醫(yī)院業(yè)務主管部門檢查臨床醫(yī)技科室工作的做法

1、醫(yī)院管理,醫(yī)院業(yè)務主管部門檢查臨床醫(yī)技科室工作的做法無錫市第三人民醫(yī)院吳小龍,醫(yī)院管理,醫(yī)務科、護理部、院感科等醫(yī)院業(yè)務主管部門對臨床醫(yī)技科室的檢查指導是醫(yī)院管理的重要手段，也是提升自身能力的必要途徑。應該怎么管?怎樣才能管好?,醫(yī)院管理,一、檢查指導科室醫(yī)療工作的主要內(nèi)容1、質(zhì)量管理主要看基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量等各項醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況以及科室質(zhì)控小組活動情況。1)科室日常工作質(zhì)量主要包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)

2、量、護理質(zhì)量、效率效益完成情況;知情同意、醫(yī)患溝通、醫(yī)療缺陷、風險評估落實情況;2)新技術(shù)、新項目、新療法、新藥物評審情況以及經(jīng)濟效益的評價。,醫(yī)院管理,2.科室臺帳資料按規(guī)范要求按時完成1)科主任手冊2)科室質(zhì)量控制記錄3)重點病人討論記錄4)科室技術(shù)項目開展記錄5)科室業(yè)務學習紀錄本6)科室不良事件記錄,醫(yī)院管理,3.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況,包括:1)首診負責制2)三級醫(yī)師查房制度3)疑難危重病人討論制度4)會

3、診制度5)危重病人搶救制度6)手術(shù)分級管理制度7)術(shù)前病例討論制度8)死亡病人討論制度9)查對制度10)值班交接班制度11)新技術(shù)準入及臨床應用管理制度12)病歷書寫制度13)臨床用血審核制度、醫(yī)患溝通制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、分級護理制度、再次手術(shù)審批及討論制度等。,醫(yī)院管理,4.為病人服務情況1)健康教育2)健康咨詢3)門診預約4)投訴接待5)病人滿意度調(diào)查與回訪6)健康俱樂部活動,醫(yī)院管理,5.學科建設(shè)1

4、)看學科中長期建設(shè)規(guī)劃和年度月度計劃完成情況2)人才培養(yǎng)與引進3)新技術(shù)新項目開展情況,醫(yī)院管理,6.醫(yī)療安全1)查有無糾紛苗頭2)有無違反規(guī)定的醫(yī)療活動及執(zhí)業(yè)行為包括是否開展不該開展的項目、三級檢診落實、圍手術(shù)期管理、核心制度落實、廉潔行醫(yī)、有無＂生、冷、硬、推、拖、頂＂等不良行為。,醫(yī)院管理,二、檢查指導科室醫(yī)療工作的主要方法1.聽情況:＂聽＂的同時也要＂問＂1)聽匯報科室基本情況，如人員、床位、病人、設(shè)備、技術(shù)、核心病

5、種、區(qū)域地位。2)聽交班3)聽反映:病人反映、醫(yī)務人員反映4)聽需求,醫(yī)院管理,2.看:看資料1)質(zhì)控小組活動記錄本2)交接班記錄本3)病例討論記錄本4)學科發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)院管理(科室質(zhì)控小組),科室質(zhì)控小組由科主任、護士長、醫(yī)療骨干組成，每月活動一次。當發(fā)生嚴重醫(yī)療糾紛、事故、頻發(fā)術(shù)后併發(fā)癥、二次及以上手術(shù)、院內(nèi)嚴重感染等隨時組織。質(zhì)控內(nèi)容含病歷書寫質(zhì)量、合理用藥、危重病人搶救、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)護質(zhì)量等等。醫(yī)技科室還有設(shè)

6、備維護、設(shè)備檢修記錄、與臨床科室配合及協(xié)調(diào)等。質(zhì)控記錄有問題、有解決方法、有原因分柝、有改進措施、有跟蹤問效。,醫(yī)院管理(交接班記錄本),交接班記錄本應詳細記錄當日危重病人、特殊病人、新入院病人情況重點看病重、手術(shù)、診斷不明病人情況看交接班記錄本記錄是否詳細。,醫(yī)院管理(病例討論記錄),病例討論記錄含疑、難、危、重、死亡病例討論記錄，死亡病例討論記錄不能等同于病歷中的死亡病例討論，應單獨建本，詳細記錄搶救過程，認真剖析死亡原因

7、，查找缺陷。病歷討論能反映醫(yī)院的學術(shù)水平及質(zhì)量建設(shè)，是快速、有效培養(yǎng)新人的好辦法，應多多組織。,醫(yī)院管理(查落實),3.查:1)查落實a查核心制度(病歷滿頁打印落實、三級查房落實、術(shù)前討論落實、上級醫(yī)生審簽落實、會診制度落實等)落實b病人流動情況c床位使用率d利用醫(yī)生工作站查病歷、檢查結(jié)果、知情同意書簽署等。,醫(yī)院管理(合理使用),2)查耗材、用藥是否使用合理a是否存在費用畸高b是否存在藥占比高c是否存在不合理用藥?

8、d是否存在未經(jīng)批準違規(guī)使用耗材?重點關(guān)注抗菌藥、百撘藥、神仙藥、免疫增強劑、營養(yǎng)藥,醫(yī)院管理(醫(yī)療安全),3)查醫(yī)療安全a是否存在糾紛苗頭?b是否存在不正?，F(xiàn)象?c是否存在制度落實不力?d是否存在醫(yī)務人員對病人及家屬抱怨不重視?e是否存在并發(fā)癥與合并癥?,醫(yī)院管理(查醫(yī)技科室),4)查醫(yī)技科室:a對醫(yī)技科室檢查除各項制度落實外還應現(xiàn)場檢查病人待檢時間是否合理?b是否按時出報告?c服務態(tài)度如何?d嚴禁張冠李戴及漏收費、