如何控制潰結發(fā)展

1、濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后中國中西醫(yī)結合炎癥性腸病學組組長全國炎癥性腸病專家委員會副主任委員山東炎癥性腸病會診中心主任第二軍醫(yī)大學教授 錦州大學研究生導師《世界華人消化雜志》主編《潰瘍性結腸炎》等專著主編中華醫(yī)學會炎癥性腸病及干細胞委員中國中西醫(yī)結合學會委員山東省臨床細胞生物治療專業(yè)委員會副主任委員 專家信箱：jiangxueliang678@126.com電話：15954103609,

2、江學良教授簡介,,如何控制潰瘍性結腸炎進展,濟南軍區(qū)總醫(yī)院消化科 江學良,如何控制輕中度潰瘍性結腸炎進展？,,,如何治療頑固性潰瘍性結腸炎？,主要內容,控制輕中度UC進展,,,,,,根據(jù)不同部位和病變嚴重程度進行精準治療,,,,避免亂用激素避免亂用抗生素避免亂用止血藥避免隨意改變給藥途徑,局部用藥應注意的一些問題,江學良主編，《潰瘍性結腸炎合理用藥》2013，中國醫(yī)藥科技出版社,,避免過早使用避免過長使用避

3、免過量使用,局部用藥的問題-亂用激素,江學良主編，《潰瘍性結腸炎合理用藥》2013，中國醫(yī)藥科技出版社,,局部用藥的問題-亂用抗生素,江學良主編，《潰瘍性結腸炎合理用藥》2013，中國醫(yī)藥科技出版社,,局部用藥的問題-亂用止血藥,江學良主編，《潰瘍性結腸炎合理用藥》2013，中國醫(yī)藥科技出版社,長期足量應用5-ASA治療 是維持疾病緩解的保證,,,國內維持治療現(xiàn)狀,患者,患者教育不夠,醫(yī)生,長期性、頑固性、嚴重性,認知重視不夠

4、,藥物選擇不當,種類、劑量、療程,認知重視不夠,藥物不良反應,藥物費用,病程遷延 反復發(fā)作 并發(fā)癥多,,,,每日一次 多次給藥,推薦每日一次,,,,美沙拉嗪每日一次給藥誘導緩解-臨床緩解,總人數(shù)= 1217 QD= 603 CD= 614,P= 0.936，無異質性。 合并 RR=1.01，95%CI 0.91-1.12

5、，差異無統(tǒng)計學意義,Jiang XL,et al.2016,美沙拉嗪每日一次給藥誘導緩解-安全性,總人數(shù)=3870 QD=1917 CD=1953,Jiang XL,et al.2016,美沙拉嗪每日一次給藥,如何判斷對5-ASA治療失效？,盡管采用了最優(yōu)化的5-ASA治療（口服/直腸給藥)仍然不能達到或者維持沒有激素的緩解,,何時改變5-ASA治療方案？,口服/直腸給藥氨基水楊酸制劑治療4-8周 癥狀控制不佳,

6、,中重度活動性UC管理流程,避免過早使用避免過長使用避免過量使用,,激素使用一些問題,糖皮質激素抵抗/依賴性UC管理流程,,,,Aminosalicylates/Antibiotics,ImmunomodulatorsCorticosteroids,Surgery,激素依賴抵抗怎么辦？,Disease Severity,,Mild,Severe,,Infliximab/TysabriCyclosporin (UC),使用不普

7、及醫(yī)生患者接受度不高問題和顧慮很多,,免疫治療一些問題,何人用？ 規(guī)范治療1年內2次使用激素患者 強的松減量<15mg/d復發(fā)患者,,免疫治療一些問題,何時用？　　 起效慢,早期聯(lián)合激素 藥物選擇？　　　 AZA、6-MP及MTX,,免疫治療一些問題,歐美目標劑量 硫唑嘌呤2.0-2.5mg/

8、kg/d我們目標劑量 平均1.5mg/kg/d,,硫唑嘌呤目標劑量,開始就給藥目標劑量 用藥過程調整 逐步增藥方案 從低劑量開始， 每4周逐步增量至有效 或外周白細胞下降至臨床值 或當?shù)赝扑]的目標劑量1.5mg/kg/d(我們） （該方案判斷藥物療效需要時間長， 但可能減少劑量依賴不良反應）,,硫唑嘌呤如何達到目標劑量？,大于4年

9、（達到維持撤離激素并有效的病人）,,硫唑嘌呤使用療程,不良反應 服藥3個月內常見，又尤以1個月內最常見 骨髓抑制可以遲發(fā)，甚至晚至1年以上檢測 用藥期間應全程檢測并隨訪 第1個月每周復查一次全血細胞 第2-3個月每2周復查一次全血細胞 以后每月復查全血細胞 半年后全血細胞檢查延長時間，但不能停止 頭3個月每月

10、復查肝功，之后視情況復查,,硫唑嘌呤不良反應和檢測,102例激素抵抗或依賴患者平均目標劑量1.5mg/kg/d逐步增藥方案 從低劑量開始， 每4周逐步增量至有效37例獲得臨床緩解并停用激素33例因藥物不良反應停用32例無效,,硫唑嘌呤治療病例小結,,,,Aminosalicylates/Antibiotics,ImmunomodulatorsCorticosteroids,Surgery,免疫制劑無

11、效怎么辦？,Disease Severity,,Mild,Severe,,Infliximab/TysabriCyclosporin (UC),突出了生物治療在UC中作用,,激素,免疫制劑,５ASA,生物治療,生物治療(anti-TNF)前腸黏膜改變,,生物治療3月后腸黏膜改變,,,,低劑量IFN治療頑固性UC-我們的研究,,,述評：最低有效量的社會經(jīng)濟效益,,(anti-TNF),3-7μg/ml,,阿達木治療中重度UC研究,,IB

12、D患者復雜的腸內外表現(xiàn)…,,潰瘍性結腸炎合并PSC增加結直腸腫瘤風險,合并膽汁淤積,,,,激素治療后,,,停用激素后半月,,,,生物治療后半月,,,,,用美沙拉嗪和優(yōu)思弗維持治療,,,,,潰結合并壞疽性膿皮病,,治療前腸鏡表現(xiàn),,潰結合并壞疽病干細胞治療,,潰結膿皮病及合血栓形成,,潰結合并壞疽病及下肢血栓形成,,治療后腸鏡表現(xiàn),,潰結合并壞疽病及下肢血栓形成,,干細胞治療頑固性潰瘍性結腸炎,,,,,,,,,,,,,3-6 days,A

13、 small number of stem cells replenishes the whole crypt,Apoptosison top of crypt,Isolation procedure of stem cell,Before treatment,,,,Female,26,,Nine months after stem cell therapy,選擇性白細胞吸附治療,潰結合并壞疽病及下肢血栓形成,,,我們用糞菌移植治療