左洛復(fù)用于強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的治療

1、左洛復(fù)用于強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的治療,汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心 許崇濤,DSM-5中的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙Obsessive-Compulsive and Related Disorders,強(qiáng)迫障礙（obsessive-compulsive disorder）軀體變形障礙（body dysmorphic disorder）儲(chǔ)藏障礙(hoarding disorder)拔毛障礙（trichotillomania /hair-pulling d

2、isorder）揭皮障礙（excoriation /skin picking disorder)物質(zhì)/藥品導(dǎo)致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（substance/medication-induced obsessive-compulsive and related disorder)由其他軀體問(wèn)題引起的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（ obsessive-compulsive and related disorder due to another medica

3、l condition)其他特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙(other specified obsessive-compulsive and related disorder)非特定的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙（unspecified obsessive -compulsive and related disorder),2,強(qiáng)迫及相關(guān)障礙的基本特征,強(qiáng)迫障礙強(qiáng)迫觀念和/或行為（obsessions/compulsions)軀體變形障礙和貯藏障礙認(rèn)

4、知癥狀：對(duì)外貌和物品需要的認(rèn)知拔毛障礙和揭皮障礙指向軀體的重復(fù)行為與焦慮障礙關(guān)系密切分類上緊接于焦慮障礙之后,3,強(qiáng)迫障礙的治療方法,藥物治療心理治療認(rèn)知行為治療(CBT)暴露和反應(yīng)預(yù)防(ERP)精神分析治療家庭治療森田治療,其他治療腦深部電刺激（DBS）電抽搐治療經(jīng)顱磁刺激(TMS)腦外科手術(shù),4,強(qiáng)迫障礙的治療藥物,5,Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 200

5、6,加拿大強(qiáng)迫障礙治療指南藥物推薦,6,Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006,WFSBP強(qiáng)迫癥循證治療指南,7,The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248312,SSRI為強(qiáng)迫障礙治療一線用藥,8,,,,新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志臨床實(shí)踐指南指出：SSRIs是治療強(qiáng)迫癥最有效的藥物1,美國(guó)FDA批準(zhǔn)推薦舍曲林為治療強(qiáng)迫癥

6、藥物之一3,世界生物精神病學(xué)聯(lián)盟(WFSBP?)藥物治療指南推薦：SSRIs是治療強(qiáng)迫癥的一線用藥2舍曲林治療強(qiáng)迫癥具有A級(jí)證據(jù)，屬一級(jí)推薦用藥2,1.Jenike MA, et al. N Engl J Med. 2004 15(350)3:259-65.2.Borwin Bandelow, et al. The World Journal of Biological Psychiatry. 2008(9)4:248-312.

7、3.Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder 11,14,24.,9,舍曲林與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫障礙的療效,強(qiáng)迫障礙的規(guī)范治療流程,15,強(qiáng)迫障礙的治療策略,足量足程治療治療中的療效評(píng)估換藥策略（Switching strategies）增效策略（Augmentation s

8、trategies）,強(qiáng)迫障礙藥物治療的劑量,17,1. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2012:1-192. Journal of Psychopharmacology . 2005; 19(6) : 567–596,強(qiáng)迫障礙藥物治療的劑量：加拿大指南,18,強(qiáng)迫障礙藥物治療：較高劑量與藥代動(dòng)力學(xué)特征,強(qiáng)迫障礙病程遷延，治療困難，APA強(qiáng)迫障礙治療指南指出強(qiáng)迫障礙

9、的治療常用較高劑量的SSRIs1具有線性藥代動(dòng)力學(xué)特征的藥物，有助于避免非線性藥代藥物的小劑量滴定和重復(fù)性的血藥濃度監(jiān)測(cè)，更方便在治療早期調(diào)整劑量從而達(dá)到最大的治療獲益2線性藥代動(dòng)力學(xué)SSRIs：舍曲林(說(shuō)明書劑量范圍50-200mg/d)、西酞普蘭(20-60mg/d)2非線性藥代動(dòng)力學(xué)SSRIs：氟西汀(20-80mg/d)、帕羅西汀(20-50mg/d)、氟伏沙明(100-300mg/d)2,19,Lorrin M, et

10、al. Practice Guideline For The Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.Goodnick PJ. Clin Pharmacokinet. 1994; 27(4): 307-330.,SSRI治療強(qiáng)迫障礙的線性量效關(guān)系,20,SSRI治療強(qiáng)迫障礙的線性量效關(guān)系,SSRI治療強(qiáng)迫癥劑量與耐受程度關(guān)系,Bloch MH, et al. M

11、olecular Psychiatry 2010; 15: 850-855.,大劑量舍曲林治療強(qiáng)迫癥療效更佳,21,治療期（周）,Y-BOCS總分,Ninan PT, et al. J Clin Psychiatry 2006; 67: 15-22.,66名經(jīng)16周一般劑量舍曲林治療無(wú)效的OCD患者隨機(jī)分為高劑量組（n=30）和一般劑量組（n=36）繼續(xù)治療12周,From: APA Practice Guideline For The

12、 Treatment of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder,強(qiáng)迫障礙藥物治療的療程,急性期多數(shù)患者4-6周起效，有些患者10-12周才起效維持期療效滿意，維持使用1-2年部分患者需終身藥物治療，尤其在缺乏心理治療時(shí)停藥維持期后每1-2個(gè)月減用劑量的10%-25%,22,Lorrin M, et al. Practice Guideline For The Treatme

13、nt of Patients With Obsessive-Compulsive Disorder.Can J Psychiatry, Vol 51, Suppl 2, July 2006,強(qiáng)迫障礙的療效評(píng)估,The Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)嚴(yán)重程度：極重（40-32），嚴(yán)重（31-24），中度（23-16），輕度（15-9），輕微癥狀（8-5）治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：Y