常見(jiàn)肛腸病資料

1、北 京 市 社 區(qū) 醫(yī) 生 中 醫(yī) 適 宜 技 術(shù)常 見(jiàn) 肛 腸 病 診 治,石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科副主任醫(yī)師 任 毅,任毅學(xué)術(shù)小檔案,《中國(guó)肛腸病學(xué)》 編委《肛門(mén)直腸病學(xué)》 主編《實(shí)用大腸肛門(mén)病手術(shù)學(xué)》 編著者肛腸病微創(chuàng)無(wú)痛技術(shù)六步療法發(fā)明人,痔 瘡,定義 ： 直腸末端靜靜脈叢曲張而成的團(tuán)塊

2、或肛門(mén)皮膚增生成的皮贅,解 剖,混合痔,正常肛門(mén),傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)識(shí)：,一.病因病理：1. 風(fēng)濕燥熱：飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣濕熱，燥熱內(nèi)生或外感風(fēng)寒，濕邪入里化熱，下注大腸。2.    濕熱血瘀：久站，久坐，久蹲，妊娠，生育3.    氣血兩虛：臟腑本虛，外感濕熱，氣血下墜，結(jié)聚肛門(mén)，宿滯不散，沖突為痔,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)：,三大學(xué)說(shuō) 靜脈曲張學(xué)說(shuō) 肛門(mén)狹

3、窄學(xué)說(shuō) 肛墊增生學(xué)說(shuō),三大因素,1．解剖因素：痔靜脈無(wú)瓣膜缺乏纖維組織支持回心離遠(yuǎn) 2．壓力因素：便秘，妊辰等直立體位 3．炎癥因素：飲食，刺激，充血，擴(kuò)張,三大癥狀,便血腫痛脫出 一般癥狀：瘙癢，流黏液等,治療原則,消除癥狀 去除病灶 防止復(fù)發(fā) 各種方法的比較,,保守治療非手術(shù)治療手術(shù)治療,鈞腸痔〈肛裂〉,定義 發(fā)生齒線以下的肛管皮膚的全層裂開(kāi)

4、性潰瘍 本質(zhì)括約肌肥厚，肛門(mén)狹窄,病 因,三大學(xué)說(shuō)： 外傷 感染 括約肌痙攣,,三大癥狀：便秘疼痛便血三聯(lián)癥：潰瘍，腫大，裂痔（哨兵痔）,治 療,1 熏洗2 涂藥3 擴(kuò)肛 4 手術(shù),肛裂,,直腸脫垂,肛管直腸黏膜及部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫垂于肛門(mén)外 脫肛：肛門(mén)

5、脫出也---《針灸甲乙經(jīng)》 例懸其人，以寒水淺其心腹入矣---長(zhǎng)沙馬王堆漢墓《五十二病方》,解剖,小兒脫垂: 發(fā)育不良慢性消耗性疾?。郝詮?fù)瀉，年老體弱手術(shù)損傷： 多孕，多產(chǎn),小隙,脫肛,,,,,1 度 單純黏膜脫出，是一種不完全性脫垂。 排便時(shí)或腹壓增加時(shí)，脫出肛門(mén) 便后可自行還納，脫出長(zhǎng)度3-6厘米,,2 度．長(zhǎng)期排便時(shí)反復(fù)

6、脫出需用手還納，直腸黏膜充血，水腫，潰瘍，糜爛，常有血性及黏液分泌物流出肛外，脫出長(zhǎng)度約8厘米。,,3 度 肛管，直腸甚至乙狀結(jié)腸下端同時(shí)脫出 不僅在排便時(shí)，甚至在咳嗽時(shí)，無(wú)氣行走，用力久站時(shí)，都會(huì)脫出肛門(mén),治 療：,中氣下陷：健脾益氣，升陽(yáng)固脫，補(bǔ)中益氣湯加減 濕熱雍盛：清熱解毒，涼血利濕，黃連解毒湯加減 注射 手術(shù),肛癰〈肛門(mén)直腸周?chē)撃[〉,肛腺感染引起的肛門(mén)周?chē)浗M織炎癥。青壯年

7、多見(jiàn)，與性激素分泌有關(guān)破潰后即形成肛瘺濕熱下注 毒熱雍盛發(fā)病急聚，疼痛劇烈，伴有高熱應(yīng)作為急癥，早期切開(kāi)，抗炎治療。,肛周膿腫,漏瘡 肛瘺,肛周與肛管或直腸相通的慢性瘺管是肛周膿腫的后遺癥臨床特點(diǎn)：反多發(fā)作的肛周的腫痛，破潰 流水 瘙 癢局部可觸及條索狀硬性物,治 療,1：手術(shù)：切開(kāi)，切除，掛線2：液體刀治療技術(shù),掛 線,高位復(fù)雜性肛瘺的“液體刀”治療技術(shù)——灌注脫管，曠置引流的臨床研究,

8、北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 任 毅 （100043）關(guān)鍵詞 高位復(fù)雜性肛瘺 灌注脫管 曠置引流 液體刀 無(wú)菌環(huán)境 革命性技術(shù)飛躍,近代醫(yī)學(xué)對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺的治療主要是手術(shù),而手術(shù)始終存在著一個(gè)兩難的境地——要根治肛瘺，就必須徹底清除病灶，使引流通暢，這就勢(shì)必?fù)p傷肛門(mén)括約肌而導(dǎo)致肛門(mén)功能受損；若保留肛門(mén)括約肌，病灶就清除不徹底，則肛瘺又易復(fù)發(fā)。日本學(xué)者鳴海裕行說(shuō)： “高位肛瘺之所以是一種難治性疾患，從古至今存

9、在的問(wèn)題就是復(fù)發(fā)率高。而要提高根治率，手術(shù)就要破壞肛門(mén)機(jī)能；而害怕?lián)p傷肛門(mén)機(jī)能，不敢充分切開(kāi)，就要引起復(fù)發(fā)。治療中的矛盾就在于此”① 。 臨床醫(yī)生每遇此手術(shù)，稍有不慎，不是發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，就是肛瘺得不到根治而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。,本技術(shù)所代表的思路、途徑和方向,如獲業(yè)內(nèi)同仁進(jìn)一步驗(yàn)證、重復(fù)和完善，則必將在肛腸學(xué)科內(nèi)出現(xiàn)一種革命性的技術(shù)飛躍——高位復(fù)雜性肛瘺的治療，既是肛門(mén)病治療的三大難題之一，也是現(xiàn)代外科治療學(xué)的34大難題之一⑤——