危重病人各種管道的護(hù)理

1、危重病人各種管道的護(hù)理,ICU,分類,供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道,分類（一）,供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。 在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。 排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。,分類（二）,3. 監(jiān)測性管道 指

2、放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如漂浮導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。4 .綜合性管道 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。 例:胃管有三重作用:（1）進(jìn)食。 （2）減壓 （3）監(jiān)測出血的速度和量,,管道護(hù)理,評估,病情一般情況生

3、命體征管道的種類管道的數(shù)量管道的位置,,通暢標(biāo)示 時間、日期整理 盡量把管道所接的容器放在床的一側(cè)，便于觀察。固定：妥善固定，給予雙固定，以免滑脫觀察：定期觀察量、色、質(zhì),護(hù)理的一般原則,妥善固定原則保持通暢原則嚴(yán)密觀察原則防止感染原則嚴(yán)密記錄原則保持置管的功能護(hù)理,一、中心靜脈置管的護(hù)理,1、維護(hù)換藥2、觀察3、保持通暢 4、定時沖管5、藥物輸注注意事項(xiàng)6、CVP的監(jiān)測,,,一、中心

4、靜脈置管的護(hù)理,注意事項(xiàng)：1、排盡管道內(nèi)氣體，防止氣泡進(jìn)入體內(nèi)形成氣栓。2、體位改變，應(yīng)重新測定零點(diǎn) 3、測壓管道不得輸入血管活性藥物。4、注意保持管道通暢。每次測壓后倒流入導(dǎo)管的血跡，應(yīng)沖洗干凈。,二、人工氣道護(hù)理（略） 尿管的護(hù)理,1、妥善固定 氣囊注水10～20ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。 2、

5、保持引流通暢 對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml-1000ml尿液.,二、尿管的護(hù)理,3、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染： （1）無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。 （2）保尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/天；精密集尿袋一周更換一次。 （3）更換導(dǎo)尿管1次/2周，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。 （4）盡

6、量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。,二、尿管的護(hù)理,4、觀察尿液顏色、性狀,尿常規(guī)檢查1次/周，及時發(fā)現(xiàn)與控制感染。5、氣囊注液的選擇,首選滅菌注射用水。6、插管深度，見尿后再插1-2厘米。7、拔管前采用間歇性引流夾管方式，夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈、排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。,三、胸腔閉式引流管的護(hù)理,1、放置部位：排氣：鎖骨中線第二肋間

7、 排液：腋中線第7.8肋間 2、保持管道的密閉和無菌   翻身或搬運(yùn)及更換引流瓶時，務(wù)必先雙重夾閉引流管。 3、有效體位和引流    半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵咳嗽、深呼吸運(yùn)動。 水封瓶面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm-100cm。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。,三、胸腔閉式引流管的護(hù)理,4、維持引流通暢、妥善固定

8、    定時擠壓引流管,術(shù)后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。 觀察水柱波動，正常波動4-6cm，引流液量、色、質(zhì)，觀察有無皮下氣腫及全身情況，每日更換水封甁 。,三、胸腔閉式引流管的護(hù)理,5、觀察注意事項(xiàng)： 顏色、性質(zhì)、量：術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)＜80ml/h，開始時為血性，以后為淺紅色，不易凝血，24h小于500ml。第一個8小時多為血性液，如果引流液連續(xù)3小時＞100ml/h，顏

9、色為暗紅色或鮮紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，需立即開胸止血；每日用無菌生理鹽水更換無菌引流瓶，用膠布作標(biāo)記；便于觀察引流量，并做好記錄。,三、胸腔閉式引流管的護(hù)理,6、拔管指征    48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。 7、拔管后觀察  

10、0; 病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下出血、皮下氣腫癥狀。拔管后第2天應(yīng)更換敷料。,四、腹腔引流管的護(hù)理,1、安放位置 血漿管通常安置在腹腔的低位,吻合口,或易發(fā)生出血滲出的部位, 但若為了預(yù)防十二指腸殘端或腸吻合口發(fā)生漏者,引流應(yīng)保留7--10天,胰腺的手術(shù)都要進(jìn)行負(fù)壓吸引。,四、腹腔引流管的護(hù)理,2、妥善的固定。 3、注意無菌技術(shù)操作,引流管應(yīng)低于出口平面,防止逆行回流感染. 4、保持管道周圍皮膚清潔干燥

11、，如敷料滲濕應(yīng)及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護(hù)局部皮膚。 引流袋每日更換。,四、腹腔引流管的護(hù)理,5、保持通暢 定時擠壓 ，術(shù)后當(dāng)天需１～２小時擠壓一次，如引流液多者應(yīng)１５～３０分鐘擠壓一次，甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗。引流液有袋子一半時，予以傾倒。,四、腹腔引流管的護(hù)理,6、觀察引流管引流的量、性質(zhì)及顏色，并做好記錄，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流

12、液為血液且流速快或多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。,四、腹腔引流管的護(hù)理,7、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥：如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等應(yīng)當(dāng)及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。 8、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷。,五、T管的護(hù)理,主要目的：①引流膽汁②引流殘余結(jié)石 ③支撐膽道,五、T管的護(hù)理,1、 妥善固定2、 保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線

13、，引流袋應(yīng)低于腹部切口30cm以上，以防膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。,五、T管的護(hù)理,3、觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常成人每日的膽汁分泌量為800~1200ml，呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。 術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300~500ml，恢復(fù)飲食后，可增至每日600~700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1~

14、2天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。有異常及時通知醫(yī)生處理,五、T管的護(hù)理,4、 預(yù)防感染： 5、 拔管：一般在術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡證實(shí)膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實(shí)驗(yàn)無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)放開2~3日，使造影劑完全排出，拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，1~2日內(nèi)可自行閉合。,五、T管的護(hù)理,6. 拔

15、管后觀察 T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。,六、胃腸減壓的護(hù)理,1、  置管前的評估  2 、置管 置入長度一般是45～55cm， 因?yàn)椴骞茉?5cm以上者，能提高胃腸減壓效果，鼻飼管插入長度男性為42～43cm，女性40～41cm為宜，注入食物后，其食道蠕動及括約肌功能仍存 在，不會發(fā)生食物返流及

16、嘔吐。3 、心理護(hù)理,六、胃腸減壓的護(hù)理,4、 置管后的護(hù)理 ①妥善固定： 要先用干毛巾擦干局部，特別是鼻翼兩側(cè)，再用醫(yī)用膠布固定 。尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓 , 胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)生，切勿再次下管，因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。,六、胃腸減壓的護(hù)理,②胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。中藥應(yīng)濃煎

17、，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。負(fù)壓引流器應(yīng)低于頭部。 ③保持胃管通暢： ④觀察引流物顏色、性質(zhì)和量。,六、胃腸減壓的護(hù)理,⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理 ⑥防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟2~3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。,六、胃腸減壓的護(hù)理,5、拔管護(hù)理 胃腸道術(shù)后48～72小時， 拔胃管時， 囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，防止病人誤吸。,七、心包縱膈引

18、流管護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察是否通暢，術(shù)后8h內(nèi)每15-30分鐘擠壓引流管一次，保持引流通暢。2.具體擠壓方法：用左手捏緊引流管近皮膚處，然后用右手順著引流管向下擠捏引流管，產(chǎn)生負(fù)壓，然后松開左手，再松開右手，借管腔變扁變窄所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引出心包縱膈內(nèi)積血。,七、心包縱膈引流管護(hù)理,3.每小時觀察引流液量、顏色，在引流瓶上標(biāo)識。當(dāng)引流量大于200ml/h，連續(xù)三小時，應(yīng)懷疑有活動性出血。,七、心包縱膈引流管護(hù)理,4.心包填塞的觀察：心臟術(shù)后

19、如果出血較多，而心包又引流不暢，造成血液或血塊在心包內(nèi)積聚，一般達(dá)到150mI～250mI以上時，即可引起急性心包填塞癥狀 ，表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、CVP升高、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等 。,七、心包縱膈引流管護(hù)理,5.術(shù)后72h,引流液少于30-50ml/日時，可以拔管，拔管前應(yīng)做好心理輔導(dǎo)，以利于病人配合，以達(dá)到成功拔管的目的。拔管后傷口無菌紗布覆蓋，觀察傷口有無紅腫痛、流液等。傷口痊愈前禁止擦