合理正確使用抗生修改版

1、內(nèi)容：二甲醫(yī)院評(píng)審抗菌藥物使用比例我院2014年抗菌藥物使用比例2015年前兩個(gè)季度每個(gè)臨床科室抗菌藥物使用比例Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥Ⅰ類(清潔)切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則預(yù)防用藥的給藥方法手術(shù)切口分類常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指征治療應(yīng)用抗菌藥物指征聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物指征不合理使用抗菌藥物可能造成的危害抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用

2、抗菌藥物的使用誤區(qū)如何避免抗菌藥物不合理使用,,二級(jí)中醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)要求：,抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD)≤40;門診患者抗菌藥物使用率≤20%，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用比例≤30%注釋：抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD)指成人限定日劑量＝抗菌藥物使用總量×100／同期收治患者人天數(shù)我院2014年住院患者抗菌藥物使用率達(dá)52.8%，Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)89.1%，2015年

3、第一季度抗菌藥物使用率達(dá)48.3%，第二季度抗菌藥物使用率達(dá)47.5%，2015年第一季度Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)97.6%，第二季度Ⅰ類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率達(dá)94.1%。,2015年5月我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為62,6月抗菌藥物使用強(qiáng)度79,7月我院抗菌藥物使用強(qiáng)度為69,2015年出院患者抗菌藥物使用率月份調(diào)查人數(shù)使用人數(shù)使用率1133373054.82111053848.531

4、02544443.34118057148.35124455944.96131664949.3合計(jì)7208349148.3,2015年第一季度抗菌藥物使用率（各科室）科別 調(diào)查人數(shù) 使用人數(shù) 使用率%內(nèi)一 123 49 40內(nèi)二 3

5、25 51 16內(nèi)三 614 193 31.4內(nèi)四 224 23 10.3內(nèi)五 168 40 23.8頸肩 23

6、7 4 1.7急診 66 9 13.7兒科 120 109 90.8,2015年第一季度抗菌藥物使用率（各科室）科別調(diào)查人數(shù)使用人數(shù)使用率%骨一1595534.6骨二154

7、10366.8外一772633.8外二987273.5外三16012880產(chǎn)一26923486.9產(chǎn)二48944891.6五官18514578.3合計(jì)3468168948.7,2015年第二季度抗菌藥物使用率（各科室）科別調(diào)查人數(shù)使用人數(shù)使用率%內(nèi)一41520148.4內(nèi)二2873612.5內(nèi)三51811

8、822.7內(nèi)四2383313.9內(nèi)五1944221.6頸肩23420.85急診6233.3兒科28124988.6,2015年第二季度抗菌藥物使用率（各科室）科別調(diào)查人數(shù)使用人數(shù)使用率%骨一1544831.2骨二1459162.7外一1096156外二14010172.1外三1249980產(chǎn)一238

9、15766產(chǎn)二46141590五官19612463.3合計(jì)3740177947.5,一、Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥一般情況下，Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥，僅在下列情況時(shí)考慮預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、大血管手術(shù)、門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如

10、人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換、腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等；4、有感染高危因素者，如高齡（大于70歲）、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營(yíng)養(yǎng)不良等。,二、Ⅰ類(清潔)切口預(yù)防使用抗菌藥物的選擇原則1、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不準(zhǔn)聯(lián)合用藥。2、選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見(jiàn)病原菌、病人病理生理狀況、抗菌藥物

11、的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物；3、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，不準(zhǔn)使用三代頭孢菌素作為Ⅰ類(清潔)切口預(yù)防使用。4、常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用藥見(jiàn)附件：常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,三、預(yù)防用藥的給

12、藥方法1、嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī)，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物醫(yī)囑應(yīng)在術(shù)前1日下達(dá)，術(shù)晨藥物帶入手術(shù)室，由手術(shù)室巡回護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配置使用并記錄。2、預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積不超過(guò)100毫升，一般應(yīng)30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。3、抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。選擇半衰

13、期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量超過(guò)1500毫升，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。4、一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再使用。若病人有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24小時(shí)，特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,手術(shù)切口分類一、手術(shù)切口分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類（清潔）切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。Ⅱ類（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌

14、尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類（污染）切口：新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如開(kāi)胸心臟按壓）者。Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。對(duì)于個(gè)別分類有困難的手術(shù)，一般定為下一類，即不確定為一類的定為二類，以此類推。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)統(tǒng)計(jì)清潔切口感染

15、發(fā)生率為1％，清潔-污染切口為7％，污染切口為20％，污穢-感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防的重要依據(jù)。,二、常見(jiàn)手術(shù)切口分類Ⅰ類切口手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)（白內(nèi)障）、單純骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性路腦手術(shù)、未切開(kāi)腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備?？梢宰龅綗o(wú)菌，應(yīng)為Ⅰ類。Ⅱ類（清潔-污染）切口手術(shù)：剖宮產(chǎn)、宮

16、頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開(kāi)和結(jié)扎術(shù)、骨科開(kāi)放骨折、斷指再植術(shù)、泌尿外科輸尿管切開(kāi)術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術(shù)、腎囊腫切開(kāi)、腎取石術(shù)、腎切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、總膽管切開(kāi)取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。這些手術(shù)必須切開(kāi)或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開(kāi)再止血的切口以及6h內(nèi)清

17、創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。Ⅲ類切口的手術(shù)：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術(shù)如扁桃體、唇、腭裂手術(shù)也屬于Ⅲ類。,常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌

18、尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星,一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)

19、、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。

20、必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。,抗菌藥物是臨床應(yīng)用范圍廣、品種繁多的一大類藥物，這類藥物在控制危害人類健康的感染性疾病當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，治愈并挽救了無(wú)數(shù)患者的生命，但是隨著抗菌藥物的廣泛使用，出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，如毒性反應(yīng)、二重感染、細(xì)菌耐藥性等，尤其是細(xì)菌耐藥性的傳播與蔓延將導(dǎo)致多重耐

21、藥菌感染面臨無(wú)藥可醫(yī)的嚴(yán)重局面，世界衛(wèi)生組織發(fā)出呼吁，“控制細(xì)菌耐藥，今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用”?？咕幬锊缓侠硎褂脤?dǎo)致的細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，威脅到了人類健康和生命。一、抗菌藥物的種類及特點(diǎn)抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應(yīng)用（部分也可用于局部）的各種抗生素和化學(xué)合成的藥物，其中抗生素指對(duì)某些微生物有殺滅或抑菌作用的微生物產(chǎn)物及抗生素的半合成衍生物。,抗菌藥物包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類

22、、喹諾酮類、林可霉素類、糖肽類、四環(huán)素類、氯霉素類、磺胺類、硝咪唑類等十幾類藥物。每類藥物的抗菌譜以及體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程都各不相同，即使同類藥物不同品種間也存在差異，所以抗菌藥物要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下合理使用。二、合理使用抗菌藥物（一）合理使用抗菌藥物的定義合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物及給藥途徑，并采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，以達(dá)到殺滅致病微生物和（或）控制感染的目的，同時(shí)采用各種相應(yīng)措施以增強(qiáng)患者的免

23、疫力和防止各種不良反應(yīng)的發(fā)生。,（二）使用抗菌藥物時(shí)需考慮的因素使用抗菌藥物時(shí)，需考慮到病、人和藥三個(gè)因素。首先考慮病人所患的疾病。是否為感染性疾病？感染的部位？哪種病原體感染？嚴(yán)重程度？其次考慮病人的機(jī)體狀況。是否為老人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女？是否有肝功不全、腎功不全、免疫功能缺陷？等等第三考慮藥物的特性。藥物的抗菌作用、抗菌譜、組織濃度（藥物能否達(dá)到感染部位）、耐藥性（細(xì)菌對(duì)藥物是否敏感）、以及給藥的途徑、劑量、

24、次數(shù)、療程。綜合考慮了這三方面的因素以后，才能選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。,（三）何時(shí)服用抗菌藥物比較合適？抗菌藥物的口服制劑一般空腹(飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí))服用，這樣可以較快達(dá)到血藥峰濃度，因?yàn)轱埡蠓?，食物?huì)影響藥物吸收，使藥物生物利用度降低、降低療效。宜空腹服用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素、諾氟沙星、林可霉素等；有些抗菌藥物在胃腸道的吸收需要依賴食物的幫助，如脂溶性藥物在進(jìn)食后服用可增加藥物吸

25、收，提高藥物生物利用度，這樣的藥物需要餐后服用，如頭孢呋辛酯、頭孢泊肟酯等；有些藥物盡管空腹服用比飯后服用吸收要好，但空腹服用會(huì)有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，病人不能耐受，餐后0.5～1小時(shí)內(nèi)服用有助于減輕癥狀，容易被病人接受，從而堅(jiān)持服藥。這類藥物如替硝唑、磺胺類等。,（四）治療性應(yīng)用抗菌藥物的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性

26、感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。,4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。

27、（五）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥。僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌??；由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少。,三、不合理使用抗

28、菌藥物可能造成的危害（一）不合理使用抗菌藥物造成的危害1、可能會(huì)使病情加重惡化。藥不對(duì)癥，會(huì)使感染得不到有效控制而延誤治療，導(dǎo)致病情加重、病程延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2、可發(fā)生藥品不良反應(yīng)和藥害事件。如引起過(guò)敏反應(yīng)、二重感染和肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害，輕者為一過(guò)性的不適，嚴(yán)重的則可能造成終身疾患，像耳聾、造血功能障礙，甚至?xí)＜暗饺说纳?、可誘發(fā)細(xì)菌耐藥。使一些原本有效的抗菌藥物減效甚至失效，不但會(huì)影響用藥者的治療效果

29、，而且還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對(duì)其感染的治療就會(huì)變得十分困難，威脅到人類健康。,（二）二重感染二重感染是在治療某種感染時(shí)又發(fā)生新的感染，這種感染多因不合理使用抗菌藥物而引起。在正常情況下，人體處于一個(gè)龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻腔、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細(xì)菌，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，對(duì)人體不但無(wú)害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的

30、消化吸收過(guò)程中起著重要的促進(jìn)作用，而且，腸道正常的菌群還對(duì)危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長(zhǎng)繁殖，抗菌藥物特別是廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，往往使體內(nèi)的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長(zhǎng)，致菌群改變，使耐該種抗菌藥物的微生物引發(fā)新的感染。另外，由于菌群改變，一些在正常情況下對(duì)身體無(wú)害的寄生菌失去抑制可轉(zhuǎn)變?yōu)橹虏【?，原發(fā)感染的耐藥菌株或其他細(xì)菌均可造成二重感染。較易發(fā)生的二重感染有：難辨梭狀芽胞桿菌腸炎、霉

31、菌性腸炎、口腔霉菌感染、白色念珠菌陰道炎等。,（三）細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥性即細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的化療作用就明顯下降。耐藥性根據(jù)其發(fā)生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性?？咕幬飫┝坎蛔慊蜷L(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，可使病原體適應(yīng)藥物的作用，敏感性降低而產(chǎn)生獲得耐藥性。四、抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用（一）老年患者用藥老年人的組織、器官呈生理性退行性病變，免疫功能也逐漸減退，一旦患有感染性疾病，如果按一般常用量使用主要經(jīng)

32、腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于老年人腎功能呈生理性減退，藥物自腎排出會(huì)減少，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應(yīng)，因此老年患者，尤其是高齡患者使用主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退的情況減量給藥，可用正常治療量的1/2～2/3。老 年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類藥物；毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用， 有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎,用，

33、同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化。（二）新生兒及兒童新生兒及兒童身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，一些重要的組織、器官還沒(méi)有完全發(fā)育成熟，一旦患有感染性疾病，應(yīng)該注意避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整給藥方案，個(gè)體化給藥；禁用對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響的喹諾酮類藥物；四環(huán)素類藥物可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)

34、育不良，不可用于8歲以下的兒童；磺胺類和呋喃類藥物可導(dǎo)致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血，新生兒應(yīng)避免使用。新生兒感染時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。,（三）孕婦及哺乳期婦女用藥妊娠期抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響。四環(huán)素類、喹諾酮類等對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用，避免應(yīng)用；氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等對(duì)母體和胎兒均有毒性作用，應(yīng)避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用；青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥

35、毒性低，對(duì)胎兒及母體均無(wú)明顯影響，無(wú)致畸作用，妊娠期感染時(shí)可選用。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳，哺乳期應(yīng)避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。,（四）腎功能減退患者用藥多數(shù)抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排泄，腎功能減退患者用藥原則為盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案；根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類、及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性小的抗菌藥物；根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥

36、物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量。腎功能減退者給藥方案調(diào)整為主要由肝臟代謝或由肝膽系統(tǒng)排泄，或由腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物，可按常量或略減量，藥物有氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑肟、紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、氯霉素、克林霉素、甲硝唑、利福平、異煙肼、伊曲康唑（口服）、兩性霉素B等；主要經(jīng)腎排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或腎毒性小的抗菌藥物，用藥劑量需適量調(diào)整，藥物有青霉素、氨芐

37、西林、阿洛西林、頭孢唑啉、,頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南-西司他丁、美洛培南、氧氟沙星等氟喹諾酮類、磺胺類、氟康唑等；腎毒性抗菌藥物一般避免使用，如需要使用需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)或根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量以調(diào)整給藥方案，進(jìn)行個(gè)體化給藥，藥物有氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素及其他糖肽類、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈給藥）；不宜選用的藥物有四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。,（五）肝功能減退患

38、者用藥肝功能減退者的感染，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，肝功能減退時(shí)，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時(shí)需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時(shí)，清除明顯減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免使用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康

39、唑、咪康唑；肝功能減退，同時(shí)有腎功損害時(shí)使用經(jīng)肝腎兩途徑排出的毒性小的藥物如青霉素類、頭孢菌素類藥物可按常量或減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時(shí)易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應(yīng)予注意；對(duì)氨基糖苷類藥物，藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。,六、如何避免抗菌藥物不合理使用使用抗菌藥物應(yīng)記住兩個(gè)“堅(jiān)持”，四個(gè)“不要”的原則。（一）兩個(gè)“堅(jiān)持”：1、堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用

40、抗菌藥物。濫用抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等后果，但只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就可以將這些不良后果控制在可以接受的范圍內(nèi)。2、堅(jiān)持抗菌藥物用足量、用足療程?？咕幬镄枰诟腥静课贿_(dá)到并且維持足夠濃度才能保證發(fā)揮充分的殺菌或抑菌作用，在低于最小抑菌濃度情況下不僅不能抑制或殺滅細(xì)菌，還可以誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，,即使用藥后癥狀已經(jīng)明顯改善，但在體內(nèi)尤其是感染組織、器官深部仍可能存活一定數(shù)量的細(xì)菌，如果過(guò)早停止治療，細(xì)菌會(huì)迅速繁殖，隨意減少

41、給藥劑量、每日給藥次數(shù)或縮短療程，造成藥物在感染部位濃度過(guò)低，將導(dǎo)致治療失敗或感染復(fù)發(fā)，并且會(huì)增加細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)（二）四個(gè)“不要”：1、不要自行購(gòu)買抗菌藥物。多數(shù)抗菌藥物是處方藥物，不要憑想當(dāng)然到藥店買藥，而應(yīng)有病先看醫(yī)師，憑處方購(gòu)藥。2、不要主動(dòng)要求開(kāi)抗菌藥。細(xì)菌感染時(shí)使用抗菌藥物才有療效，這需要醫(yī)生的診斷。,3、不要隨意服用抗菌藥。對(duì)家庭小藥箱中儲(chǔ)備的抗菌藥物，要根據(jù)醫(yī)生的診斷建議服用，千萬(wàn)不要盲目亂用。4、不要隨便停