娩鎮(zhèn)痛意向時，助產(chǎn)士通知麻醉科醫(yī)師。經(jīng)檢查無分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥，與產(chǎn)婦簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書后，做鎮(zhèn)痛準備。鎮(zhèn)痛開始前負責開通靜脈通道，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心音、宮縮、宮口、先露情況，并協(xié)助麻醉醫(yī)師施行鎮(zhèn)痛穿

6、刺操作。鎮(zhèn)痛操作完成后，產(chǎn)婦平臥30分鐘，予心電監(jiān)護儀監(jiān)護生命體征，并持續(xù)鼻導管給氧1-2L/min。根據(jù)產(chǎn)婦情況采取不同體位。每小時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、胎心音、宮縮、宮口、先露情況。注意觀察鎮(zhèn)痛效果、有無不良反應、產(chǎn)程進展情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉科醫(yī)師或產(chǎn)科醫(yī)師處理。 麻醉醫(yī)師隨叫隨到（接到助產(chǎn)士通知10-30分鐘內(nèi)到達產(chǎn)房）是分娩鎮(zhèn)痛能持續(xù)開展的前提。,第一產(chǎn)程觀察及護理要點,飲食 實行分娩鎮(zhèn)痛30分鐘后休息

7、 為分娩儲備體力。胎心音 胎心音電子監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測胎心音宮縮 宮縮不抑制的情況下，宮頸擴張增快，產(chǎn)程進展增快；宮縮抑制時，產(chǎn)程進展減慢，甚至造成產(chǎn)程停滯。產(chǎn)程進展 嚴格掌握潛伏期延長、活躍期延長，活躍期停滯的指征小便 以免發(fā)生尿潴留。,第二產(chǎn)程觀察及護理要點,產(chǎn)力與宮縮 產(chǎn)婦用力不佳或?qū)m縮明顯抑制時，通知麻醉科醫(yī)師停鎮(zhèn)痛泵；如不影響產(chǎn)婦用力或無宮縮抑制時，可不用停鎮(zhèn)痛泵。產(chǎn)程進展 分娩鎮(zhèn)痛后第一產(chǎn)程宮頸擴張快，

8、進入第二產(chǎn)程時間短時，產(chǎn)婦正處于鎮(zhèn)痛效果較好階段，產(chǎn)婦無痛感和便意感，造成用力不佳容易出現(xiàn)二程停滯或延長；如果出現(xiàn)宮縮抑制要及時處理，以免造成二程延長或停滯。胎心音 胎心音電子監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測下，出現(xiàn)胎兒窘迫時，根據(jù)情況及時縮短第二產(chǎn)程或剖宮產(chǎn)結束分娩。,第三產(chǎn)程觀察及護理要點,出血 及時尋找造成出血的原因縫合 縫合時可重新打開鎮(zhèn)痛泵或原來未停鎮(zhèn)痛泵，產(chǎn)婦有痛感時，通知麻醉科醫(yī)師加藥。產(chǎn)后2小時 常規(guī)在產(chǎn)房監(jiān)測觀察，每30分

9、鐘記錄產(chǎn)婦生命體征、宮縮、陰道流血、膀胱充盈情況和有無不良反應。,常見不良反應觀察,皮膚瘙癢 低血壓1）產(chǎn)前低血壓：預防：用藥前靜脈補液500－1000ML（2）產(chǎn)后低血壓：產(chǎn)科因素，鎮(zhèn)痛因素產(chǎn)后2小時的觀察尤為重要：生命體征，縮，陰道流血情況、產(chǎn)后出血量的估計,產(chǎn)程的影響,第一產(chǎn)程：宮頸擴張增快－產(chǎn)程增快宮縮抑制－產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程：宮頸擴張增快－二程延長宮縮抑制－二程延長,胎兒的影響,胎心音的改變：減速（仰臥綜合征，

10、低血壓），多見用藥30分鐘內(nèi)觀察：胎心音監(jiān)護處理：改變體位，給氧,,尿潴留 產(chǎn)前、產(chǎn)后加強觀察，鼓勵排尿產(chǎn)婦，胎兒發(fā)熱：應激－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡平衡改變麻醉阻滯平面過高腦脊液漏穿刺點出血感染,,寒戰(zhàn) 嗜睡 嚴密監(jiān)測生命體征、胎心音、產(chǎn)程進展無異常，可不做處理。,CSEA分娩鎮(zhèn)痛管理重點:,孕婦及家屬知情下進行產(chǎn)科和麻醉科合作，共同監(jiān)測分娩鎮(zhèn)痛前后，加強母兒監(jiān)測,知識回顧Knowledge Review,謝 謝！