導管相關性血流感crbsi

1、,導管相關性血流感（CRBSI）,靜脈治療小組 遲麗茹2017-6,概念——什么是導管相關性血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病原因CRBSI的預防CRBSI的處理,主要內(nèi)容,導管相關性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)

2、熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。,概念,穿刺點感染,高熱：>38℃寒顫低血壓,全身感染,概念——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理,主要內(nèi)容,實驗室微生物學檢查顯示---血培養(yǎng)1、兩份血：一份外周血，一份導管血2、采集時間：<5分鐘3、血培養(yǎng)瓶口，75%酒精擦拭。4、相同血量

3、5、推薦采集2-3套血培養(yǎng),診斷,CRBSI的診斷標準,,概述——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理,主要內(nèi)容,穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部污染（輸液接頭）經(jīng)血行播散污染導管端口輸注液體污染,CRBSI的發(fā)病機制,造成CRBSI的污染源,植入后一周內(nèi)：管外細菌移行是主要的CRBSI的發(fā)生原因。,造成CRBSI的污染源,植入一周以后：

4、管內(nèi)細菌移行和生長是導致CRBSI的主要原因,概述——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理,主要內(nèi)容,管理要求? 健全規(guī)章制度 :工作規(guī)范和操作規(guī)程? 培訓和教育? 建立靜脈置管專業(yè)護士隊伍? 評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素? 開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測,導管相關血流感染預防要點,導管置入考核表（每天評估）手衛(wèi)生穿刺點，避

5、免股靜脈最大無菌屏障洗必泰消毒皮膚（消毒劑使用）接頭消毒（擦拭）洗必泰洗澡（ICU)使用抗菌導管含洗必泰的貼膜（無菌敷料選擇）抗菌藥物封管,2011年美國CDC指南CRBSI預防 care bundle,嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。,手衛(wèi)生,比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴

6、手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準,無水洗手液的優(yōu)點,置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。,靜脈選擇,S41頁 Ⅲ中心靜脈導管C.當護士進行經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導管和經(jīng)皮穿刺的中心導管置管時，應該使用超聲波的技術，以增加成功的幾率和減少置管相關的并發(fā)癥D.由于具有

7、降低血管損傷、減少置管的并發(fā)癥、以及降低動脈或神經(jīng)損傷風險的優(yōu)點，護士應該使用賽爾丁格或改進的賽爾丁格技術作為中心靜脈導管的首選方法（如PICC、CVC）,INS的標準,嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。,最大無菌屏障,應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點（必須注意貼膜的質(zhì)量），對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者

8、應當使用無菌紗布覆蓋。應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為2天/次，無菌透明敷料為1次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。,無菌敷料的使用,采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。,消毒劑的使用,碘酊1-2%　即刻起效，2分鐘達到最佳效碘伏2分鐘

9、起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰十五秒起效安爾碘消毒穿刺部位皮膚2遍,待干30秒。,常用的皮膚消毒劑(INS),規(guī)范各種穿刺的皮膚消毒范圍,頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是： 5×5cm靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是： 8×8cmPICC穿刺的皮膚消毒范圍是： 整個上臂

10、,不正確的固定方法,,,不正確的固定方法,,不正確的固定方法,,正確的固定方法,使用前確保接頭處15秒的擦拭消毒三通：輸入脂肪乳、血液制品后馬上更換。,導管使用過程中CRBSI的預防措施,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。,置管時感染預防要點,穿刺前，清洗雙上肢穿病號服,置管時的預防--病人因素,敷料盡量使用透氣性好的敷料，必要時可用無菌紗布。定期更

11、換敷料。接觸穿刺點或更換敷料時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。,置管后的預防,接頭輸液接頭定期更換棉片擦拭不小于15秒保持導管連接端口的清潔,置管后的預防,沐浴時不要把導管淋濕或浸入水中。,置管后的預防,1、緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。,預防--其他危險因素,2、導管每天評估，盡早拔除。3、導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換。,預防--

12、其他危險因素,4、導管插入的持續(xù)時間5、置管部位（股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈）6、管腔數(shù)（3>2>1),預防--其他危險因素,概述——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發(fā)病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理,主要內(nèi)容,懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。醫(yī)務人員應當每天對保留導管的