季流感防控

1、冬季流感防控,疾病預防控制中心2018年1月26日,流感病原學動物流感流感流行特征與預防有關的機制流感的公共衛(wèi)生問題流感疫苗流感大流行的應對2017-2018年冬季流感疫情形勢思考與下一步工作,主要內(nèi)容,流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一對人類威脅最大的是甲型流感病毒，目前已知的流感大流行均是甲型流感病毒引起的。流感大流行對人類社會的影

2、響不論在歷史上，還是在今天都是十分巨大的，這是因為：第一：目前的科學技術還不能有效地預防流感大流行的發(fā)生；第二：目前也不能準確的預測引起下一次流感大流行的毒株，從而不能預先制備特異的預防性疫苗。第三：流感病毒的傳播可發(fā)生在病人的潛伏期內(nèi)，沒有發(fā)病以前就能傳染，為早發(fā)現(xiàn)、早隔離造成了困難。,前言,病原學簡介,流感病毒的基本結構,流感病毒屬于正粘病毒科，單負鏈RAN病毒，常為球形囊膜蛋白。,基因組分節(jié)段甲乙型含8個節(jié)段。丙型含7個

3、節(jié)段，少一個編碼神經(jīng)氨酸酶蛋白節(jié)段?；蚪M分節(jié)段決定了流感病毒的易變異性。分類核蛋白（NP）和基質蛋白（M）：甲乙丙甲型：HA和NA,H1-16，N1-9。乙型：HA，Yamagata系和Victoria系。,流感病毒變異機制,抗原轉變流感病毒的基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間的基因重配。流感病毒較大幅度突變或基因組重配而產(chǎn)生新亞型，由于宿主免疫系統(tǒng)不能清除新的變異病毒而易造成新型流感的大流行。會導致流感大流行。

4、1957年流感大流行時發(fā)生的H1N1病毒與H2N2病毒的重配。,流感病毒變異機制,抗原漂移由于流感病毒的復制無RNA校正酶參與，所以RNA聚合酶每復制大約1萬個核苷酸就會出錯，致使其發(fā)生突變的頻率高于其他病毒；編碼HA和NA的RNA基因點突變積累，導致新的變異株出現(xiàn)，稱為抗原漂移。抗原漂移是不定向的，一般認為流感病毒基因突變和人群對病毒的選擇壓力造成的。導致小流行。,動物流感,流感病毒宿主動物,A型可感染人?？筛腥径鄠€物種如

5、：人、豬馬和禽類等。毒力最強的型別。據(jù)表面蛋白HA和NA的不同分亞型。B型可感染人。C型可感染人和豬。,,甲型流感病毒宿主十分復雜,H3N8,H7N7,H4,H5,H6,H7,H9,H10N1,N2,N4,N7H5N1,H7N7,H9N2,H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H7N7,H9N2,H1N1,H1N2,H2N3,H3N2,H4N6,H3N2,H13N9,H3N2,H4N5,H1-H16,N1-N9,

6、H3N8,H4N6,H17,禽流感,禽流行性感冒是禽類之間的傳染病，主要發(fā)生在雞、鴨、鵝、鴿子等身上。其中，高致病性禽流感因其傳播快、危害大，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。1878年，人類就首次報道了禽流感病毒在意大利引起的雞瘟。1955年人類才正式把它命名為禽流感病毒禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H

7、7N2、H7N3、H10N6等，其中感染H5N1、H7N9的患者病情重，病死率高。,,禽類及人類高致病性禽流感發(fā)生較多的地區(qū)均為候鳥遷徙必經(jīng)之路,Descriptionofthecontents,,禽流感病毒對人類的潛在威脅,變異是禽流感病毒固有的進化特性，禽流感病毒的重配與變異，可能會演變成人與人之間傳播而出現(xiàn)大流行。候鳥被感染后沿著遷徙路線在全球范圍內(nèi)傳播禽流感病毒。病毒在不同環(huán)境的廣泛傳播增加了病毒變異的機會，擴大感染的宿主范

8、圍增加了與其他A型流感病毒重組的機會。自1997年以來，禽流感病毒已發(fā)生變異并正在持續(xù)進化。由于禽類養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展和候鳥的遷徙等等，目前，從動物層面預防控制感染的傳播存在一定的困難。中國擁有全球1/3的家禽養(yǎng)殖量，家禽數(shù)量估計有140億，其中60-70%以散養(yǎng)方式分散于廣大農(nóng)村地區(qū)，使得動物監(jiān)測非常困難。不同部門間的監(jiān)測技術水平不一，也影響了監(jiān)測結果。遍布城鄉(xiāng)的農(nóng)貿(mào)市場數(shù)量龐大，從業(yè)人員數(shù)量大。,豬流感,甲型流感病毒在豬群中引起的

9、呼吸道疾病，1930年首次從豬中分離到經(jīng)典豬流感病毒A（H1N1）。20世紀90年代末，開始出現(xiàn)三重配病毒HN1、H1N2、H3N2，并成為北美豬群中的流行毒株。多數(shù)感染發(fā)病后病情輕微，病死率極低。。常見癥狀：發(fā)熱、咳嗽（咆哮）、流涕、流淚、噴嚏、沮喪、結膜炎、呼吸困難等。常年均有豬流感暴發(fā)或流行。常年在豬群中循環(huán)，高發(fā)季節(jié)與季節(jié)性流感類似，多在深秋和冬季。50-90%豬群中豬流感病毒抗體陽性。,豬流感病毒變異株,當豬群中循

10、環(huán)的流感病毒在人間出現(xiàn)，稱之為“流感病毒變異株”。,為什么關注豬流感病毒變異株,豬可以作為人流感病毒、禽流感病毒和豬流感病毒基因重配的“混合器”。禽流感病毒HA可以連接唾液腺α2，3受體。人流感病毒HA可以連接唾液腺α2，6受體。豬流感病毒可以同時連接唾液腺α2，3和α2，6受體。人氣管上皮細胞含α2，6受體，雞鴨腸道上皮細胞含α2，3受體，只有突破這種種屬屏障才能跨物種傳播。豬呼吸道上皮細胞同時含有α2，3和α2，6受體。,

11、由于豬有可能感染來自多種不同宿主（如鳥類和人類）的流感病毒，它們有可能扮演“攪拌艙或混合器”作用，促進不同的流感病毒基因重配并創(chuàng)造出“新型”流感病毒。,為什么關注豬流感病毒變異株,值得警惕的是：這種“新型”重配病毒可能會更易于人間傳播，或導致人類罹患與原病毒相比更加嚴重的疾病。有一種觀點認為：特有的人禽豬混居模式，使中國南方成為流感新變異株主要發(fā)源地。,流感流行特征,呈季節(jié)性流行，一般多發(fā)于冬季。北半球溫帶地區(qū)每年活動高發(fā)常在1-2

12、月份。南半球溫帶地區(qū)每年活動高峰在5-9月份。熱帶地區(qū)常年可發(fā)生，多發(fā)于雨季。我國北方每年流感活動高峰一般均發(fā)生在當年11月底至來年的2月底；而南方除冬季活動高峰外，還有一個夏季（5-8月）活動高峰。然而，流感大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，不存在明顯的周期性，從現(xiàn)有資料來看，每次大流行之間間隔均在10年以上。流感大流行第一波持續(xù)時間短，發(fā)病率高，主要發(fā)生在城市和交通方便的地方；第二波持續(xù)時間較長，發(fā)病率低，主要發(fā)生在農(nóng)村和交通不便的

13、地方。,流感流行特征,20世紀以來人類經(jīng)歷的流感大流行,PdmH1,21,中國流感防治在全球舉足輕重,歷史上的甲型流感流行1957年亞洲流感：H2N2（貴州）1968年香港流感：H3N2（香港）1977年俄羅斯流感：H1N1（遼寧）1997年、2003年香港禽流感：H5N11998年中國內(nèi)地與香港地區(qū)：H9N22013年開始席卷全國的禽流感：H7N9中國人口眾多，對外交流頻繁,小毛病，大危害—改變戰(zhàn)爭進程的流感,1918年

14、3月11日起源于美國堪薩斯州芬森軍營的第一次世界大流行，也是歷史上死亡人數(shù)最多的一次瘟疫，全球近10億人患病，導致4000多萬（也有說2000萬），比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總人數(shù)還多（6500萬人參戰(zhàn)，1000多萬人喪生，2000萬人受傷）。,在戰(zhàn)爭期間，美國派遣到歐洲戰(zhàn)場上的士兵超過150萬，其中很多人并沒有活著登上歐洲大陸，他們在海上就已經(jīng)發(fā)病并且死亡。在西班牙，有800萬人感染，約17萬人死亡。英國死亡21.5萬人，英國皇家海軍有

15、10%的部隊感染了流感，整整3周時間無法作戰(zhàn)。法國因為流感死亡了超過16.6萬人，浪漫之都巴黎變成了死亡之都，平均每周有超過1200人死亡。德國的情況也不好，1918年3月到8月，德軍減員80萬人，其中有22.5萬人因為流感死亡，整個德軍部隊三成士兵因流感減員。,小毛病，大危害—改變戰(zhàn)爭進程的流感,與預防有關的機制,流行性感冒有哪些癥狀？,,,,,,咳嗽,流鼻涕,鼻塞,咽痛,發(fā)燒,頭痛,流感的潛伏期1-4天不等，通常是2天。因為潛伏

16、期只有短短2天，因此多呈現(xiàn)暴發(fā)，尤其是在高度易感人群中暴發(fā)更加劇烈。從潛伏期末到發(fā)病的急性期均有傳染性。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前24～48h即可排出病毒，排毒量在感染后0.5～1d顯著增加，在發(fā)病后24h內(nèi)達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5(3～8)d，患者感染不同毒株的排毒時間也有差異。成人住院患者可在病后持續(xù)1周或更長時間排毒，排毒量也更大。低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人相同，但排毒量下降更慢，排毒時間更長。與成人

17、相比，嬰幼兒病例中，長期(1～3周)排毒很常見。老年人和HIV感染者等免疫功能低下或缺陷人群的病毒清除能力更差，排毒時間也更長。,流感的潛伏期與傳染期,Vaccines(第五版）流感病毒主要通過感染者咳嗽或打噴嚏形成的帶有病毒粒子的氣溶膠傳播；通過空氣中飛沫傳播的程度還不確定;直接接觸病毒污染的呼吸道分泌物也能發(fā)生感染。流行病學（第三版，李立明）流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼鏡等處粘膜直接或間接接觸傳播;

18、接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染;有研究報道流感病毒也可通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。中國季節(jié)性流感疫苗應用技術指南(2014--2015),WorldHealthOrganization.Influenza[EB／OL].主要通過其呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過接觸傳播。,流感的傳播,流感的平均再生數(shù)（R0值）大約為2。再生數(shù)：用來描述某傳染病在人群中傳播能力的指標基本再生指數(shù)：一個病例進入到易感人群

19、中，在理想條件縣可感染二代病例的個數(shù)。R0=單位時間內(nèi)接觸人數(shù)×每次接觸傳播的概率×傳染期實際再生數(shù)：現(xiàn)實中，當人群中有一定比例的個體具有對該病的免疫能力，或對一定病例的病例實施了隔離等措施時，原發(fā)病例引起的續(xù)發(fā)病例數(shù)將下降，此時的再生數(shù)為實際再生數(shù)。R=XR0(X為校正系數(shù)）,流感的再生指數(shù),R可以用于判斷疫情發(fā)生發(fā)展趨勢R＜1時，疫情呈現(xiàn)下降趨勢（接種疫苗、群體性預防性服藥、隔離足夠數(shù)量的患者、治療患者縮

20、短傳染期、減少人群相互接觸的頻率）。R＝1時，疫情將呈現(xiàn)平穩(wěn)R＞1時，疫情將呈現(xiàn)持續(xù)上升。根據(jù)：R=XR0=（1-f）R0＜1,從而：f＞(1-1/R0）。f:免疫接種率、隔離率等。如果通過接種疫苗來控制流感：接種率f＞(1-1/2）=50%，即人群的流感疫苗接種率需要在50%以上方可保證人群不會發(fā)生流感暴發(fā)。如果不接種疫苗，僅通過隔離病例來控制流感，隔離流感病例f＞(1-1/2）=50%，可以達到控制流行的目的。,流感的再

21、生指數(shù),流感的公共衛(wèi)生問題,據(jù)估計，流感的季節(jié)性流行在全球每年導致5％一10％的成人和20％一30％的兒童罹患流感，導致300萬至500萬重癥病例和25萬至50萬死亡。流感的住院和死亡主要發(fā)生在孕婦、嬰幼兒、老年人和慢性基礎疾病患者等高危人群。醫(yī)務人員由于其職業(yè)特點，感染流感病毒的風險較高，也容易將病毒傳播給就診的高危人群。,流感的疾病負擔,余宏杰等在我國8個城市開展的流感相關超額死亡研究顯示，2003--2008年北方和南方城市平

22、均每年流感相關呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的超額死亡率分別為12.4／10萬和8.8／10萬，其中86％以上發(fā)生在≥65歲老年人。在另一項利用有全國代表性的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)評估流感死亡負擔的研究發(fā)現(xiàn)，2004—2009年我國年均流感相關呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病及全死因超額死亡率分別為5.0／10萬、11.1／10萬和13.8／10萬，其中85％的流感相關超額死亡發(fā)生在≥65歲老年人。以上研究表明，我國流感相關超額死亡的估計結果與歐美發(fā)達國

23、家及熱帶、亞熱帶地區(qū)類似。,流感的疾病負擔-全年齡組,加拿大研究：與懷孕前一年相比，無基礎性疾病的孕早期、孕中期和孕晚期孕婦，在流感流行季節(jié)因呼吸系統(tǒng)疾病住院風險均升高，OR值分別為1．7(95％CI：1.0-2.8)、2.1(95％CI：1.3～3.3)和5.1(95％CI：3.6-7.3) 。中國研究：與未孕的健康育齡婦女相比，孕婦出現(xiàn)嚴重疾病的風險增加至3．3倍(95％CI：2.7—4.0)，孕中期(OR=6.1)和孕晚期(OR

24、=7.6)。近期一項Meta分析顯示，孕早期感染流感使嬰兒發(fā)生多種先天性疾病的風險顯著增加，如各種先天畸形(OR=2.0)、神經(jīng)管缺陷(OR=3.3)、先天性心臟病(OR=1.6)、唇裂(OR=3.1)等。,流感的疾病負擔-孕婦,大量證據(jù)表明，流感是導致兒童就診和住院的重要原因。據(jù)估計，每年約有10％-15％的兒童因流感感染而需就診。湖北荊州：<5歲兒童流感相關SARI住院率達 2 021／10萬人年至2 349／10萬人年。

25、香港特區(qū)另一項研究表明2-6月齡嬰兒流感住院率最高，可達l 762／10萬人年。 流感流行可引起大量學齡兒童缺課和父母缺勤。美國一項研究發(fā)現(xiàn)，一個流行季節(jié)，每100名學生有28名發(fā)病，致缺課63d，父母曠工20d和22個家庭出現(xiàn)繼發(fā)病例。2003--2006年香港特區(qū)每年每1萬人中因A型和B型流感導致學生缺課 662～1 046 d，父母缺勤214～336d,流感的疾病負擔-兒童,流感是老年人的重要死因。1999—2010年英

26、國≥75歲老年死亡病例中2.5％～8.1％是 由流感所致。我國全國范圍及廣州、香港等地的流感超額死亡研究顯示，≥65歲老年人流感相關的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病、全死因超額死亡率分別為64／10萬至147／10萬、75／10萬至186／10萬與新加坡、葡萄牙、美國和歐美發(fā)達國家接近。流感對老年人除了導致顯著的超額死亡外，還導致出現(xiàn)相當高的住院負擔。,流感的疾病負擔-老年人,慢性基礎性疾病患者：此類患者比同齡健康成年人感染流感病毒后，更易出現(xiàn)

27、嚴重疾病或死亡，其流感相關住院率和超額死亡率明顯高于未患病者。1996--2000年美國≥65歲老年人中，患和未患慢性基礎疾病者流感相關住院率分別為560／10萬和 190／10萬。2001--2007年英國慢性病患者的流感相關住院率為71／10萬，是健康對照人群的2．6倍；英國每年流感相關死亡中，慢性病患者占72％。韓國研究顯示，糖尿病患者感染流感后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險是未患糖尿病人群的3．63倍(95％CI：1.15-11.5

28、1)。1999—2005年我國臺灣地區(qū)癌癥患者流感相關住院率為70.1／10萬，顯著高于未患癌癥人群(44.4／10萬)(P<0．000 1）。,流感的疾病負擔-慢性基礎性疾病患者,由于醫(yī)務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，因而暴露于流感病毒的風險高于普通人群。一項對1957--2009年全球29 項研究數(shù)據(jù)匯總的Meta分析顯示，未接種流感疫苗的醫(yī)務人員每個季節(jié)實驗室確診的流感發(fā)病率為18.7％(95％CI：15.

29、8％～22.1％)，是健康成年人的3.4倍(95％CI：1.2～5.7)。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生流感暴發(fā)疫情時，醫(yī)務人員感染流感病毒的風險更高，護理流感患者的醫(yī)務人員罹患率高達11％～59％。不同科室、不同類型醫(yī)務人員的流感感染風險也不相同，臨床科室醫(yī)務人員的罹患率明顯高于其他部門，護士的罹患率高于其他醫(yī)務人員。醫(yī)務人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染和社區(qū)傳播的風險。研究顯示，在感染流感病毒的醫(yī)務人員中，35％為無癥狀感染者，75％以上的醫(yī)務人

30、員在出現(xiàn)流感樣癥狀后仍繼續(xù)工作。因此，如果不采取有效的防護措施，會增加其他醫(yī)務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險。,流感的疾病負擔-醫(yī)務人員,由于醫(yī)務人員在日常診療活動中接觸流感患者的機會較多，因而暴露于流感病毒的風險高于普通人群。一項對1957--2009年全球29 項研究數(shù)據(jù)匯總的Meta分析顯示，未接種流感疫苗的醫(yī)務人員每個季節(jié)實驗室確診的流感發(fā)病率為18.7％(95％CI：15.8％～22.1％)，是健康成年人的3.4倍(

31、95％CI：1.2～5.7)。醫(yī)院內(nèi)發(fā)生流感暴發(fā)疫情時，醫(yī)務人員感染流感病毒的風險更高，護理流感患者的醫(yī)務人員罹患率高達11％～59％。不同科室、不同類型醫(yī)務人員的流感感染風險也不相同，臨床科室醫(yī)務人員的罹患率明顯高于其他部門，護士的罹患率高于其他醫(yī)務人員。醫(yī)務人員感染流感病毒可增加院內(nèi)感染和社區(qū)傳播的風險。研究顯示，在感染流感病毒的醫(yī)務人員中，35％為無癥狀感染者，75％以上的醫(yī)務人員在出現(xiàn)流感樣癥狀后仍繼續(xù)工作。因此，如果不

32、采取有效的防護措施，會增加其他醫(yī)務人員和就診、住院患者及其家屬的感染風險。,流感的疾病負擔-醫(yī)務人員,流感的經(jīng)濟負擔：我國流感經(jīng)濟負擔相關研究數(shù)量有限，且多集中在經(jīng)濟發(fā)達的城市地區(qū)，僅有一項尚未發(fā)表的研究覆蓋到除西藏和遼寧以外的全 國29個省(自治區(qū)、直轄市)。研究提示，流感門診病例的直接醫(yī)療成本為156～398元／人，間接成本為198～244元／人。流感住院病例的經(jīng)濟負擔明顯高于門診病例，29個省(自治區(qū)、直轄 市)調查結果顯示直

33、接醫(yī)療成本為4 783元／人(IQR： 2 949～7 286元／人)、直接非醫(yī)療成本為1 307元／人 (IQR：706～2 193元／人)、間接成本為626元／人 (IQR：322～1 053元／人)。,流感的疾病負擔-經(jīng)濟負擔,流感疫苗,分類：滅活流感疫苗、減毒活流感疫苗、裂解流感疫苗、亞單位流感疫苗?？乖煞郑篐A（可產(chǎn)生中和抗體）。三價流感疫苗組分含有A(H3N2)、A(H1N1)和B型毒株的一個系。四價流感疫苗組分含A

34、(H3N2)、A (H1N1)、B(Victoria)和B(Yamagata)。,流感疫苗,65歲以上人群：在無論有無慢性病的65歲以上人群中開展的非隨機隊列研究和病例對照研究，都報告免疫后肺炎和流感住院率降低18%-52%，各種原因的死亡降低27%-70%。養(yǎng)老院人群：已經(jīng)證實接種疫苗可使住院數(shù)降低47%-90%，死亡降低59%-95%，總體來說是住院率降低60%，死亡降低80%。65歲以下人群：當疫苗株和流行株匹配良好時，估計疫

35、苗能使實驗室確診流感降低約70%-90%。慢性病人群：一項對65歲以上有慢性病老年人的數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計分析顯示，在不同亞組中（健康老人、心臟病、肺病、糖尿病、免疫抑制病人、阿爾茲海默病、卒中、脈管炎、風濕性心臟病等）疫苗效果無顯著差別。當疫苗株與流行株匹配良好時疫苗的效果是43%-56%，匹配不良好時是21%-42%。兒童：美國開展的一項5個流感季節(jié)隨機試驗中，1-15歲兒童中流感疫苗降低了77%-91%的流感。,流感疫苗的效力和效果,全

36、球產(chǎn)能：估計4-5億劑次。中國產(chǎn)能：0.6億劑次左右。,流感疫苗產(chǎn)量,高接種率人群1989年到1999年的10年間，美國65歲以上人群的流感疫苗接種率從約33%升高到66%，并且從此一直保持在66%的水平。1998年美國護理院中病人接種率估計達到了83%。低接種率人群2004年18-64歲高風險人群的總體接種率估計僅為34.6%。醫(yī)護工作者的接種率僅為41.8%。,流感疫苗接種率-美國,2006-2007年：歐洲25%英國

37、27.4%德國21.8%西班牙24.2%法國、意大利24.2%香港特區(qū)：16%。中國大陸：低于2%。浙江省：1.5%。我市：2%，全省最高。其他無準確數(shù)據(jù)來源的國家日本：30%。韓國：70%。,流感疫苗接種率-其他國家和地區(qū),孕婦：在妊娠任何階段，孕婦均應接種流感疫苗。60歲老年人：該年齡人群患流感后死亡風 險最高，是流感疫苗接種的重要目標人群。特定慢性病患者：心血管疾病(單純高血壓除外)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎

38、功能不全、血液病、神 經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功能障礙、代謝性疾病(包括 糖尿病)等慢性病患者及患免疫抑制疾病或免疫功 能低下者，患重癥流感的風險很高，應優(yōu)先接種流感 疫苗。 醫(yī)務人員：是流感疫苗接種的重要優(yōu)先人群， 不僅可保護其自身，維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務的正常運轉，同時也可有效減少將病毒傳給流感高危人群的機會。,流感疫苗接種優(yōu)先人群,流感大流行的應對,監(jiān)測流感哨點監(jiān)測SARI監(jiān)測：住院嚴重急性呼吸道感染病例哨點監(jiān)測不明原因肺炎

39、監(jiān)測聯(lián)防聯(lián)控應急準備疫苗抗病毒藥物試劑檢測設備消毒藥械防護用品,應對策略,風險評估衛(wèi)生農(nóng)業(yè)林業(yè)口岸健康教育高危人群疫苗接種培訓與演練,流感疫情應急處理,,應急監(jiān)測與風險評估出入境檢驗檢疫醫(yī)療救治病例及其密切接觸者管理部門間信息收集與交流宣傳教育與風險溝通加強學校、醫(yī)療機構、機場、車站等重點場所的防控必要時，按照《傳染病防治法》采取停工、停課、限制集會等措施，或對病例采取隔離治療措施由農(nóng)業(yè)、林

40、業(yè)、工商和質檢部門開展家禽家畜和其產(chǎn)品交易場所監(jiān)測、管理,開展的工作,疫苗接種：9月份開始宣傳：電視、報紙、網(wǎng)絡、微信。學校疫情處置加強晨檢隔離病例消毒開窗通風健康教育停課督導工作學校督導醫(yī)療機構督導,措施效果如何？,流感可防、可治、可控嗎？,可防：√,可治：√,可控：×,思考,為什么我們ILL的曲線和全省不一致，為什么我們流行株和全省不一致？監(jiān)測點代表性疫苗接種率低的原因？政策重醫(yī)輕防宣傳力度

41、個人意識接種的可及性健康教育手段的困乏和局限性,醫(yī)療服務的壓力及院感問題如何破解？門診和住院率藥物供給院內(nèi)感染控制（口罩、空調）醫(yī)務人員疫苗接種學校流感如何防？聯(lián)防聯(lián)控工作機制防控措施常態(tài)化停課培訓機構的問題,明年如何做,所有工作都應圍繞一個“早”字早至9月早宣傳早接種早通知（學校、家長）早督導學校傳染病的聯(lián)防聯(lián)控建立機制，明確職責晨檢與學校傳染病監(jiān)測系統(tǒng)信息化建設學生流感疫苗接種告知（開學一封