常見秋冬季傳染病的預(yù)防

1、常見冬春季傳染病的預(yù)防主題班會,,contents 目錄,,,,,,,傳染病相關(guān)知識,常見的冬春季傳染病,控制措施,傳染病相關(guān)知識,傳染?。菏侵赣刹≡⑸锖图纳x感染人體后產(chǎn)生的有傳染、在一定條件下可造成流行的疾病。病原微生物有病毒、細菌、真菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、朊粒等等寄生蟲包括原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲等,有病原體：每種傳染病都是由特異性病原體引起的。 有傳染性 ：傳染性是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別。傳染病患

2、者有傳染性的時期稱為傳染期。它在每一種傳染病中都相對固定，可作為隔離患者的依據(jù)之一。有流行病學(xué)特征：流行性（散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行）、季節(jié)性（呼吸道傳染病常發(fā)生在寒冷的冬春季節(jié)，腸道傳染病及蟲媒傳染病好發(fā)于炎熱的夏秋季）、地方性、外來性有感染后免疫： 持續(xù)時間有長有短,基本特征,,按照傳染病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，通常分為以下四個階段：（一）潛伏期：從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。每一個傳染病的潛伏期都

3、有一個范圍（最短、最長），是檢疫工作、留驗接觸者的重要依據(jù)。（二）前驅(qū)期：從發(fā)病至癥狀明顯開始為止的時期為前驅(qū)期。在前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲下降和肌肉酸痛等。一般前驅(qū)期已具有傳染性，起病急遽者，可無前驅(qū)期。（三）癥狀明顯期：在此期間傳染病所特有的癥狀和體征都通常獲得充分的表現(xiàn)，如麻疹、水痘等，也有部分傳染病直接進入恢復(fù)期，臨床上稱為頓挫型。（四）恢復(fù)期：可殘余病理、生化改變及傳染性，也有的留下后

4、遺癥，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎和流行性腦脊髓膜炎等,臨床特點一,臨床特點二,常見的癥狀、體征發(fā)熱：大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱。皮疹：外疹/內(nèi)疹或粘膜疹。注意: 時間、分布、次序、形態(tài)毒血癥狀：病原體的各種代謝產(chǎn)物，包括細菌毒素在內(nèi)，可引起除發(fā)熱以外的多種癥狀，如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼疼痛等。單核-吞噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝、脾和淋巴結(jié)腫大。,傳染病的流行過程,傳染源：患者、隱性感染者（如流腦 、脊灰等）

5、 病原攜帶者（傷寒、細菌性痢疾等） 、受感染的動物 傳播途徑：呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播 蟲媒傳播 血液傳播 其他人群易感性,常見冬春季傳染病,04,一、流行性感冒流行性感冒簡稱流感，由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，其發(fā)病率占傳染病之首位。潛伏期1~3日，主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、流

6、涕、咽痛、干咳，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適等，發(fā)熱一般持續(xù)3~4天，也有表現(xiàn)為較重的肺炎或胃腸型流感。,流感病毒屬正粘病毒科，分甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起流感的大流行,流感傳染源主要是病人和隱性感染者，傳染期為1周。傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過被病毒污染的物品間接傳播。人群對流感普遍易感。特異性預(yù)防措施接種流感疫苗。,流感疫苗：流感疫苗由公民自費并自愿接種。目前在我國使用的流感疫苗有三種：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和

7、亞單位疫苗，這三種疫苗的免疫原性和副作用相差不大。但需要注意的是，全病毒滅活疫苗對兒童副作用較大，12歲以下的兒童禁止接種此種疫苗。流感疫苗接種對于甲、乙型流感具有一定的保護性。但對禽流感沒有預(yù)防效果。一般來說，年齡在6個月以上，沒有接種禁忌者均可自愿自費接種流感疫苗。中國疾控中心推薦以下人群接種： 1、60歲以上人群； 2、慢性病患者及體弱多病者； 3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員，特別是一線工作人員； 4、

8、小學(xué)生和幼兒園兒童； 5、養(yǎng)老院、老年人護理中心、托幼機構(gòu)的工作人員； 6、服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，特別是出租車司機，民航、鐵路、公路交通的司乘人員，商業(yè)及旅游服務(wù)的從業(yè)人員等； 7、經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員。,二、麻疹麻疹是兒童最常見的急性傳染病，其傳染性很強，如果所在的地區(qū)人口密度大，而且沒有普遍接種麻疹疫苗，那么這個地區(qū)就極易引起麻疹的流行。麻疹發(fā)病時的特殊表現(xiàn)是口腔粘膜上有紅暈的灰白小點。單純傳染麻疹治

9、愈后良好，重癥患者病死率較高。主要癥狀：潛伏期為6—21天，平均10天左右，接種過麻疹疫苗者可延長至3—4周。主要有發(fā)熱、咳嗽、口腔粘膜斑等癥狀，發(fā)熱三四天后會出現(xiàn)紅色斑丘狀皮疹，從耳后、頭面部，向全身擴散。持續(xù)5-6天后逐漸消退，皮膚上會有脫屑，也會有色素沉著。7-10天后痊愈。若麻疹合并其他疾病，如中耳炎、支氣管炎、肺炎等，就會危及生命，也可能伴有腦炎、腹瀉等。,傳染源：麻疹患者是唯一的傳染源。發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)均具有傳染

10、性，前驅(qū)期傳染性最強，出疹后逐漸減低，疹退時已無傳染性。傳染期患者口、鼻、咽、眼結(jié)合膜分泌物均含有病毒，恢復(fù)期不帶病毒。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要傳播途徑?；颊呖人?、打噴嚏時，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、鼻、咽、眼結(jié)合膜侵入易感者。密切接觸者也可經(jīng)污染病毒的手傳播。人群易感性：人類對麻疹病毒普遍易感，易感者接觸患者后90%以上均可發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。,,,,,,,三、風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過呼吸道和直接接觸傳播引起的

11、急性病毒性傳染病。發(fā)病年齡以5－9歲為主，是兒童常見的一個出疹性疾病，一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)為主，常常每隔6—10年出現(xiàn)一次周期性大流行。風(fēng)疹最大的危害是母親在懷孕早期特別是頭三個月感染風(fēng)疹，造成流產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒先天性風(fēng)疹綜合征。主要癥狀：潛伏期為14—21天，平均18天左右。主要有發(fā)熱，皮疹和耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。相比麻疹來說，風(fēng)疹的前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，發(fā)熱1—2天出疹，皮疹分布以面、頸、軀干為主，1—

12、2天皮疹消退，無色素沉著和脫屑。常伴耳后、枕后與頸部淋巴結(jié)腫大。,傳染源：風(fēng)疹患者。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫傳播和通過胎盤傳給胎兒。人群易感性：人群對風(fēng)疹病毒普遍易感。,Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.,四、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各種腺體組織，引起腦

13、膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。,主要癥狀：潛伏期為14—25天，平均18天。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。部分病例有發(fā)熱、頭痛、無力、食欲缺乏等前驅(qū)癥狀，通常一側(cè)腮腺腫大后2—4天又累及對側(cè)，雙側(cè)腮腺腫大者約占75%。腮腺腫大2—3天達高峰，持續(xù)4—5天后逐漸消退,傳染源：早期患者及隱性感染者均為傳染源?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天約2周時間內(nèi)，可從唾液中分離出病毒，此時患者具高度傳染性。傳播途徑：經(jīng)飛沫傳

14、播。人群易感性：人群普遍易感，但由于1歲內(nèi)嬰兒體內(nèi)尚有經(jīng)胎盤獲得的抗腮腺炎病毒特異性抗體，同時成人中約80%曾患顯性或隱性感染而在體內(nèi)存在一定的抗體，故約90%病例為1—15歲的少年兒童，不過近年由于疫苗接種等等原因，病例年齡有后推的趨勢。,麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎的特異性預(yù)防目前我國已將麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗，兒童滿8月齡接種麻疹疫苗或麻風(fēng)疫苗，1.5—2歲接種麻腮疫苗或麻腮風(fēng)疫苗。,五、流行

15、性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。主要癥狀：潛伏期為1—7天，平均2—3天。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實質(zhì)損害，常可危及生命。按病情可分為普通型（約占發(fā)病者90%），暴發(fā)型（兒童多見，病勢兇險，如不及時治療可于24小時內(nèi)危及生命），輕型和慢性型。,傳染源：帶菌者和流腦患者是本病的傳染源。本病隱性感染率高，流行期間

16、人群帶菌率高達50%，感染后細菌寄生于正常人鼻咽部，無癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，而患者經(jīng)治療后細菌很快消失，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要。傳播途徑：經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播。人群易感性：人群普遍易感。本病隱性感染率高，人群感染后僅約1%出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。人感染后產(chǎn)生持久免疫力，各群間有交叉免疫，但不持久。 特異性免疫可接種疫苗。我國免疫規(guī)劃內(nèi)接種流腦疫苗程序為：6月齡接種A群流腦疫苗2劑次，間隔3個月；3周歲、6

17、周歲接種A+C流腦疫苗,六、水痘水痘和帶狀皰疹是由同一種病毒即水痘—帶狀皰疹病毒感染所引起的、臨床表現(xiàn)不同的兩種疾病。水痘為原發(fā)性感染，多見于兒童，臨床特征是同時出現(xiàn)的全身性丘疹、水皰及結(jié)痂。帶狀皰疹是潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒再激活后發(fā)生的病毒感染，以沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)出現(xiàn)呈帶狀分布的、成簇出現(xiàn)的皰疹為特征，多見于成人。主要癥狀：潛伏期為10—24天，平均14—16天。典型水痘臨床表現(xiàn)分為兩期，即前驅(qū)期和出疹期；前驅(qū)期

18、可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續(xù)1—2天后才出現(xiàn)皮疹。出疹期皮疹首先見于軀干和頭部，以后延及面部及四肢。一般1周左右痂皮脫落愈合，不留瘢痕。,傳染源：患者為主要傳染源。病毒存在于患者上呼吸道和皰疹液中，傳染性強，發(fā)病前1—2天至皰疹完全結(jié)痂時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹病人，可發(fā)生水痘，成人接觸水痘患者時，很少發(fā)生帶狀皰疹。傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫和直接接觸傳播。人群易感性：人群普遍易感。發(fā)病

19、主要為兒童。一次發(fā)病可終身有較高免疫力，二次感染發(fā)病者極少見。,水痘的特異性預(yù)防可接種疫苗，水痘疫苗是二類疫苗即自費自愿接種疫苗，免疫程序為： 1、12月齡～12歲無免疫力（指無明確接種記錄或無明確水痘感染史）兒童，接種2劑0.5ml水痘疫苗，首劑接種應(yīng)在12～18月齡內(nèi)完成，第2劑在4～6歲接種，如提前接種，2劑間隔不少于3個月。 2、滿13歲（含13歲）無免疫力的人群接種2劑0.5ml水痘疫苗，間隔4～8周。

20、 3、有明確1劑次接種史，可補種1劑次，間隔時間按不同年齡參考（1）和（2）項。 ——摘自《河北省水痘疫苗接種技術(shù)參考》,七、肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核最常見，主要病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)、浸潤、干酪樣變和空洞形成。臨床多呈慢性過程，表現(xiàn)為長期低熱、咳痰、咯血等。除肺外尚可侵襲漿膜腔、淋巴結(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、肝臟、骨關(guān)節(jié)和皮膚等多種臟器和組織。,郁達夫 1896-1945,肖邦

21、 1810-1849,契訶夫 1860-1904,魯迅 1881-1936,對外界抵抗力較強，能在潮濕處生存5個月以上，在塵埃中傳染性8-10天，在干燥的痰中可存活8個月。烈日曝曬2小時、70%乙醇接觸2分鐘、煮沸1分鐘均能滅活。,結(jié)核桿菌,結(jié)核病流行過程,,傳染源：痰涂片陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑：呼吸道、消化道、破損的皮膚或粘膜人群易感性：普遍易感,肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、

22、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機體抵抗力有關(guān)。咳嗽傳染是肺結(jié)核傳播的主要方式。一個未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人一年中能使10－15人感染結(jié)核菌。感染結(jié)核菌的人群一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為10％。,肺結(jié)核病主要癥狀,肺結(jié)核主要癥狀：咳嗽、咳痰、咳血、胸疼、低燒、全身疲乏、食欲減退、體重減輕等。如果咳嗽、咳痰二周以上，或咯血、痰中帶血，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病 ?。?！,控制措施,秋冬季學(xué)生易患呼吸道傳染病的原因分析,學(xué)校是人口高度密集

23、的場所，學(xué)生相互間接觸頻繁；一旦有呼吸道傳染病患者發(fā)生，很容易在學(xué)生中傳播蔓延。學(xué)生處于青春發(fā)育期，機體免疫功能不健全，受內(nèi)分泌、營養(yǎng)狀況的影響，感染后容易發(fā)病畢業(yè)班的學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，作息不規(guī)律，戶外活動少，身體抵抗力下降。青少年學(xué)生一旦發(fā)病，病變進展迅速。,學(xué)生居住、學(xué)習(xí)環(huán)境擁擠，接觸密切，冬春季節(jié)多是門窗緊閉，不注意室內(nèi)通風(fēng)換氣。學(xué)校未真正貫徹落實學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度，造成病人不能及時被主動發(fā)現(xiàn)。學(xué)校

24、的健康教育活動不夠深入，學(xué)生缺乏傳染病防治的基本知識。學(xué)校未開展新生入學(xué)體檢、未將結(jié)核病篩查列入新生體檢的必查項目或未由專業(yè)機構(gòu)進行，不能早期發(fā)現(xiàn)學(xué)生中存在的結(jié)核病人。,學(xué)校原因分析一,學(xué)校原因分析二,首發(fā)傳染病病例發(fā)生后，未及時控制和處理，導(dǎo)致在學(xué)校傳播蔓延持續(xù)的時間長。包括：多數(shù)學(xué)生、教師不了解相關(guān)傳染病，患病早期，往往誤以為普通感冒，不能早發(fā)現(xiàn)、早隔離；患結(jié)核病學(xué)生怕休學(xué)，或被同學(xué)歧視隱瞞病情，“潛伏”在校園中，邊上學(xué)邊“私

25、下”治療；學(xué)校未及時對傳染源和密切接觸者進行有效控制處理；學(xué)生發(fā)病后不及時就醫(yī)，或?qū)W校校醫(yī)未引起重視，影響了疫情的及時處置。,為做好秋冬季傳染病預(yù)防和控制工作，需要學(xué)生注意：（一）保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。（二）勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。雙手接觸呼吸道分泌物后（如打噴嚏后）應(yīng)立即洗手。（三）打噴嚏或咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫污染他人。呼吸道傳染病患者在家或外出時佩戴口罩，以免傳染他

26、人。（四）均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。（五）每天開窗通風(fēng)數(shù)次（冬天要避免穿堂風(fēng)），保持室內(nèi)空氣新鮮。（六）盡量不到人多擁擠、空氣污濁的場所。（七）根據(jù)個人實際和傳染病發(fā)生情況，有選擇的接種疫苗。,為做好傳染病預(yù)防和控制工作，學(xué)校注意：（一）按照《國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉及學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積； （二）加強

27、教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通; （三）做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角；（四）建立、健全學(xué)校的晨檢工作和因病缺勤病因追查及登記制度； （五）建立、健全本單位傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、收集、匯總與報告管理工作制度；（六）指定專人或兼職教師負責(zé)本單位內(nèi)傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件、因病缺勤等健康信息的收集、匯總與報告工作；（七）加強入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作；（八）按照《中

28、小學(xué)生健康體檢管理辦法》要求做好中小學(xué)生健康體檢工作；（九）加強健康教育，通過多種形式開展廣泛宣傳教育工作，提高師生對傳染病的認知水平，增強自我防護意識，減少對傳染病患者的歧視；（十）加強家校聯(lián)系，使家長安心、放心。,國家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)1．普通教室人均使用面積：小學(xué)不低于1.15平方米,中學(xué)不低于1.12 平方米。2．教室前排課桌前緣與黑板應(yīng)有2 米以上距離。3．教室內(nèi)各列課桌間應(yīng)有不小于0.6 米寬的縱向走道，

29、教室后應(yīng)設(shè)置不小于0.6 米的橫行走道。后排課桌后緣距黑板不超過9米。4.學(xué)生宿舍的居室，人均使用面積不應(yīng)低于3.0平方米。5.寄宿制學(xué)?；?00名學(xué)生以上的非寄宿制學(xué)校應(yīng)配備衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。600名學(xué)生以下的非寄宿制學(xué)校，應(yīng)配備保健教師或衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。,中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.教室換氣制度：　　溫暖季節(jié)宜實行全日開窗的方式換氣。寒冷季節(jié)在課前和課間休息期間宜利用教室和走廊的氣窗換氣，學(xué)生必須離開教室，到室外活動。2

30、.教室的建筑設(shè)計采用自然換氣方式時，應(yīng)設(shè)氣窗、通風(fēng)道等。氣窗的開口面積不得少于教室地面積1/50～1/60，應(yīng)設(shè)于窗的上1/3處，便于開啟。嚴(yán)寒、寒冷地區(qū)應(yīng)設(shè)通風(fēng)道，通風(fēng)道不應(yīng)少于2個，斷面尺寸不應(yīng)低于130mm×260mm，室內(nèi)開口于墻上方或頂棚下，應(yīng)裝有可開閉的活門。,,二、明確職責(zé)，落實到位1、教育部門負責(zé)督促托幼機構(gòu)和學(xué)校完成預(yù)防接種證的查驗工作，衛(wèi)生計生部門負責(zé)預(yù)防接種證查驗工作的技術(shù)指導(dǎo)以及做好漏種、漏證兒童的疫

31、苗補種和預(yù)防接種補辦工作?！?、托幼機構(gòu)和學(xué)校要明確專人負責(zé)查驗預(yù)防接種證工作，將預(yù)防接種證查驗工作納入兒童入托、入學(xué)報名程序，要明確告知查驗預(yù)防接種證的要求和國家免疫規(guī)劃要求兒童接種的疫苗種類和免疫程序。4、托幼機構(gòu)和學(xué)校在接受兒童入托、入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)報名時，要督促、告知丟失預(yù)防接種證或未按照國家免疫規(guī)劃接種疫苗的兒童家長或監(jiān)護人，到居住地的接種單位完成預(yù)防接種證補辦或漏種疫苗補種?！?學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）,為

32、加強學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，2017年6月26日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家教育部辦公廳聯(lián)合下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》。本規(guī)范所指的學(xué)校包括普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機構(gòu)。,一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施(一) 健康體檢。學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項目，由具備資質(zhì)的體檢機構(gòu)

33、進行學(xué)校師生健康體檢，并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案。對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機構(gòu)要及時反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生（或家長）到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果。（二）健康教育。（三）學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生。（四）監(jiān)測與報告。晨檢工作，因病缺勤病因追查及登記制度，病例報告和疫情監(jiān)測。,新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案一、幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）新生體檢應(yīng)當(dāng)詢問肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑

34、癥狀，對有肺結(jié)核密切接觸史者開展結(jié)核菌素皮膚試驗。二、高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗；對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者需要進行胸部X光片檢查。三、大學(xué)入學(xué)新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點地區(qū)和重點學(xué)校也可同時開展結(jié)核菌素皮膚試驗。四、教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查。對肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點醫(yī)療機

35、構(gòu)接受進一步檢查。,二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施,（一）及時確診并報告1.各級各類醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)生，對就診的學(xué)生及教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須規(guī)范填寫傳染病報告卡，尤其是在患者的工作單位欄中要詳細、準(zhǔn)確地填寫患者所在學(xué)校及班級名稱，在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告。 非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)將患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院結(jié)核門診。2.定點醫(yī)院結(jié)核門診對學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細詢問病史和臨床表現(xiàn)等，確診的學(xué)校肺

36、結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進行登記。3.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，轄區(qū)疾控中心應(yīng)當(dāng)及時向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時，應(yīng)當(dāng)向轄區(qū)衛(wèi)生計生局、市疾控中心和學(xué)校報告、反饋。,（二）患者密切接觸者篩查疾控中心一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)當(dāng)及時組織開展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生及授課教師的健康狀況，宣傳并要求學(xué)生進行自我觀察

37、，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時就診。對接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在縣疾控中心的指導(dǎo)下督促其按時服藥、定期到定點醫(yī)院結(jié)核門診隨訪復(fù)查。,篩查范圍判定 肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時，根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當(dāng)擴大篩查范圍。另

38、外，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。,篩查方法 15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者。15歲以下的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)先進行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗，對肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者開展胸部X光片檢查。對肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)收集3份痰標(biāo)本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥

39、物敏感性試驗。,篩查后處理 對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院結(jié)核門診進一步檢查確診。對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時到定點醫(yī)院結(jié)核門診就診檢查。對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗強陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到縣醫(yī)院結(jié)核門診各進行一次胸部X光片檢查。

40、,（三）治療管理結(jié)核門診對確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療。對休學(xué)在家的病例，疾控中心應(yīng)當(dāng)組織落實治療期間的規(guī)范管理；對在校治療的病例，疾控中心與學(xué)校共同組織落實治療期間的規(guī)范管理，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助疾控中心督促患者按時服藥并定期復(fù)查。疾控中心要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作。疑似病例確診后，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時登記，掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況，對不需休學(xué)的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活及學(xué)習(xí)。,（四）休復(fù)學(xué)管理休學(xué)：結(jié)核門診的醫(yī)生，對符合下

41、述病情條件之一的學(xué)生病例，應(yīng)當(dāng)開具休學(xué)診斷證明。學(xué)校根據(jù)休學(xué)診斷證明對患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理。（1）菌陽肺結(jié)核患者(包括涂片陽性和／或培養(yǎng)陽性患者)；（2）胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀；（4）結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)建議休學(xué)的其他情況。,復(fù)學(xué)：患者經(jīng)過規(guī)范治療，結(jié)核門診的醫(yī)生根據(jù)下列條件可開具復(fù)學(xué)診斷證明，學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實后續(xù)治療管理措施

42、。（1）菌陽肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過2個月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿1個月)。3.對教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理，可參照學(xué)生休、復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行。,三、學(xué)校

43、結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，縣衛(wèi)生計生局應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險評估結(jié)果，判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件?？h級以上衛(wèi)生計生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定事件。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案的要求，積極開展應(yīng)急處置工作，落實各項應(yīng)急響應(yīng)措施，最大限度地減輕疫

44、情的危害和影響。,（一）事件核實與上報?？h級衛(wèi)生計生局會同教育局及時對學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行調(diào)查與核實，并組織專家進行風(fēng)險評估。如確認發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)當(dāng)確定事件級別。縣衛(wèi)生計生局在事件確認后2小時內(nèi)向市衛(wèi)生計生委和縣政府報告，并告知縣教育局。(二)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查。在學(xué)校的支持配合下，疾控中心應(yīng)當(dāng)及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。(三)健康教育與心理疏導(dǎo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助

45、下，強化開展全校師生及學(xué)生家長結(jié)核病防治知識的健康教育和心理疏導(dǎo)工作，及時消除其恐慌心理。(四)校園環(huán)境衛(wèi)生保障。學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強公共場所通風(fēng)、改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生，并在疾控中心的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作。(五)事件評估。衛(wèi)生計生和教育行政部門應(yīng)當(dāng)及時了解醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學(xué)校各項應(yīng)急響應(yīng)措施的落實情況，對應(yīng)急處置情況組織開展綜合評估，包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢、所采取的措施及效果等。,做好學(xué)校結(jié)核病防控工作把好“五關(guān)”：入學(xué)體檢關(guān)