治療強迫,經(jīng)典之選

1、治療強迫 經(jīng)典之選,美國FDA第一個批準用于成人和兒童強迫癥治療的SSRI藥物,主要內(nèi)容,強迫障礙藥物治療流程推薦蘭釋單藥足量有效治療成人和兒童強迫障礙蘭釋聯(lián)合二代抗精分藥有效治療難治性強迫障礙蘭釋足療程治療強迫障礙蘭釋安全性良好,主要內(nèi)容,強迫障礙藥物治療流程推薦蘭釋單藥足量有效治療成人和兒童強迫障礙蘭釋聯(lián)合二代抗精分藥有效治療難治性強迫障礙蘭釋足療程治療強迫障礙蘭釋安全性良好,201

2、2年基于循證證據(jù)的強迫障礙藥物治療流程推薦,Stein DJ, et al. Curr Psychiatry Rep. 2012;14(3): 211-219.,足量,聯(lián)合增效,足療程,主要內(nèi)容,強迫障礙藥物治療流程推薦蘭釋單藥足量有效治療成人和兒童強迫障礙蘭釋聯(lián)合二代抗精分藥有效治療難治性強迫障礙蘭釋足療程治療強迫障礙療效蘭釋安全性好,氟伏沙明足量治療強迫障礙療效顯著,227例強迫癥患者隨機分為兩組，分別接受氟伏沙明和氯米帕明

3、治療，劑量均為150-300mg/d，療程10周，最后納入ITT分析的有217例，以Y-BOCS評價療效。結(jié)果：氟伏沙明組Y-BOCS減分率達46%結(jié)論：氟伏沙明治療強迫癥效果與氯米帕明相當(dāng)，但安全性和耐受性更好,Hum Psychopharmacol Clin Exp 2001;16: 461-468.,,氟伏沙明足量治療兒童青少年強迫癥療效顯著,Riddle MA, J Am Acad Child Adolesc Psychia

4、try，2001 Feb，40(2):222-229.,一項多中心雙盲研究納入120例8-17歲的強迫癥患者，隨機分為兩組，分別接受氟伏沙明（50~200mg/d）和安慰劑治療，療程10周。CY-BOCS減分率>25%定義為治療有效結(jié)果：1，相較于安慰劑，氟伏沙明治療1周即有明顯療效； 2，治療第10周時，氟伏沙明組的有效率為42.1%，安慰劑組僅為26.0%,,主要內(nèi)容,強迫障礙藥物治療流程推薦蘭釋單藥足

5、量有效治療成人和兒童強迫障礙蘭釋聯(lián)合二代抗精分藥有效治療難治性強迫障礙蘭釋足療程治療強迫障礙療效蘭釋安全性好,氟伏沙明聯(lián)合利培酮治療難治性強迫障礙,39例強迫性住院患者接受12周標準化開放性氟伏沙明（150-300mg）治療，隨后持續(xù)6周的安慰劑和利培酮雙盲對照治療（其中標準化治療無效者兩組各10例）。結(jié)果顯示：5例利培酮患者(50%)，2例安慰劑患者(20%)有效。利培酮組之前使用氟伏沙明無效的患者Y-BOCS減分值比之前使用

6、氟伏沙明有效的患者更多，安慰劑組正好相反。利培酮組一般耐受性良好，除了輕微短暫的鎮(zhèn)靜和輕度增加食欲。研究表明：即使是很低劑量(0.5mg)利培酮聯(lián)合氟伏沙明對標準化氟伏沙明治療無效的強迫患者也是有效的。,有效的定義：Y-BOCS減分≥ 35%,European Neuropsychopharmacology 15 (2005) 69– 74,標準化治療無效者,標準化治療有效者,Y-BOCS減分值,氟伏沙明聯(lián)合奧氮平治療難治性強迫障礙

7、,Y-BOCS評分：治療前26.8±3.0治療后18.9±5.9平均下降29.4%P＜0.0005,23例給予氟伏沙明300 mg/天開放治療6個月無效（有效的定義：Y-BOCS減分≥ 35%）的強迫障礙患者，增加奧氮平5 mg/天，予Y-BOCS 評估療效 。結(jié)果顯示：10個病人（43.5%）被評為有效者。治療中最常見的副作用是輕度至中度體重增加和鎮(zhèn)靜。研究表明：奧氮平聯(lián)合氟伏沙明對單用氟伏沙明治療無效

8、的強迫患者也是有效的。,主要內(nèi)容,強迫障礙藥物治療流程推薦蘭釋單藥足量有效治療成人和兒童強迫障礙蘭釋聯(lián)合二代抗精分藥有效治療難治性強迫障礙蘭釋足療程治療強迫障礙蘭釋安全性良好,氟伏沙明治療兒童青少年強迫癥長期療效更好,研究設(shè)計：入組一項短期研究中的8-17歲OCD患者，共98例。包括原氟伏沙明治療有效組43例（Y-BOCS評分已從24.2下降至16.8），安慰劑組55例，在氟伏沙明治療6周有效后和安慰劑無效改用氟伏沙明后，繼續(xù)氟

9、伏沙明（50-200mg/day)治療至1年（其中9例未完成）,CY-BOCS量表評分,,,,48%,原安慰劑治療的患者改用氟伏沙明后，療效顯著（n=55）,Walkup J et al. Eur Neuropsychopharmacol 1999;90:S307,短期氟伏沙明有效治療的患者(n=43)，長期的治療可進一步的改善癥狀（n=34，其中9例未完成）,CY-BOCS量表評分,,,42%,,16%,,31%,For Intern

10、al use,氟伏沙明改善成人強迫癥患者生活質(zhì)量長期效果更好,氟伏沙明短期治療改善強迫癥狀，并隨之改善相關(guān)生活質(zhì)量，長期治療改善分值更高,隨機、雙盲、安慰劑對照 、開放試驗。 經(jīng)Y-BOCS評估的強迫癥患者隨機接受100mg/天氟伏沙明或安慰劑，為期12周; 開放期內(nèi)給予兩組患者氟伏沙明劑量遞增至有效劑量，最高300mg/天，療程共52周（部分病人未完成治療）。使用SF-36（簡明健康狀況調(diào)查問卷）評價氟伏沙明對強迫癥生活質(zhì)量的改善,長

11、期（52w）,SF-36心理領(lǐng)域分值變化,Lorrin M et al. Comprehensive Psychiatry 51 (2010) 373–379,主要內(nèi)容,強迫障礙藥物治療流程推薦蘭釋單藥足量有效治療成人和兒童強迫障礙蘭釋聯(lián)合二代抗精分藥有效治療難治性強迫障礙蘭釋足療程治療強迫障礙蘭釋安全性良好,SSRIs中氟伏沙明的認知損害發(fā)生率最低,認知損害發(fā)生的比率%,Hindmarch I. Int J Clin Prac

12、t. 2009;63(7):1085-94.,一項比較治療社交焦慮障礙的藥物引起認知損害的薈萃分析，篩選了1975-2007年間同行評議期刊發(fā)表的98篇相關(guān)研究，涉及二十六種藥物。研究對象為健康志愿者，研究方法為雙盲、安慰劑、交叉設(shè)計研究。通過運動感覺功能、記憶力、注意力、識別推理、精神運動和身體運動功能等多項指標評價藥物對認知功能的影響。,For Internal use,治療前后的體重變化（kg）,帕羅西汀,米氮平,阿米替林,西酞普

13、蘭,氯米帕明,度洛西汀,艾司西酞普蘭,氟伏沙明,舍曲林,曲唑酮,嗎氯貝胺,氟西汀,文拉法辛,安非他酮,Dent R, et al. PLoS ONE 2012; 7(6): e36889,SSRIs中氟伏沙明對體重影響最小,2012年發(fā)表的一篇Meta分析，比較了目前常用的抗抑郁藥物對體重的影響,For Internal use,J Clin Psychopharmacol 2009;29: 259Y266,安慰劑 米氮平

14、 氟伏沙明 艾司cit 度洛西汀 氟西汀 帕羅西汀 西酞普蘭 文拉法辛 舍曲林,,在病人中發(fā)生的百分比,一項Meta分析，選取2008年7月前進行的觀察“服用抗抑郁藥物單藥治療后性功能障礙發(fā)生情況”的研究，分析治療后出現(xiàn)性功能障礙的比例,SSRIs中氟伏沙明對性功能影響最小,氟伏沙明較少引起焦慮及激越癥狀,Kasper S, Heiden A. Hum Psychopharmacol 1995;10:S163

15、-172.Wagner W, Zaborny BA, Gray TE. Int Clin Psychopharmacol. 1994;9(4):223-7.西酞普蘭說明書,舍曲林說明書Sheehan DV, Burnham DB, Iyengar MK. J Clin Psychiatry. 2005;66:34-40. 文拉法辛說明書,氟伏沙明與第二代抗精神病藥物聯(lián)用,蘭釋（氟伏沙明）是強效的CYP1A2、2C19的抑制劑、中

16、效的CYP3A4的抑制劑、對CYP2D6幾乎沒有作用常用的增效劑，第二代抗精神病藥物的代謝途徑：利培酮（2D6）、阿立哌唑（2D6、3A4）、喹硫平（主要是3A4，中效3A4抑制劑不會顯著改變喹硫平的藥代動力學(xué)）、奧氮平（1A2）蘭釋與利培酮、阿立哌唑、喹硫平聯(lián)用無特別注意蘭釋加用奧氮平時需注意奧氮平血藥濃度，奧氮平起始劑量減半或最小劑量起始,氟伏沙明聯(lián)合用藥時注意,氟伏沙明應(yīng)避免同時與下列藥物聯(lián)合使用精神科：單胺氧化酶抑

17、制劑（如苯乙肼）、匹莫齊特神經(jīng)內(nèi)科：舒馬普坦，司來吉蘭，替扎尼定呼吸科：利奈唑胺苯二氮卓類：地西泮（不影響勞拉西泮、奧沙西泮、替馬西泮）解熱鎮(zhèn)痛藥：羥考酮、咖啡因,標準簡明處方信息（一）,本品為處方藥，請索取詳細處方資料?！就ㄓ妹Q】馬來酸氟伏沙明片【適應(yīng)癥】1. 抑郁發(fā)作。2. 強迫癥（OCD）?！疽?guī)格】 50 mg【用法用量】口服。抑郁癥：推薦起始劑量為50-100mg/天，晚上一次服用，建議逐漸增量至常見有效劑量

18、100-200mg/天，根據(jù)個人反應(yīng)最大劑量可增至300mg/天。用于預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的推薦劑量為100mg/天。強迫癥：推薦起始劑量為每日50mg，每3-4天逐漸增量至常見有效劑量100-300mg/天。成人每日最大劑量為300mg。8歲以上兒童和青少年推薦起始劑量減半25mg/天，每日最大劑量為200mg。【主要不良反應(yīng)】臨床研究中觀察到的不良事件的發(fā)生頻率詳見說明書，通常它們與疾病本身有關(guān)，不一定與馬來酸氟伏沙明相關(guān)?！窘伞?/p>

19、本品禁與替扎尼定、硫利達嗪、阿洛司瓊、匹莫齊特和單胺氧化酶抑制劑（MAIOs）合用。 對活性成分或任何輔料過敏者禁用。,標準簡明處方信息（二）,【注意事項】詳見藥品說明書【藥物相互作用】與所有藥物一樣有可能通過多種機制發(fā)生相互作用。氟伏沙明對CYP2D6酶的抑制作用較弱。氟伏沙明可能與治療比率窄的藥物（如華法林或茶堿、某些苯二氮卓類和苯妥英），發(fā)生有臨床意義的藥物相互作用。詳見藥品說明書。【貯藏】避光，在25℃下密封保存?！景b】