醫(yī)務(wù)處醫(yī)師知識(shí)培訓(xùn)

1、醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會(huì),常州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處倪慧萍,相關(guān)需應(yīng)知應(yīng)會(huì)的核心條款內(nèi)容,★ 2-3-2-1落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”★ 2-3-2-2重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定★ 2-6-1-1患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利★ 3-1-2-1在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作,

2、★ 3-3-3-1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程★ 3-6-2-1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程★ 3-9-1-1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程★ 4-3-5-1實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度★ 4-5-7-4縮短平均住院日的具體措施,★ 4-5-7-5對(duì)住院時(shí)間超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)★ 4-6-8-2有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程★ 4-8-4-3急診搶救和會(huì)診的相關(guān)

3、制度★ 4-15-5-1抗菌藥物合理應(yīng)用,1、什么是首診負(fù)責(zé)制？,第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室。首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、收治、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)。首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關(guān)科室或急診病區(qū)。任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，將患者的病情及需注意的事

4、項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。 對(duì)復(fù)合傷或涉及多學(xué)科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應(yīng)積極搶救病人，在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。,2、哪些是必須緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的？,六大重點(diǎn)病種：急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性呼吸衰竭,,相關(guān)人員必須了解各病種急診服務(wù)流程及服務(wù)時(shí)限,3、緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救具體規(guī)定？,以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢

5、查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，執(zhí)行“先搶救，后交費(fèi)”規(guī)定實(shí)行首診負(fù)責(zé)制在搶救過程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)到達(dá)實(shí)行上報(bào)制度 急診科、手術(shù)室、ICU、藥房、血庫、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必須對(duì)重點(diǎn)病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù),4、入院時(shí)如何與患者溝通？,病房責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)在患者入院12小時(shí)內(nèi)，與患者或家屬進(jìn)行入院溝通。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或其近親屬

6、、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案，并初步了解患者及親屬的一般情況和特殊需求。,5、哪些情況下需要做知情同意的特殊告知？具體要求是什么？,特殊告知：即在醫(yī)療過程中對(duì)患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術(shù)方案及風(fēng)險(xiǎn)等必須履行的告知 以下情況:手術(shù)、麻醉、輸血、介入檢查治療、術(shù)式更改、透析治療、美容整形外科、有創(chuàng)性診斷、治療操作、使用貴重藥物和一次性耗材、臨床藥物驗(yàn)證藥品（GCP）具體要求：

7、應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意告知；外科手術(shù)病人要求必須由主刀醫(yī)生親自談話并簽字；在急診或急救等緊急情況下以上相關(guān)同意書可由醫(yī)務(wù)處或總值班代簽；對(duì)新開展的手術(shù)或大型手術(shù)等，應(yīng)由科主任交待知情同意內(nèi)容并簽字,6、會(huì)診制度中應(yīng)注意哪些重要環(huán)節(jié)？,急診會(huì)診：可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他

8、?？茀f(xié)助診療者，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。全院會(huì)診：由科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)處同意。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)處，由其通知有關(guān)科室人員參加。,7、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理制度中需了解哪些內(nèi)容？,醫(yī)院負(fù)責(zé)人是本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用

9、管理的第一責(zé)任人。每年開展1-2次對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)抗菌藥物管理法律、法規(guī)及技術(shù)規(guī)范的教育培訓(xùn)及對(duì)公眾的宣傳教育工作。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)實(shí)行分級(jí)管理。實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、公示和誡勉談話，并實(shí)行責(zé)任追究?？咕幬锱R床合理應(yīng)用情況作為科室、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)考核、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容。,8、抗菌藥物分級(jí)管理制度中應(yīng)了解哪些內(nèi)容？

10、,一、抗菌藥物分級(jí)：非限制使用 限制使用 特殊使用二、各級(jí)臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限如下：（1）住院醫(yī)師可使用非限制使用類抗菌藥物；（2）主治醫(yī)師可使用非限制使用和限制使用類抗菌藥物；（3）副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可使用非限制使用、限制使用和特殊使用類抗菌藥物。（4）使用特殊使用抗菌藥物，需經(jīng)醫(yī)院具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專業(yè)專家會(huì)診同意，藥劑科臨床藥師嚴(yán)格審方，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。三、

11、緊急情況下，臨床醫(yī)師可超越權(quán)限使用抗菌藥物，僅限1天處方量。,9、外科預(yù)防使用抗菌藥物的正確方法？,外科預(yù)防用抗菌藥物均在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染手術(shù)野細(xì)菌的藥物濃度。外科預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)靜脈滴注如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可在手術(shù)中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外)。 清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況延長至48

12、小時(shí)使用。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。,10、哪些Ⅰ類清潔手術(shù)切口原則上不預(yù)防使用抗菌藥物？,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù),其余需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容,1、“三基三嚴(yán)”是什么？,“三基”是指基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能；“三嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織。,2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些核心制度？,(1)

13、首診負(fù)責(zé)制度 (2)三級(jí)醫(yī)師查房制度 (3)疑難病例討論制度 (4)術(shù)前討論制度 (5)死亡病例討論制度 (6)會(huì)診制度 (7)手術(shù)分級(jí)管理制度 (8)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 (9)值班與交接班制度 (10)危重患者搶救制度 (11)臨床用血審核制度 (12)分級(jí)護(hù)理制度 (13)查對(duì)制度 (14)技術(shù)準(zhǔn)入制度,3、三級(jí)查房制度如

14、何執(zhí)行?,主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時(shí)審核由下級(jí)醫(yī)師記錄其備房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認(rèn)可。主治醫(yī)師應(yīng)每日查房一次。主治醫(yī)師查房時(shí)，對(duì)診療計(jì)劃需做到及時(shí)制定、及時(shí)實(shí)施、及時(shí)檢查。住院醫(yī)師：24小時(shí)負(fù)責(zé)制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級(jí)醫(yī)囑、指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師。,4、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄?,包括疑難、危重病例討論制度、手術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度。討論結(jié)果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)

15、容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、簡要病情、討論目的和討論后的總結(jié)意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。,5、如何正確執(zhí)行交接班制度？,交班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班記錄并簽字。值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于病區(qū)情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。,6、醫(yī)囑制度中有哪些注意事項(xiàng)？,醫(yī)囑

16、必須由獲得本院處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達(dá) 在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑必須清晰說出藥物名稱、劑量、用藥途徑等，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行?？陬^醫(yī)囑應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)或手術(shù)結(jié)束時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑,7、患者轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)注意哪些問題？,,轉(zhuǎn)科前，做好醫(yī)患溝通工作，向患者告知理由，注意事項(xiàng)以及存在的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)治醫(yī)

17、師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄。危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，按需攜帶搶救用物如氧氣枕、簡易呼吸皮囊、可儲(chǔ)電心電監(jiān)護(hù)儀、可儲(chǔ)電微泵及必要的搶救藥物等。,流程,8、出院隨訪及預(yù)約應(yīng)注意哪些問題？,隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進(jìn)行出院后隨訪。（包括特定患者（根據(jù)臨床／科研需要）），尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者。隨訪時(shí)間與頻次：原則上病人出院一周內(nèi)。 隨訪方式包括電話隨訪、家庭隨訪等。隨訪的內(nèi)容包括：了解患

18、者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做好登記。隨訪責(zé)任人：責(zé)任護(hù)士。,9、病歷書寫應(yīng)重點(diǎn)注意哪些事項(xiàng)？,1、不能完全拷貝2、各項(xiàng)記錄按時(shí)完成3、及時(shí)簽字，不能代簽4、非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權(quán)委托書，雙方的身份證復(fù)印件5、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表不能缺少，填寫完整，有簽字6、上級(jí)醫(yī)師查房記錄必須有內(nèi)涵。7、檢查結(jié)果異常尤其危急值要有病程記錄、分析原因及處理意見

19、8、住院超過30天、非計(jì)劃再次手術(shù)一定要有討論記錄,10、臨床路徑的概念和目的？,臨床路徑是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對(duì)某一病種的診療和護(hù)理所制定的一個(gè)最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計(jì)劃，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受診療護(hù)理，是一個(gè)能降低病種平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，又能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)。 臨床路徑有以下目的：尋找符合成本、效益的最佳治療護(hù)理模式：縮短患者住院天數(shù)；將診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化：可確定病種的標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和

20、檢查項(xiàng)目；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用．,11、臨床路徑如何在科室有效開展？,臨床路徑管理小組由實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長， 該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。 職責(zé):負(fù)責(zé)相關(guān)資料的收集、記錄和整理;選擇病種;提出臨床路徑文本的修訂建議；參與實(shí)施過程和效果評(píng)價(jià)與分析，并對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。個(gè)案管理員:高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技

21、術(shù)職稱的醫(yī)師擔(dān)任 職責(zé)：負(fù)責(zé)實(shí)施小組與領(lǐng)導(dǎo)小組、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組的日常聯(lián)絡(luò);指導(dǎo)每日臨床路徑管理診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強(qiáng)與患者的溝通；定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑文本修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。,熟知所在科室開展的臨床路徑病種數(shù)及具體的病種名稱！,12、臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管理的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括 哪些？,平均住院日診療效果30日再入院率非預(yù)期再手術(shù)率并發(fā)癥及合并癥等,13、“城區(qū)醫(yī)學(xué)影像、

22、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)”規(guī)定的具體要求有哪些？,本院實(shí)行二級(jí)以上醫(yī)院間醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn) 互認(rèn)項(xiàng)目 ：醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目：根據(jù)客觀檢查結(jié)果(膠片、打印圖像)出具報(bào)告的項(xiàng)目。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目：為部分穩(wěn)定性較好、費(fèi)用較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目，具體為尿常規(guī)、血常規(guī)、生化常規(guī)、傳染病標(biāo)志物、激素、腫瘤標(biāo)志物等共44項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目 互認(rèn)原則：確保安全 ；相互通用 ；嚴(yán)格規(guī)范 ；因病檢 查 ；確保質(zhì)量 ；真實(shí)可信,14、新技術(shù)、新項(xiàng)目如何申報(bào)、審批？

23、,相關(guān)科室填寫《常州市第一人民醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)、審批表》,相關(guān)科室將《新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)、審批表》送交醫(yī)務(wù)處登記備案,職能部門（醫(yī)務(wù)處、科教科、醫(yī)保辦）、分管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)成員參與審核,通過 未通過,醫(yī)務(wù)處下發(fā)審核回執(zhí)，予以告知,醫(yī)務(wù)處下發(fā)審核回執(zhí)，予以告知,相關(guān)科室依照診療常規(guī)開展項(xiàng)目，同時(shí)注意資料的收集，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及醫(yī)療安全,年底相關(guān)科室對(duì)當(dāng)年審核通過開展的所有項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，包括：開展例數(shù)、療效